唐應(yīng)麗

河南省中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南鄭州 450000

介入放射治療技術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有療效好、創(chuàng)傷小、操作安全等特點(diǎn)。 近年來，隨著介入診療技術(shù)的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，在心血管診療技術(shù)中得到迅速發(fā)展和廣泛應(yīng)用。 作為介入診療的重要場所，介入導(dǎo)管室在醫(yī)院中發(fā)揮著重要的作用，而介入導(dǎo)管室的護(hù)士經(jīng)常接觸污染物品，長期處于X 射線的照射下，具有巨大的職業(yè)壓力和危害。 對此，應(yīng)了解介入導(dǎo)管室的護(hù)理人員職業(yè)危害因素，并做好防護(hù)措施。 使護(hù)理人員保持健康的心理，為患者提供更好的服務(wù)。 現(xiàn)將介入導(dǎo)管室常見的職業(yè)危害因素與防護(hù)措施論述如下。

1 職業(yè)危害的因素

1.1 物理因素

1.1.1 X 射線的輻射 X 射線看不見、摸不著，但會產(chǎn)生對人體組織、器官等具有很大傷害的放射性物質(zhì)。放射介入操作是在X 射線長時間透視觀察和攝影下完成的，護(hù)理人員在長期過量的X射線照射下工作，會產(chǎn)生頭昏頭痛、疲乏無力、睡眠障礙、食欲下降、記憶力減退等癥狀。 X 射線照射對眼睛、皮膚、造血系統(tǒng)、甲狀腺、生殖系統(tǒng)等都會產(chǎn)生不同程度的傷害，長期接觸者會出現(xiàn)白內(nèi)障、皮膚色素沉著、不孕等。 對于長期工作于介入放射室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行血液檢測，會發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞有一定的下降，機(jī)體的免疫力也明顯降低，嚴(yán)重時可引起內(nèi)分泌紊亂、造血功能障礙、甚至導(dǎo)致癌癥。 長期小劑量的慢性輻射對心血管系統(tǒng)也會形成不良影響，心電圖主要表現(xiàn)為竇性心動過緩和竇性心律不齊。

1.1.2 銳器傷害 導(dǎo)管室的護(hù)士經(jīng)常接觸針頭、手術(shù)刀片、剪子等，很容易被這些銳器刺傷，一旦這些銳器被污染或者被傳染病患者使用過，對護(hù)士的傷害非常大，會增加職業(yè)性和血源性傳染病的感染機(jī)會。

1.1.3 環(huán)境影響 介入導(dǎo)管室內(nèi)為調(diào)節(jié)溫濕度， 必須長時間開啟空調(diào)，人體長時間在空調(diào)環(huán)境中工作容易精神萎靡、產(chǎn)生頭暈、注意力不集中等癥狀。 導(dǎo)管室內(nèi)各種儀器和心電監(jiān)護(hù)儀、除濕機(jī)等電器設(shè)備產(chǎn)生的噪音，對在導(dǎo)管室工作的護(hù)士聽力產(chǎn)生影響，會導(dǎo)致注意力分散、煩躁、反應(yīng)遲鈍，影響護(hù)理人員的情緒，使他們在同醫(yī)生交流時受到情緒影響無法正常交流，空氣消毒時使用的紫外線照射到眼睛皮膚等會產(chǎn)生紫外線光眼炎、皮膚過敏、皮炎。 此外，紫外線在空氣中還能形成臭氧，長期工作在導(dǎo)管室，吸入過多的臭氧可能破壞呼吸道粘膜和組織，程度輕時會引起氣急、胸悶，嚴(yán)重時會出現(xiàn)心跳加速、疲倦，更嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)生肺水腫。

1.2 化學(xué)因素

1.2.1 化療藥物 護(hù)理人員在介入導(dǎo)管室中，接觸到的腫瘤患者介入化療時使用的順鉑、5-氟尿嘧啶等抗腫瘤藥物，對身體健康的危害也很大。 長期接觸這些藥物的護(hù)理人員可能出現(xiàn)脫發(fā)、疲勞、口腔潰瘍、口腔炎、月經(jīng)不調(diào)等。 化療藥物的配置會產(chǎn)生氣溶膠或氣霧，產(chǎn)生的氣溶膠和氣霧會污染到環(huán)境，當(dāng)護(hù)士不夠重視或防護(hù)不到位時， 這些氣體經(jīng)呼吸道和皮膚會經(jīng)人體或皮膚進(jìn)入到體內(nèi)，對護(hù)士身體產(chǎn)生傷害。

1.2.2 化學(xué)消毒劑 酒精、碘伏、含氯消毒劑等化學(xué)消毒劑對物品、地面、皮膚和空氣具有很好的消毒效果，但是這些消毒劑大多具有揮發(fā)性，揮發(fā)的物質(zhì)對人體的眼睛、皮膚、上呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等都會有一定的傷害。

1.3 生物因素

導(dǎo)管室的護(hù)士需要對各種器械和物品進(jìn)行清點(diǎn)和預(yù)處理，這些帶有患者血液、體液及其他分泌物的物品，具有很大的威脅。 隨著經(jīng)血液傳播途徑傳染的丙肝、艾滋病等患者的不斷增加，護(hù)理人員血液性疾病感染的潛在危險日益加劇。

1.4 社會心理因素

1.4.1 職業(yè)病 導(dǎo)管室護(hù)士站立時間長、工作節(jié)奏快、護(hù)理任務(wù)重，常常需要搬運(yùn)患者和重物，面對突發(fā)事件，加班、誤餐等更是家常便飯，正常的生活規(guī)律被打亂，易導(dǎo)致胃腸疾病、下肢靜脈曲張等。 大腦的高度緊張，護(hù)士會產(chǎn)生心理疲勞，由此而引起情緒緊張壓抑，對生活和工作產(chǎn)生不良影響。

1.4.2 人際關(guān)系 導(dǎo)管室護(hù)士需要同介入科醫(yī)師、心內(nèi)科醫(yī)師、放射技師及其他醫(yī)技人員協(xié)同工作，若處理不好復(fù)雜的人際關(guān)系也會對工作產(chǎn)生影響。 社會上對醫(yī)院和護(hù)理人員的重視不夠，護(hù)士的心理健康受到了一定的影響。

2 職業(yè)損害的防護(hù)措施

2.1 物理因素的防護(hù)

2.1.1 X 射線的防護(hù) 為減少護(hù)士在介入室的X 線輻射， 護(hù)理人員應(yīng)提高思想認(rèn)識。增強(qiáng)自我防護(hù)意識。盡量縮短X 線的輻射時間，在介入手術(shù)前要擬定嚴(yán)格的操作程序，了解患者有關(guān)資料，減少不必要的曝光，避免重復(fù)照射。 在距離上應(yīng)增加護(hù)士與輻射源及散射體之間的距離，減少護(hù)士所受的輻射量。 為充分做好防護(hù)，可以在放射源與治療臺之間設(shè)置屏蔽，如鉛屏，盡量減少或消除輻射線的輻射。 導(dǎo)管室的護(hù)士應(yīng)佩戴射線劑量卡，每月進(jìn)行一次個人接觸輻射量的報告，將護(hù)士接觸輻射量控制在每年5%以內(nèi)。 根據(jù)導(dǎo)管室的設(shè)備和防護(hù)條件、輻射量，可以適當(dāng)對護(hù)士的備臺次數(shù)進(jìn)行限制。 嚴(yán)格按照防護(hù)規(guī)章制度執(zhí)行，要求護(hù)士穿鉛衣、戴鉛圍領(lǐng)和防護(hù)眼鏡，并對遮線器進(jìn)行隨時調(diào)整，盡可能縮小照射的范圍。 定期對導(dǎo)管室的護(hù)士進(jìn)行防護(hù)檢查，每年定期體檢。 合理排班，適當(dāng)增加護(hù)士的營養(yǎng)，避免過度勞累。

2.1.2 銳器和環(huán)境的防護(hù) 介入室內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)范，護(hù)士應(yīng)遵守醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的防護(hù)原則，避免直接用手接觸刀片、針頭和玻璃碎片。 若不慎被刺傷，應(yīng)嚴(yán)格按照處理流程先用肥皂水和流動水進(jìn)行皮膚的污染清洗，再用生理鹽水清洗，將損傷處的血液擠出一部分，再次用肥皂水和流動水沖洗，最后用碘伏消毒，包扎。 必要時注射抗乙肝病毒高價抗體和乙肝疫苗。

2.2 化學(xué)因素的防護(hù)

介入導(dǎo)管室的護(hù)理人員應(yīng)提高防護(hù)意識，加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)，定期開窗排放有害氣體，保持室內(nèi)空氣清新。 在手術(shù)前半小時開啟層流裝置，待手術(shù)結(jié)束所有人員離開手術(shù)室后再關(guān)閉。 每周清潔1 次通風(fēng)罩，每月清潔1 次預(yù)過濾器。 掌握化學(xué)消毒劑的使用方法，合理使用，嚴(yán)格按照規(guī)范使用和操作。 解決好消毒和環(huán)境污染的矛盾，在使用前對各類化學(xué)消毒劑的性能和不良反應(yīng)，作出充分了解。 操作時戴好手套，避免皮膚接觸到消毒劑，并注意用有蓋的容器存放消毒液。

2.3 生物因素的防護(hù)

增強(qiáng)自我保護(hù)意識， 如有污血不慎濺落到眼睛內(nèi)或皮膚上，應(yīng)立即用流水進(jìn)行沖洗。 在工作中，應(yīng)盡量避免意外針刺、刀割傷。 護(hù)士在傳遞器械時，銳利器械應(yīng)妥善擺放，如不慎刺傷，必須立即脫掉手套，擠出少許血液，用碘酊對傷口進(jìn)行消毒處理。 對于患者手術(shù)前必須進(jìn)行乙、丙肝和艾滋病毒檢測，若發(fā)現(xiàn)陽性攜帶者全部采用一次性材料，嚴(yán)格進(jìn)行消毒處理。

2.4 社會因素的防護(hù)

2.4.1 減輕工作上的精神壓力 對于導(dǎo)管室的工作應(yīng)樹立正確的認(rèn)識，并不斷加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)，提高理論和實踐水平，以便更好的勝任工作，保持心理的健康愉悅。 培養(yǎng)良好的氣質(zhì)和廣泛的興趣愛好，提高自身的修養(yǎng)。 善于學(xué)習(xí)并積累積極應(yīng)對各種精神壓力的經(jīng)驗，改善工作環(huán)境，爭取得到家庭及社會的理解和支持力量。 工作中盡量減輕行為負(fù)荷，根據(jù)客觀條件，創(chuàng)造寬松、愉快的工作環(huán)境，使導(dǎo)管室護(hù)士的工作壓力得以緩解。

2.4.2 加強(qiáng)體育訓(xùn)練，提高身體素質(zhì) 為提高身體素質(zhì)，應(yīng)合理搭配飲食，保證睡眠質(zhì)量和身體健康。 在操作時，盡量做到身體與頸部同時轉(zhuǎn)動； 采用正確的姿勢與其他工作人員一起抬、 搬患者，避免單獨(dú)操作，從而預(yù)防職業(yè)性腰背痛；盡量用布單或機(jī)械性設(shè)備抬、搬患者。 護(hù)士上班可穿彈力褲(襪)，注意調(diào)整站(坐)姿，站立時可兩腿輪換支撐身體；下班后可平臥做下肢抬高運(yùn)動，防止下肢靜脈曲張。 同時，科學(xué)安排工作班次適當(dāng)調(diào)整輪班時間，防止腕管綜合征的發(fā)生。

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