張渝

1 病例介紹

患者，女，46歲，彝族。3天前無明顯誘因感右腰部隱痛，伴酸脹，無惡心、嘔吐，小便清，無尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱及肉眼血尿，無胸悶、心悸、氣促。B超示有腎積水(中重度)右輸尿管上段擴張，腎造影示右腎結(jié)石并積水。未做特殊處理，癥狀緩解。2011年4月11日以“右腎結(jié)石”入院。入院后查體，各系統(tǒng)無異常。實驗室查血:WBC 10.04×109/L，中性粒細胞百分比80.3%，尿素氧＞90 mmol/L。凝血功能正常。CT診斷右側(cè)輸尿管中、上段結(jié)石，大小為4.8 cm×5.5 cm×4.9 cm，上段輸尿管重度擴張，右腎重度積水。胸部X線示“主動脈型心”。SPECT顯像報告示:右腎血流灌注較差，右腎影像模糊不清，GFR及ERPF降低，至1 h顯像見右腎明顯濃集影，提示右腎功能嚴(yán)重受損并右腎積水。完善各項檢查及術(shù)前準(zhǔn)備后，于2011年4月18日在全麻插管后行“輸尿管、腎盂切開取石及腎盂輸尿管整形吻合，DJ管置入術(shù)，術(shù)中見腎盂，輸尿管重度擴張，捫及輸尿管上段結(jié)石約6 cm×8 cm×5 cm。以尖刀切開擴張腎盂、輸尿管，完整取出結(jié)石。結(jié)石表面堅硬，灰白及褐色相間，剪除部分?jǐn)U張腎盂，輸尿管，縱行切開輸尿管上段，置 F6DJ管，用5－0、4－0可吸收線間斷縫合，重造腎盂、輸尿管。

2 討論

本病例缺乏典型臨床表現(xiàn)，屬偶然就診時發(fā)現(xiàn)。輸尿管結(jié)石是一種常見病、多發(fā)病，結(jié)石形狀各異，有多角形、卵圓形。大者像黃豆，小者似米粒。此病例結(jié)石相對巨大，屬罕見病例。泌尿系結(jié)石主要分為代謝性和感染性，其中感染性結(jié)石約占5%～15%。感染性結(jié)石治療方法應(yīng)以外科治療為主，感染性結(jié)石生長非常迅速，4～6周即可成為充滿整個腎盂的鑄形結(jié)石，因此，一般認(rèn)為，較大結(jié)石更可能為感染性［1］。此病例由于巨大結(jié)石刺激，輸尿管內(nèi)壁發(fā)生損傷，導(dǎo)致內(nèi)壁炎癥反應(yīng)、變性、增生，缺乏正常組織的彈性及收縮功能。經(jīng)手術(shù)切開取石，切除變性的輸尿管，行腎盂輸尿管整形術(shù)，將切除的輸尿管送病理檢驗，其報告為右輸尿管黏膜出血、水腫，肌層增生伴慢性炎細胞浸潤。術(shù)后47 d經(jīng)膀胱鏡下拔除DJ管，復(fù)查KUB，超聲波及腎功檢查，未見異常。

［1］施劍靈，魯軍．經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后發(fā)熱的影響因素及其預(yù)防［J］．中華泌尿外科雜志，2010，31:571．