刁海軍

醴陵市中醫(yī)院，湖南醴陵 412200

膽囊癌在消化系統(tǒng)中較為少見，但是它是膽道系統(tǒng)中較為常見的惡性腫瘤，因其早期的癥狀和體征與膽囊炎相似，常常會因為誤診和誤治而耽誤患者的最佳治療時間，而到了晚期確診時，患者的生命已經(jīng)受到了嚴重的威脅，預(yù)后極差。 隨著目前CT技術(shù)的提高和廣泛的應(yīng)用，為膽囊癌的手術(shù)前診斷提供了更準確更有效的方法?，F(xiàn)對本院收治的50 例膽囊癌患者的CT 檢查資料做一個簡要的回顧性分析，探討CT 診斷對于膽囊癌的臨床鑒別價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2001年4月—2005年4月期間收治的50 例膽囊癌患者的臨床資料進行回顧性分析，其中男性患者30例，女性患者20 例，平均年齡58.8 歲。 所有病例均已通過手術(shù)病理得到證實，病理診斷38 例為腺癌，9 例為鱗癌，3 例為乳頭狀腺癌。 患者主要的癥狀均為右上腹的不適以及腹部間歇性疼痛，少數(shù)病理還伴有背部的疼痛和腹水、發(fā)熱等癥狀。

1.2 檢查方法

所有患者在進行CT 檢查前先經(jīng)過B 超檢查[1]，其中膽囊壁增厚者22 例，占位病變者18 例，肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移癌8 例，胰頭癌2例，都考慮其為膽囊癌。 CT 采用西門子螺旋CT 機，50 例患者均采用CT 平掃和動態(tài)掃描。

2 結(jié)果

2.1 CT 檢查直接征象

①39 例患者CT 顯示具有較大的且不規(guī)則的腫塊，腫塊呈結(jié)節(jié)狀向腔內(nèi)突出。 ②11 例患者的膽囊形態(tài)CT 顯示明顯異常，其膽囊壁呈現(xiàn)局限性增厚的現(xiàn)象，其中3 例為均勻增厚，8 例為不均勻增厚，加強掃描后，CT 上顯示腫瘤的邊緣清楚[2]。

2.2 CT 檢查間接征象

①根據(jù)CT 影像顯示，肝臟受侵患者21 例，其圖像表現(xiàn)主要為肝組織和腫瘤的分界不清，且周圍出現(xiàn)不規(guī)則低密度，部分患者的正常肝組織與腫瘤邊界極其模糊。 ②肝轉(zhuǎn)移患者8 例，其表現(xiàn)主要為肝臟內(nèi)具有多個大小不一、密度不均、形態(tài)不規(guī)則的陰影，且陰影的邊緣不清晰，部分陰影甚至融合成塊狀。 ③淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者6 例，主要轉(zhuǎn)移處為肝門區(qū)、腹部主動脈周圍及胰腺周圍。 CT 可見腫大的淋巴結(jié)，加強掃描后腫大的淋巴強化并不明顯。 ④膽囊結(jié)石患者43 例。 ⑤腹水患者4 例。

3 討論

隨著科技的發(fā)展，膽囊癌的診斷[3]有了更多的方式，目前對于膽囊癌的影像學(xué)診斷主要包括PTC、膽囊造影、血管造影等。近年來由于螺旋CT 的檢測靈敏度的提高，對于膽囊癌診斷的準確率有了很大的改善，目前醫(yī)療機構(gòu)逐漸開始使用CT 來確定膽囊癌的腫瘤位置、侵犯區(qū)域、大小。 膽囊癌的發(fā)病機制較為復(fù)雜，到目前為止還沒有文獻明確地指出其病因，但根據(jù)臨床經(jīng)驗而言，其病因多余膽囊結(jié)石、膽囊粘膜長期受到刺激、慢性膽囊炎有著密切的聯(lián)系。 特別是膽囊結(jié)石，由于其長期刺激膽囊粘膜，導(dǎo)致粘膜發(fā)生炎性反應(yīng)， 膽汁中具有致癌效應(yīng)的石膽酸的濃度升高，最終導(dǎo)致膽囊癌的發(fā)生。 根據(jù)本文所記載的患者臨床資料顯示，超過過80 %的膽囊癌患者伴有膽囊結(jié)石。 膽囊癌在早期的臨床癥狀和膽囊炎相似，并無特異性征兆，所以在臨床上不易被確診，往往導(dǎo)致患者的誤診和誤治，延誤了治療的最佳時間，待真正確診時已多半是晚期。而采用CT 掃描診斷能夠詳細地觀察病變部位，明顯地提高膽囊癌的確診幾率。 由本文回顧性分析的數(shù)據(jù)顯示，50 例患者中39 例都可由CT 影像觀察到明顯的腫塊，11 例患者可觀察到膽囊形態(tài)異常。 由以上數(shù)據(jù)可知，膽囊癌的CT 診斷直接表現(xiàn)一般為膽囊區(qū)域出現(xiàn)腫塊、膽囊壁具有均勻或非均勻增厚，且經(jīng)過強化掃描后異常區(qū)會明顯強化。

CT 診斷對于膽囊壁的診斷價值主要在于：①使用加強掃描時能夠顯示出膽囊壁真實的厚度， 也使得周圍組織的情況清晰可見，當(dāng)肝臟受到腫瘤侵犯時，其邊緣會明顯強化。 這一點可以作為臨床診斷的重要征象。②當(dāng)腫瘤向肝臟、胰腺或周圍的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，CT 均可清楚地顯示， 雖然對于較小的病變和胃腸道受侵犯不易被發(fā)現(xiàn)， 但由于膽囊癌的轉(zhuǎn)移主要集中于周圍淋巴與肝臟、胰腺的轉(zhuǎn)移，故CT 結(jié)果依然可以作為診斷的依據(jù)之一。

與CT 診斷相比，其他影像技術(shù)具有各自的優(yōu)點與缺點。 B超能夠較為清晰地顯示膽囊內(nèi)部的病變， 但是對于膽囊區(qū)的腫塊和肝臟不能進行有效的區(qū)分，且當(dāng)腸道脹氣時結(jié)果易受到影響；ERCP 對于膽囊癌的診斷靈敏度低、特異性差，甚至在造影時膽囊不能顯影。 但它對于膽管是否受侵，受侵的范圍都具有良好的顯示功能；CT 對于膽囊癌的診斷較為清晰，對于其分期、侵犯范圍也有著明顯的顯像。

綜上所述，CT 技術(shù)對于膽囊癌的診斷是較為準確的，它為膽囊癌治療方案的設(shè)定和預(yù)后的評價提供了較為直接和有價值的依據(jù)。 CT 檢查對于腫瘤的大小、位置、周圍組織受侵程度等能夠清晰地顯示，并且有利于將膽囊癌與其他疾病進行區(qū)別，減少誤診的可能，避免了患者錯過最佳治療時間。但是CT 對于早期的膽囊癌的診斷能力有限，小的病變不容易被發(fā)現(xiàn)，且當(dāng)膽囊癌無明顯癥狀時，即使使用CT 造影也很難與慢性膽囊炎區(qū)分。 所以能夠掌握膽囊癌的早期臨床表現(xiàn)和各種類型癌變的CT 特征，并且結(jié)合臨床相關(guān)資料進行輔助性判斷，對于膽囊癌的正確診斷是極為必要的。醫(yī)師在利用CT 診斷的過程中，不能僅憑CT 結(jié)果直接判斷，還要綜合各項指標進行評定，減小誤診的可能性。

[1] 孫西軍,榮文霞.膽囊癌的CT 診斷與價值探討[J].河北醫(yī)學(xué),2002,8(8):712-713.

[2] 劉向前.膽囊癌的CT 診斷價值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,32(5):940-941.

[3] 王偉,李一輝,彭武祥,等.原發(fā)性膽囊癌的CT 診斷價值[J].中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志,2004,1(1):65-66.