張 琳 李承杰 金宇芬

1.山東科技大學(xué)校醫(yī)院，山東青島 266590；2.山東省青島市市立醫(yī)院東院產(chǎn)科，山東青島 266071；3.山東省青島市市立醫(yī)院東院干部保健門(mén)診，山東青島 266071

自從Mazur MT等[1]1983年首次提出胃腸道間質(zhì)瘤后，中外學(xué)者對(duì)其展開(kāi)了研究[2-4]。胃腸道間質(zhì)瘤通常CD117免疫表型陽(yáng)性，是胃腸道最常見(jiàn)的間葉源性腫瘤，它涵蓋了大部分過(guò)去被診斷為平滑肌源性或神經(jīng)源性的胃腸道間葉腫瘤[5]。可發(fā)生于消化道自食管至直腸的任何部位，此外還可發(fā)生于網(wǎng)膜、腸系膜和后腹膜，最常見(jiàn)于胃（50%～70%）和小腸（25%～35%）[5]。其發(fā)病率為14.5/1 000 000，患病率約為129/1 000 000[6]，且其良、惡性在臨床依然很難準(zhǔn)確界定[7]。影像學(xué)檢查可為臨床診斷與治療提供有價(jià)值的參考信息，MSCT腹部多期增強(qiáng)掃描可顯示胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）病灶的部位、大小及與周?chē)c系膜血管和臟器的關(guān)系，為診斷腫瘤提供有價(jià)值信息。本文回顧性分析16例GIST患者的MSCT特點(diǎn)，以期提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2006年10月～2011年2月的16例患者，其中，男11例，女5例，年齡43～74歲，病程1 d～5年，主要表現(xiàn)為消化道出血6例，腹部不適、乏力4例，腹部包塊4例，腹痛腹脹2例。

1.2 檢查方法

16例患者均行MSCT腹部三期增強(qiáng)掃描，采用Siemens SOMATOM Sensation 64層CT掃描儀。掃描范圍包括全腹，掃描參數(shù)：管電壓 120 kV，管電流 130 mAs，層厚 8 mm，間隔8 mm，螺距0.9。以3 mL/s的流率經(jīng)肘靜脈注入非離子型對(duì)比劑碘海醇（300 mgI/mL）100 mL行三期增強(qiáng)掃描，分別于動(dòng)脈期、靜脈期、延遲期進(jìn)行掃描。掃描完成后，對(duì)原始圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行重建，重建層厚及間隔均為1.5 mm，重建方法包括MPR及MIP。觀察腫瘤部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、邊界及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。

2 結(jié)果

16例患者中，病灶分別位于空腸、回腸、空回腸交界處；單發(fā)10例，多發(fā)6例，另外分為腔外型、跨壁型（腫瘤侵及腸腔內(nèi)外）。腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)CT值25～39 HU。

其中8個(gè)病灶呈類圓形，最大徑2.8～4.3 cm，與周?chē)M織分界較清晰；3個(gè)密度均勻，2個(gè)密度不均。2個(gè)病灶內(nèi)可見(jiàn)片狀低密度區(qū)；1個(gè)可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化。

6個(gè)病灶呈分葉狀或不規(guī)則形，最大徑6 cm，與周?chē)M織分界欠清；3個(gè)密度均勻，2個(gè)密度不均，1個(gè)病灶內(nèi)可見(jiàn)片狀低密度區(qū)。

另外有6處分葉狀病灶內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)不規(guī)則低密度區(qū)，與周?chē)M織分界模糊不清，病灶周?chē)c系膜密度增高；1例肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移。

MSCT腹部三期增強(qiáng)掃描顯示：動(dòng)脈期病灶明顯強(qiáng)化，其中12處均勻增強(qiáng)，8例不均勻增強(qiáng)，靜脈期持續(xù)強(qiáng)化，CT值較動(dòng)脈期升高3～23 HU。其中病灶內(nèi)仍可見(jiàn)單發(fā)或多發(fā)不規(guī)則低密度區(qū)；其中6例腫瘤周?chē)c系膜血管增粗、增多、迂曲。延遲期表現(xiàn)相似，增強(qiáng)幅度均略低于靜脈期。

3 討論

3.1 胃腸道間質(zhì)瘤臨床表現(xiàn)和病理診斷依據(jù)

胃腸道間質(zhì)瘤一般好發(fā)于40～60歲，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，一般表現(xiàn)為腹痛、腹脹、乏力、腹部包塊等，小的腫瘤常無(wú)癥狀，病灶較大時(shí)常因?yàn)楦采w其上的黏膜潰瘍而發(fā)生消化道出血，進(jìn)而出現(xiàn)失血性休克。Ouseal A等[8]認(rèn)為大多因向腔外生長(zhǎng)，一般不發(fā)生腸梗阻。

胃腸道間質(zhì)瘤的病理診斷必須依據(jù)組織學(xué)和免疫組織化學(xué)檢測(cè)結(jié)果。組織學(xué)上胃腸道間質(zhì)瘤分為三大類：梭形細(xì)胞型、上皮細(xì)胞型、混合型。免疫組織化學(xué)上，胃腸道間質(zhì)瘤特征性表達(dá)CD117，大多數(shù)表達(dá)CD34，CD117陽(yáng)性表達(dá)應(yīng)定位在腫瘤細(xì)胞膜和細(xì)胞質(zhì)[5]。

3.2 GIST的MSCT特征

GIST可單發(fā)或多發(fā)，小腸間質(zhì)瘤好發(fā)于空腸，也可發(fā)生于回腸和空回腸交界處，多數(shù)腫瘤位于相鄰腸段，且生長(zhǎng)方式相近，多為外生性生長(zhǎng)的腫塊，少數(shù)可同時(shí)侵及腔內(nèi)外。部分病灶呈類圓形或橢圓形，密度均勻，邊界清晰，內(nèi)可見(jiàn)鈣化，此類一般為良性；部分呈分葉或不規(guī)則狀，密度相對(duì)不均勻，邊界不清，可見(jiàn)局限性低密度區(qū)，此類多偏惡性，另有少數(shù)惡性程度偏高的病灶周?chē)c系膜密度增高，并可發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移，其次是肺和骨轉(zhuǎn)移[5]。

因?yàn)樾∧c間質(zhì)瘤血供豐富，所以增強(qiáng)掃描腫瘤大多明顯強(qiáng)化。動(dòng)脈期呈均勻或不均勻強(qiáng)化，靜脈期持續(xù)強(qiáng)化，延遲期強(qiáng)化不如靜脈期明顯。

總之，MSCT作為胃腸道間質(zhì)瘤最重要的檢查手段，對(duì)腫瘤的定位、大小、形態(tài)及周?chē)闆r都能清楚的顯示，且CT是小腸間質(zhì)瘤最重要的術(shù)后隨訪手段，對(duì)診斷腫瘤及評(píng)價(jià)腫瘤良惡性、術(shù)后是否復(fù)發(fā)有非常重要的價(jià)值。

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