陳桂香

廣東省東莞市中醫(yī)院，廣東東莞 523000

隨著醫(yī)學(xué)模式由單純的生物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變及我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的全面推進，人們對醫(yī)療保健服務(wù)水平的要求也越來越高，醫(yī)藥學(xué)科的迅猛發(fā)展也使得醫(yī)療實踐中更加注重醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護理學(xué)多學(xué)科的分工協(xié)作，不同專業(yè)共同參與對疾病的診療，對醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作提出了更高的要求。美國絕大多數(shù)醫(yī)院（94.63%）開展了體系龐大的臨床藥學(xué)服務(wù)，囊括了藥物使用、患者教育、藥品信息、臨床研究、藥品不良反應(yīng)（ADR）管理、藥動學(xué)、藥物療法監(jiān)測、藥品調(diào)劑管理等醫(yī)療事業(yè)的各個方面[1]。藥學(xué)服務(wù)在美國成功的實踐，揭示出世界藥學(xué)發(fā)展的趨勢和醫(yī)藥衛(wèi)生保健服務(wù)的發(fā)展方向。我國在建立以患者為中心的臨床藥學(xué)工作模式中，臨床藥師首先應(yīng)明確自己的角色，樹立以患者為中心的服務(wù)意識，開展全面藥學(xué)服務(wù)，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

1 臨床藥師是臨床用藥的指導(dǎo)員

臨床藥師作為具有藥學(xué)專業(yè)知識背景的衛(wèi)生技術(shù)人員，在開展藥學(xué)服務(wù)工作中應(yīng)對患者進行正確用藥指導(dǎo)，首先對患者的藥物過敏史和家族史進行詢問，了解患者目前正在服用的其他藥物，以免重復(fù)用藥或產(chǎn)生不良相互作用；通過詳細交待用藥方法與患者進行溝通交流，以人文關(guān)懷的態(tài)度幫助患者掌握藥物常識，使其學(xué)會所服用藥物的劑量、用法和服用技巧，介紹藥物的藥理作用、相關(guān)禁忌證、不良反應(yīng)及其處理方法，提醒患者注意藥物之間、藥食之間的相互作用，教患者識別藥品的有效期及生物制品的正確保存方法[2]；對某些藥物可能對體液、大便、尿液顏色產(chǎn)生的影響，應(yīng)提前告知患者，以減少其不必要的心理負擔。對于出院患者，告訴患者藥品正確的儲存與保管方法，服藥時間、方法及療程，劑量調(diào)整的時間方法，對重點患者加強隨訪，跟蹤指導(dǎo)用藥。

藥師是實施藥學(xué)服務(wù)成功與否的關(guān)鍵。由于藥物品種迅速增加，醫(yī)生在治療用藥時面臨更多的選擇。在開展藥學(xué)服務(wù)工作中臨床藥師在選藥、用藥上應(yīng)做好醫(yī)師的參謀，與醫(yī)護人員建立良好協(xié)作關(guān)系，工作上應(yīng)主動向臨床醫(yī)護人員提供新進藥品的資訊，解答臨床?？漆t(yī)護人員在確定藥物治療方案、藥物相互作用、配伍禁忌以及藥物不良反應(yīng)等方面存在的問題，提高臨床合理用藥能力，為制定個性化治療方案提供專業(yè)指導(dǎo)和幫助，盡可能地減少藥源性疾病的發(fā)生，間接地減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

2 臨床藥師是藥物安全的監(jiān)督員

根據(jù)《藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法》規(guī)定：藥品不良反應(yīng)（ADR）是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。藥品不良反應(yīng)一般可分為副反應(yīng)、毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)和繼發(fā)感染（也稱二重感染）四大類。我國住院患者藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率為10%～30%[3-4]，目前ADR監(jiān)測普遍存在的問題是醫(yī)護人員對ADR重視不夠，上報數(shù)量少且報告質(zhì)量不高。藥師通過下臨床工作，在參與日常查房時注意觀察患者用藥前、后的變化，憑借自身的專業(yè)知識可及時發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)。同時藥師臨床藥學(xué)服務(wù)工作的開展離不開與醫(yī)師、護士的密切合作，由于護士接觸患者時間長，能夠觀察到患者身體的各種細微變化，有利于發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)。因此，藥師更應(yīng)主動與護士加強溝通，提高護士對臨床ADR的認識水平，及時掌握患者病情的細微變化，以更好地應(yīng)對藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。藥師在醫(yī)院引進的新藥使用前應(yīng)詳細閱讀理解并向醫(yī)護人員發(fā)放藥品使用說明書，查閱文獻資料，了解ADR發(fā)生情況，預(yù)先告知醫(yī)護人員可能發(fā)生的ADR及其表現(xiàn)，及時監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)ADR及時處理，減低人為因素造成的ADR的發(fā)生率。開展ADR監(jiān)測可提高臨床合理用藥水平，有效減少藥品不良反應(yīng)漏報或不報現(xiàn)象，避免或減少ADR的發(fā)生，有效保證患者的用藥安全。

3 臨床藥師是藥物應(yīng)用的評價員

開展治療藥物監(jiān)測，制定和調(diào)整合理的個體化用藥方案，可提高藥物療效，避免或減少毒性反應(yīng)的發(fā)生，已成為藥物治療發(fā)展的必然趨勢[5]。臨床藥師通過對醫(yī)囑的依從性及臨床用藥劑量的合理性評估進行臨床用藥監(jiān)測，根據(jù)患者病情及時建議調(diào)整用藥劑量，對某些重點藥物和重點患者進行血藥濃度監(jiān)測（TDM）。TDM也是藥學(xué)監(jiān)護的重要手段，通過測定血液、尿液、淚液等體液中藥物的濃度并根據(jù)測定結(jié)果，運用藥代動力學(xué)理論，調(diào)整用藥劑量或用藥間隔，觀察患者用藥后藥效及不良反應(yīng)，設(shè)計個體化的治療方案，為臨床用藥提供科學(xué)依據(jù)[6]。臨床藥師通過進行處方點評、處方審核、TDM及ADR監(jiān)測開展藥學(xué)監(jiān)護，對醫(yī)院即將進用的新藥進行全面評估；對使用量排名在前的藥物，評估其使用的合理性；追蹤評估藥物治療效果及藥物不良反應(yīng)；對醫(yī)院的藥物利用情況和用藥趨勢進行評價，促使醫(yī)師在用藥過程中兼顧藥物的安全性、有效性和經(jīng)濟性，保證患者臨床治療時的合理用藥[7]。

4 臨床藥師是藥學(xué)知識健康教育的宣傳員

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生科技水平的發(fā)展，臨床藥物品種迅速增加，使得醫(yī)生在臨床治療用藥選擇上面臨更多的機會與風險。針對臨床上遇到的常見用藥問題，臨床藥師可定期為醫(yī)護人員開設(shè)藥學(xué)知識講座、培訓(xùn)抗菌藥物的合理使用，協(xié)助醫(yī)師按患者病情合理選擇抗菌藥物及溶媒；指導(dǎo)護士正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格按藥品說明書的要求使用溶媒，靜脈操作注意使用正確輸液濃度、速度，注意配伍禁忌，及時監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。同時臨床藥師應(yīng)積極為患者開設(shè)藥學(xué)知識健康教育活動，普及藥物不良反應(yīng)知識，為患者提供用藥指導(dǎo)及合理用藥建議。

5 臨床藥師是處方醫(yī)囑的審核員

《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》的第三十六條中明確規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)藥師工作職責之一是：負責藥品采購供應(yīng)、處方或者用藥醫(yī)囑審核、藥品調(diào)劑、靜脈用藥集中調(diào)配和醫(yī)院制劑配制。因此，臨床藥師的一個重要角色是處方醫(yī)囑的審核員。藥師對處方醫(yī)囑中書寫缺項、錯誤或不合理用藥等方面要嚴格把關(guān)，審核處方用藥是否與臨床診斷相符，處方中是否存在重復(fù)用藥、特殊人群的用量是否合理、是否存在藥物相互作用和配伍禁忌等，嚴格按《處方管理辦法》中“四查十對”的要求核發(fā)放藥品，促進臨床合理用藥。

6 結(jié)語

藥師參與臨床治療是提高醫(yī)院綜合治療水平的重要步驟，深入臨床參與藥物治療和藥學(xué)服務(wù)工作已成為臨床藥學(xué)對臨床藥師提出的基本要求[8]，也是醫(yī)療模式今后發(fā)展的必然趨勢。臨床藥師應(yīng)明確自己的角色定位，轉(zhuǎn)變觀念，發(fā)揮專長，當好臨床用藥的參謀，承擔起臨床用藥指導(dǎo)、藥物安全監(jiān)督、藥物應(yīng)用評價及處方醫(yī)囑審核、督導(dǎo)藥物治療的責任，開展藥學(xué)知識健康教育宣傳，醫(yī)、藥、護協(xié)作促進臨床合理用藥，提高醫(yī)院綜合治療水平。

[1]梁海珊，張新平.我國藥學(xué)服務(wù)開展過程中存在的問題與對策[J].醫(yī)學(xué)與社會，2010，23（5）：43-45.

[2]李寅超，趙宜紅.構(gòu)建全程化藥學(xué)服務(wù)模式的思考[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2007，7（6）：474-475.

[3]梁萬年，彭曉霞.我國藥品不良反應(yīng)研究現(xiàn)狀及其對策[J].藥物流行病學(xué)雜志，2003，12（4）：179.

[4]于培明，黃泰康.不良反應(yīng)概念的合理界定[J].中國藥房，2007，18（5）：392.

[5]高清芳.臨床藥師工作指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：35.

[6]馮習(xí)坤，王科兵.臨床藥學(xué)與合理用藥分析[J].臨床合理用藥，2011，4（1A）：66-67.

[7]吳永健.住院藥房藥師在醫(yī)院臨床藥學(xué)工作中的作用[J].實用藥物與臨床，2004，7（4）：110-111.

[8]胡晉紅.全程化藥學(xué)服務(wù)[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2001：42-46.