閆向東

淺談手術(shù)室護(hù)理安全與對(duì)策

閆向東

安全是護(hù)理質(zhì)量管理的核心，安全護(hù)理是安全醫(yī)療的基礎(chǔ)。手術(shù)室是高風(fēng)險(xiǎn)的診療科室，是醫(yī)院為患者實(shí)施手術(shù)治療、并為搶救危重患者提供治療的特殊場所。手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與患者的手術(shù)安全息息相關(guān)，任何安全隱患都可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。手術(shù)室護(hù)理安全是護(hù)理管理的重中之重，針對(duì)安全隱患，健全手術(shù)室各種規(guī)章制度，明確各級(jí)人員職責(zé)，加強(qiáng)安全素質(zhì)教育，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的法律知識(shí)，是保證手術(shù)室安全護(hù)理的前提。

手術(shù)室護(hù)理; 護(hù)理質(zhì)量; 安全隱患; 防范措施

安全是護(hù)理質(zhì)量管理的核心，安全護(hù)理是安全醫(yī)療的基礎(chǔ)。手術(shù)室是高風(fēng)險(xiǎn)的診療科室，是醫(yī)院為患者實(shí)施手術(shù)治療、并為搶救危重患者提供治療的特殊場所。手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與患者的手術(shù)安全息息相關(guān)，任何安全隱患都可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。因此，如何規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，樹立安全觀念，確?；颊甙踩?，是護(hù)理管理者需探索的課題。本文針對(duì)手術(shù)室護(hù)理中可能出現(xiàn)的安全隱患及防范措施進(jìn)行了分析總結(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理存在的安全隱患，提供安全的手術(shù)環(huán)境，完善及嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，有效地杜絕了差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高了護(hù)理工作質(zhì)量。

1 手術(shù)室護(hù)理安全管理問題

1.1 防止接錯(cuò)患者 護(hù)士術(shù)前訪視未做到位，接患者未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，患者精神高度緊張，答非所問，不能正確的回答問話，容易導(dǎo)致接錯(cuò)患者或放錯(cuò)手術(shù)間。接患者時(shí)要認(rèn)真查對(duì)病歷、核對(duì)患者的姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱和手術(shù)部位?；颊咚腿胧中g(shù)室后，核對(duì)手術(shù)間。巡回護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作前要認(rèn)真核對(duì)、麻醉醫(yī)生麻醉前和手術(shù)醫(yī)生洗手前再核對(duì)1次［1］。

1.2 防止患者碰傷、摔傷、墜床 出入手術(shù)室前檢查推車是否完好，車輪是否靈活。推動(dòng)過程中囑患者不要將手腳超出推車邊緣，防止進(jìn)、出門時(shí)碰傷?；颊哳^部應(yīng)與推車人同一端，這樣可減少由于震動(dòng)引起的不適。推送患者時(shí)要平穩(wěn)，搬動(dòng)要輕巧。神志不清、昏迷、精神病患者、小兒接送時(shí)應(yīng)加以固定并加護(hù)欄。入手術(shù)室后要有專人看護(hù)，并束縛。全麻患者未完全清醒前應(yīng)束縛，并專人看護(hù)，防止發(fā)生意外。移動(dòng)患者至手術(shù)床或平車應(yīng)鎖住推車防止?jié)L動(dòng)［2］。

1.3 防止術(shù)中電灼傷、燒傷、褥瘡 手術(shù)護(hù)士應(yīng)熟練掌握高頻電刀操作規(guī)程，使用高頻電刀前常規(guī)檢查儀器性能是否良好，負(fù)極板放置部位要正確，患者與金屬床之間墊有絕緣墊，身體勿直接接觸金屬部件，術(shù)中經(jīng)常檢查，防止發(fā)生電灼傷。管理好手術(shù)臺(tái)上的電刀筆，把電刀筆固定于安全位置，避免無意中啟動(dòng)開關(guān)灼傷手術(shù)患者。高頻電刀在使用中會(huì)產(chǎn)生電火花，在使用電刀的局部應(yīng)避免有易燃物，防止使用電刀時(shí)著火。有報(bào)道稱用乙醇消毒未干使用電刀發(fā)生手術(shù)野皮膚燒傷的例子。有心臟起搏器患者一般不用高頻電刀，以免發(fā)生意外。術(shù)前檢查手術(shù)床性能，應(yīng)將床上各部件固定牢固。定期檢查手術(shù)間線路有無老化漏電現(xiàn)象，避免意外發(fā)生。體位擺放時(shí)保持各肢體處于功能位，正確使用減壓墊以避免血管、神經(jīng)受壓。對(duì)褥瘡高危患者應(yīng)在術(shù)前做好防護(hù)措施，即在褥瘡高危部位粘貼減壓貼效果好。骨突處墊軟墊，患者有躁動(dòng)、體位移動(dòng)時(shí)，應(yīng)重新墊好軟墊，防止局部褥瘡［3］。

1.4 防止切口感染 所有手術(shù)室內(nèi)人員均應(yīng)嚴(yán)格遵守手術(shù)室潔污流程制度，防止逆流，遵守《醫(yī)療廢物管理制度》，減少污染源。認(rèn)真執(zhí)行嚴(yán)格消毒隔離制度，每月定期對(duì)手術(shù)間的物品、空氣、器械、手術(shù)人員的手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測，如細(xì)菌超標(biāo)，及時(shí)查找原因采取整改措施。進(jìn)入手術(shù)間必須更換手術(shù)服，嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)間的人數(shù)。術(shù)前做好物品準(zhǔn)備，術(shù)中盡量減少人員在室內(nèi)走動(dòng)及出入手術(shù)間，確保手術(shù)在無菌環(huán)境下進(jìn)行。加強(qiáng)工作責(zé)任心嚴(yán)守操作常規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)中的各項(xiàng)無菌操作技術(shù)常規(guī)，器械護(hù)士要特別注意污染器械、紗布的更換及污染部位的消毒，監(jiān)督手術(shù)醫(yī)生無菌操作，對(duì)違反無菌操作者及時(shí)給予糾正。加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生的溝通，提高手術(shù)醫(yī)生的無菌觀念，促進(jìn)手術(shù)工作的協(xié)調(diào)開展。

1.5 防止器械、物品遺留體腔 手術(shù)室工作量大、工作緊張，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)有高度的工作責(zé)任心，時(shí)刻保持清醒的頭腦，做到心中有數(shù)。凡進(jìn)入體腔或深部組織的手術(shù)，要在手術(shù)前、關(guān)閉體腔前、縫合切口前后由洗手護(hù)士、巡回護(hù)士二人仔細(xì)清點(diǎn)核對(duì)所有敷料和器械并登記簽名，加強(qiáng)術(shù)中物品管理，認(rèn)真做好交接清點(diǎn)工作，規(guī)范手術(shù)物品擺放、傳遞。術(shù)中使用顯影紗布，物品隨加隨記。手術(shù)中原則上不更換洗手、巡回護(hù)士，特殊情況確需換人時(shí)，交接人員應(yīng)現(xiàn)場當(dāng)面點(diǎn)清器械、敷料等所有物品的數(shù)目，共同簽名確認(rèn)［4］。

1.6 防止病理標(biāo)本丟失、出錯(cuò) 妥善保管好術(shù)中取下的所有標(biāo)本，放專用標(biāo)本容器內(nèi)，放入固定液，貼上標(biāo)簽并注明患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、病理標(biāo)本名稱、標(biāo)本號(hào)，連同填好的病理通知單放指定位置，每天由專人送檢。如遇多個(gè)標(biāo)本時(shí)，應(yīng)按順序排列做好標(biāo)記，與手術(shù)醫(yī)生共同核對(duì)清楚，不可混放。術(shù)中冰凍、脫落細(xì)胞等病理結(jié)果均必須出具書面正式報(bào)告通知醫(yī)生。

1.7 防止用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血 使用任何注射藥物，應(yīng)先核對(duì)藥名、濃度、劑量，然后使用。用過的空安瓿待手術(shù)完成查對(duì)無誤后方可棄去。手術(shù)室護(hù)士不執(zhí)行麻醉用藥，搶救時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑需復(fù)述一遍方可執(zhí)行，并做好記錄。輸血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行輸血規(guī)程，血液需血庫專職人員、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士三方核對(duì)無誤方可輸入，血袋需保留24 h。

1.8 優(yōu)化手術(shù)室環(huán)境，防止術(shù)前準(zhǔn)備不當(dāng)出現(xiàn)意外 定期檢查維護(hù)手術(shù)間水電氣通路，及時(shí)排查安全隱患，防止重大安全事故的發(fā)生。定期維護(hù)科內(nèi)儀器設(shè)備，如麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、電刀、吸引器等，使之處于完好狀態(tài)，保證手術(shù)的正常使用。儀器不用時(shí)及時(shí)關(guān)閉，以減少噪音源。各種急救物品、器材、急救藥品完好備用。正確使用各種化學(xué)消毒劑，同時(shí)保持消毒劑容器的密閉性，防止泄漏污染手術(shù)環(huán)境。

2 討論

手術(shù)室護(hù)理安全是護(hù)理管理的核心，手術(shù)室一旦發(fā)生差錯(cuò)事故，不僅給患者帶來痛苦，還給醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和聲譽(yù)帶來損失。如何規(guī)避手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)或事故的發(fā)生，防范潛在護(hù)理安全隱患，除了要求手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度外，還需具有高度的責(zé)任心，特別是慎獨(dú)精神，把患者的安全放在第一位，還要從管理角度采取有效防范措施，才能提供安全的手術(shù)環(huán)境，確保手術(shù)患者的安全，從而杜絕醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)或事故發(fā)生。

［1］李鳳華.手術(shù)室護(hù)理安全干預(yù)在安全管理中的應(yīng)用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(21):3505 －3506.

［2］馮春英，滕月萍.手術(shù)室護(hù)理安全隱患與管理對(duì)策［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(36):106 －107，109.

［3］潘星.手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及防范措施［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(3):66 －67.

［4］文傳鳳，李玲，孟增紅，等.手術(shù)室護(hù)理中的安全隱患及應(yīng)對(duì)策略［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(5):69 －71.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.06.040

262500山東省青州榮軍醫(yī)院

閆向東

2011－12－14)

(本文編輯:王宇)