陳素平

配偶淋巴細胞免疫治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)34例的護理體會

陳素平

目的 誘導(dǎo)母體以胚胎抗原或相關(guān)同種異體抗原母體產(chǎn)生免疫反應(yīng)性，即通過封閉抗體產(chǎn)生，阻止胚胎遭受母體免疫攻擊而流產(chǎn)，并隨訪妊娠結(jié)局。方法 從配偶靜脈血提取淋巴細胞在患者前臂進行多處皮內(nèi)注射。結(jié)果 經(jīng)過1個療程的治療，80%以上的患者封閉抗體都會從陰性轉(zhuǎn)為陽性，此時再受孕可大大減少流產(chǎn)的機會。結(jié)論 從孕前至懷孕4個月期間，要定期進行淋巴細胞皮內(nèi)注射，注射方法和部位都要求很嚴格，有效的心理護理及科學(xué)的生活方式在預(yù)防流產(chǎn)中起了關(guān)鍵的作用。

復(fù)發(fā)性流產(chǎn); 封閉抗體; 皮內(nèi)注射; 護理

世界衛(wèi)生組織將不孕癥定義為有正常性生活的夫婦，未經(jīng)避孕在1年以上未懷孕者。據(jù)權(quán)威機構(gòu)統(tǒng)計，免疫性因素在不孕癥的發(fā)生因素中占10%以上。免疫因素中女性患者血中和宮頸中的抗精子抗體、抗透明帶抗體陽性，封閉抗體陰性等，都能使患者受孕困難。自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生2次或以上者稱為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，是婦科常見病。近代生殖免疫學(xué)研究表明，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)除常見的染色體異常、生殖道畸形、內(nèi)分泌異常、感染因素外，還有相當(dāng)一部分與免疫因素有關(guān)。正常成功妊娠對胎兒抗原反應(yīng)起免疫保護、營養(yǎng)的作用，孕婦對胎兒抗原呈免疫耐受。當(dāng)胎兒母親免疫系統(tǒng)平衡被打破，可引起免疫排斥，繼而引起流產(chǎn)。封閉抗體能刺激母體免疫抗原產(chǎn)生IgG，是特異性抗體，起封閉效應(yīng)。其作用機理為封閉抗體與母體的淋巴毒性細胞結(jié)合，封閉其細胞作用，保護胎兒免受傷害。其次，封閉抗體與胚胎上的抗原結(jié)合，切斷母體淋巴細胞流向胚胎，從而免疫保護胎兒。原因除一部分與自身抗體有關(guān)外，另一部分被認為是母嬰雙方免疫不適應(yīng)，其中封閉抗體缺乏是主要原因。采用淋巴細胞進行免疫治療的目的是誘導(dǎo)母體以胚胎抗原或相關(guān)同種異體抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)，即通過封閉抗體產(chǎn)生，阻止胚胎遭受母體免疫攻擊，而避免流產(chǎn)［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2010年9月～2011年11月在本院生殖中心發(fā)生連續(xù)2次以上復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的34例患者，經(jīng)檢查均為體內(nèi)缺乏封閉抗體，在配偶檢查排除有傳染病后運用配偶淋巴細胞進行治療。34例患者年齡23～43歲，平均31歲。流產(chǎn)次數(shù):2次流產(chǎn)15例、3次流產(chǎn)8例、4次流產(chǎn)7例、5次以上流產(chǎn)4例。孕3個月自然流產(chǎn)28例，孕3個月以上流產(chǎn)6例。經(jīng)篩查排除遺傳性疾病、生殖器官異常、嚴重內(nèi)分泌異常和感染性疾病。所有病例既往曾有黃體酮、HCG治療保胎無效。

1.2 方法 抽取配偶空腹外周抗凝全血30 ml，經(jīng)淋巴細胞分離液分離出淋巴細胞，調(diào)整細胞數(shù)為(2～2.5)×107/ml，每隔3周在患者前臂皮內(nèi)多點進行注射，5次為一療程。進行1個療程后復(fù)查封閉抗體是否轉(zhuǎn)陽性，如陽性后可指導(dǎo)懷孕，懷孕后治療間隔時間由3周改為2周，并持續(xù)治療到懷孕4個月。

1.3 封閉抗體檢測方法 清晨取患者靜脈血3 ml統(tǒng)一送廣州金域醫(yī)學(xué)檢驗中心，采用ELISA(酶聯(lián)免疫法)檢測。

2 護理

2.1 心理護理 不孕夫婦由于多年不孕，容易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼、懷疑心理，還有些會出現(xiàn)急于求成、立竿見影的思想。另外，不孕癥患者承受著巨大的心理壓力，同時患者對這項技術(shù)缺乏了解，擔(dān)心該項技術(shù)會對胎兒的發(fā)育有影響、容易引起流產(chǎn)、胎兒出生后會有什么后遺癥等等，這些都容易引起患者身體內(nèi)分泌的改變，影響胎兒的發(fā)育。因此，護理人員對就診的患者應(yīng)熱情接待，真誠地與患者溝通，幫助患者解除思想包袱，盡量減輕患者的擔(dān)憂及焦慮情緒。耐心解答患者及家屬所提出的問題，尊重患者的隱私，使她們有安全感。護理人員應(yīng)以真誠的態(tài)度主動和患者溝通，向其介紹治療的目的、效果及治療的過程，使患者對此項治療有正確的認識，消除恐懼、緊張心理，使其在整個治療過程中保持良好的精神狀態(tài)。

2.2 皮膚護理 第一次進行皮內(nèi)注射時，絕大多數(shù)患者局部皮膚會出現(xiàn)紅潤硬結(jié)，直徑一般小于2 cm，個別反應(yīng)大者會出現(xiàn)硬結(jié)直徑大于2 cm，并伴隨紅腫及瘙癢，囑患者勿用手抓撓，防止皮膚被抓破。注射時嚴格行無菌操作，防止皮膚感染。囑患者2 h內(nèi)暫不清洗注射部位，并告知其硬結(jié)會在幾天后逐漸消退，以后再進行注射時反應(yīng)也會逐漸減輕。

2.3 生活護理 囑患者懷孕后宜穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣服，不宜穿高跟鞋，避免著涼，防感冒。飲食清淡、富含蛋白質(zhì)、維生素的食物。保持個人清潔衛(wèi)生，不盆浴。懷孕頭3個月內(nèi)不能同房，以免引起流產(chǎn)。

2.4 療效觀察與隨訪記錄 將進行免疫治療的患者用專用記錄本登記，詳細記錄患者的個人信息、妊娠史、流產(chǎn)史、通訊方式等，每次做完免疫治療后需觀察半小時，無不適方可讓患者離院，并交待下次治療時間。治療期間嚴密觀察有無腹痛、腰痛、陰道流血情況，整個孕期定期檢查，不適隨診。

2.5 評定標準 將妊娠超過7個月、B超檢查未見異?；蚍置浠顙胍暈槿焉锍晒Α?/p>

3 結(jié)果

34例患者中1例已分娩，15例在孕14～28周，8例在9～12周流產(chǎn)，5例在12～14周流產(chǎn)，5例生化妊娠。

4 討論

利用丈夫血淋巴細胞主動免疫治療法治療母體封閉抗體缺乏所致的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，首先，其免疫反應(yīng)強，持續(xù)時間短，無明顯不良反應(yīng)，是一種簡單可行、經(jīng)濟的方法，患者樂于接受，具有臨床應(yīng)用價值及較好的發(fā)展前景［2］。其次，進行皮內(nèi)注射時，應(yīng)嚴格無菌操作，防止感染。第一次做免疫治療反應(yīng)強烈，以后反應(yīng)逐漸減輕的患者妊娠效果優(yōu)于其他患者。隨訪工作做得好能密切護患關(guān)系，良好的護患關(guān)系使患者遵從醫(yī)囑性強，極大提高了治療的成功率。

［1］李尚為，黃仲英.原因不明反復(fù)自然流產(chǎn)患者免疫治療結(jié)局的探討［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2001，17(2):105.

［2］植自勤，黃蕙萍，黃小靜.大劑量免疫球蛋白在封閉抗體陰性反復(fù)自然流產(chǎn)孕婦中的應(yīng)用［J］.廣州醫(yī)藥，2010，41(3):33 －34.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.06.038

535099廣西欽州市婦幼保健院

陳素平

2011－12－01)

(本文編輯:李嫚)