廣珊珊

急性胰腺炎是臨床常見(jiàn)的急腹癥之一，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、并發(fā)癥多、病死率高及治療棘手等特點(diǎn)[1]。嚴(yán)密觀察和護(hù)理、早期診斷及早期治療是降低急性胰腺炎病死率的關(guān)鍵措施，因此，急性胰腺炎患者的急診救治護(hù)理工作具有重要的臨床意義[2]。本研究采用回顧性分析方法對(duì)2009年10月-2011年10月在筆者所在醫(yī)院急診科搶救室治療的37例急性胰腺炎患者從入急診搶救室至各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)送期間的搶救方法及護(hù)理措施進(jìn)行整理和分析，旨在為急性胰腺炎患者的臨床急診護(hù)理措施提供參考依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月-2011年10月在筆者所在醫(yī)院急診科搶救室治療的37例急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，所有患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)胰腺炎外科組2002年公布的急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。男性18例，女性19例；年齡36～68歲，平均年齡(49.16±12.89)歲。

1.2 急診護(hù)理方法

1.2.1 監(jiān)測(cè)急性胰腺炎患者的生命體征 監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、血氧飽和度及呼吸等生命體征，隨時(shí)掌握患者的病情變化情況，為搶救措施的實(shí)施提供參考依據(jù)。

1.2.2 觀察急性胰腺炎患者腹痛的進(jìn)展情況 急性胰腺炎腹痛常在急性胰腺炎患者飽餐或飲酒后突然發(fā)作，出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，故在對(duì)急性胰腺炎患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，嚴(yán)密觀察急性胰腺炎患者腹痛的程度、部位及性質(zhì)。疼痛劇烈時(shí)，因嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣而加重胰腺損傷而忌用嗎啡，選用度冷丁止痛。若對(duì)疼痛判斷尚未明確，則不輕易使用止痛劑，以免掩蓋患者病情，不利于疾病的診斷。

1.2.3 觀察急性胰腺炎患者惡心、嘔吐情況 急性胰腺炎患者多數(shù)伴有惡心、嘔吐。頻繁、劇烈的嘔吐可導(dǎo)致患者出現(xiàn)水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，故應(yīng)給予禁食，并行胃腸減壓，以減少胰腺酶的分泌。此時(shí)，觀察患者胃液的顏色和量，并保持胃管的通暢和有效的負(fù)壓。如果患者出現(xiàn)大量咖啡色液體，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。必要時(shí)，護(hù)理人員盡早進(jìn)行靜脈穿刺置管，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。根據(jù)患者患者的血壓、中心靜脈壓和尿量調(diào)整輸液的速度和量，以維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，為入院后的進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件。

1.2.4 低血容量休克 常見(jiàn)于出血壞死型胰腺炎，患者可突然出現(xiàn)煩躁不安，大理石樣皮膚，斑狀青紫，四肢發(fā)冷，脈搏快，血壓下降等血容量不足的表現(xiàn)。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)迅速建立靜脈通路，按醫(yī)囑給予藥物，盡快補(bǔ)充血容量。

1.2.5 密切觀察患者病情的變化 注意觀察患者生命體征、意識(shí)及瞳孔的變化。意識(shí)狀態(tài)是判斷治療效果的重要依據(jù)，隨時(shí)觀察患者血壓和尿量的變化情況，記錄24 h出入液體量，定時(shí)測(cè)體溫、呼吸、脈搏、血壓，嚴(yán)密觀察患者意識(shí)障礙的程度。

1.2.6 做好急性胰腺炎患者檢查與入院的護(hù)送 患者在急診室時(shí)，醫(yī)生為了早期診斷，常需要進(jìn)行血、尿淀粉酶及生化的測(cè)定，必要時(shí)還要進(jìn)行B超或CT檢查，護(hù)理人員應(yīng)盡早給予急性胰腺炎患者抽血化驗(yàn)，并協(xié)助取小便標(biāo)本。在檢查和入院途中要給予舒適的體位，并保持各種管道的通暢，保證急性胰腺炎患者的安全轉(zhuǎn)送。

2 結(jié)果

本研究所有患者全部收住院治療，內(nèi)科治療17例，外科治療20例。內(nèi)科治療中有2例患者出現(xiàn)多器官功能衰竭而死亡，1例出現(xiàn)肺功能衰竭死亡，1例出現(xiàn)休克死亡。外科手術(shù)治療中，有4例為出血壞死型胰腺炎，手術(shù)后2例患者死亡。

3 討論

加強(qiáng)急性胰腺炎患者的急診護(hù)理，為進(jìn)一步的住院治療爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間，可減少患者發(fā)生各種并發(fā)癥，提高臨床治療效果，有效延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間及提高其生活質(zhì)量[4-5]。

[1]韋惠云.重癥急性胰腺炎的治療和護(hù)理若干進(jìn)展[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，1(1):85-87.

[2]韓慶海.重癥急性胰腺炎的診斷與治療[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(2):48-49.

[3]徐有富.重癥急性胰腺炎的非手術(shù)治療進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(16)：28-29.

[4]龐元龍，王細(xì)文.急性胰腺炎106例治療體會(huì)[J].激光雜志，2011，32(4):75-76.

[5]周志堅(jiān)，張會(huì)娟，鐘波.急性胰腺炎47例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(6):98-99.