倪宏

小兒腹瀉為兒科較常見的疾病，其發(fā)病率僅次于呼吸道感染，排名第2位。此疾病多發(fā)生在2歲以內(nèi)的患兒，其中又以1歲以內(nèi)的患兒多發(fā)，6～11個月的嬰兒尤為高發(fā)，占50%左右。根據(jù)發(fā)生原因可以分為非感染性和感染性兩大類。筆者所在醫(yī)院2010年1月-2011年8月治療42例小兒腹瀉，所有患兒均應(yīng)用聯(lián)合藥物進(jìn)行治療，取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院2010年1月-2011年8月治療42例腹瀉患兒，均符合第6版《諸福棠兒科學(xué)》小兒腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。女25例，男17例，年齡3～23個月，平均(13.5±3.6)個月。所有患兒均有大便次數(shù)增多、糞便稀薄稀水樣表現(xiàn)，并帶有不消化的黏液及乳食等表現(xiàn)。所有患兒均行便常規(guī)檢查，42例患兒均為感染性，脂肪球++。42例患兒中，5例有輕度脫水的表現(xiàn)，27例患兒有發(fā)熱的表現(xiàn)，其體溫為37.8 ℃～38.7 ℃，平均 (38.1±0.5)℃。

1.2 治療方法 患兒腹部疼痛明顯的給予654-2，有脫水、嘔吐等表現(xiàn)給予補(bǔ)液鹽或補(bǔ)液治療，并注意糾正患兒的酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂等。予金雙歧片、思密達(dá)治療，小于1歲患兒予1片，一日兩次，1～2歲患兒予2片，一日兩次，口服。并在此基礎(chǔ)上應(yīng)用健兒止瀉顆粒中醫(yī)治療。一個療程為21 d。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患兒入院后密切觀察一般情況，并給予記錄，密切觀察其腹痛、大便、發(fā)熱、嘔吐等情況。患兒服用藥物之后，密切觀察有無惡心、頭痛、皮疹等不良反應(yīng)情況。常規(guī)給予患兒血、尿常規(guī)、肝腎功能等檢查。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：患兒一般情況好，腹瀉停止，大便成條狀表現(xiàn)，大便常規(guī)檢查正常。(2)好轉(zhuǎn)：患兒一般情況好，腹瀉次數(shù)明顯減少，大便常規(guī)檢查正常。(3)無效：患兒大便次數(shù)無變化[2]。

2 結(jié)果

4例患兒服用藥物后出現(xiàn)惡心等反應(yīng)，停藥治療后上述情況得到改善。所有患者經(jīng)一個療程治療后顯效30例(71.4%)，好轉(zhuǎn)10例(23.8%)，無效2例(4.8%)，治療的總有效率為95.2%。

3 討論

此疾病多因為病毒或產(chǎn)毒性細(xì)菌引起發(fā)病，當(dāng)機(jī)體的防御功能下降、大量的微生物侵襲并產(chǎn)生毒力時可引起腹瀉。細(xì)菌感染所致腹瀉包括腸毒性腸炎、侵襲性腸炎。而致病性大腸埃希菌不產(chǎn)生腸毒素及侵襲力，發(fā)病機(jī)制尚不清楚。50年代以來，因為抗生素和免疫抑制劑類藥物的大量應(yīng)用，致使菌群失調(diào)的現(xiàn)象明顯增加，小兒腹瀉的患兒也明顯增多。通常根據(jù)腹瀉的嚴(yán)重程度將其分為輕、中、重三型。輕型：無脫水及中毒癥狀，患兒精神好，食欲影響不明顯。中型：出現(xiàn)輕度至中度脫水癥狀或有輕度中毒癥狀。重型：出現(xiàn)重度脫水或已有煩躁不安、精神萎靡、面色蒼白等明顯中毒癥狀[3]。

本文所有患兒均應(yīng)用聯(lián)合藥物進(jìn)行治療，金雙歧的成分為嗜熱鏈球菌三聯(lián)活菌制劑、保加利亞乳桿菌、長雙歧桿菌。此藥物可在患兒的腸黏膜上形成一層“膜菌群”，其可明顯增強(qiáng)患兒體內(nèi)的屏障功能，并可調(diào)節(jié)菌群平衡情況，抑制腸道中對人有潛在危害的菌類，生物拮抗病原菌，調(diào)節(jié)微生態(tài)，重建天然生物屏障。思密達(dá)含雙八面體蒙脫石微粉，具有層狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，對消化道內(nèi)的病毒，病菌及其產(chǎn)生的毒素有極強(qiáng)的固定、抑制作用。對消化道黏膜有很強(qiáng)的覆蓋能力，并通過與黏液糖蛋白的相互結(jié)合，從質(zhì)和量兩方面修復(fù)，提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能。此藥物對兒童急性腹瀉效果明顯[4-5]。健兒止瀉顆粒含有芋頭、蔗糖、糊精，此藥物的功效有固脾止瀉、調(diào)整腸功能紊亂、促進(jìn)小腸吸收及營養(yǎng)作用[6]。

綜上所述，聯(lián)合藥物治療小兒腹瀉可明顯提高治療療效，縮短治療時間，減少患兒的痛苦。

[1]胡亞美.諸福棠兒科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997:321-343.

[2]陳壽元.加味七味白術(shù)湯治療小兒腹瀉368例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2007，28(2)：12-13.

[3]常香云，鄒積茹，王瑞芹.藥物保留灌腸配合經(jīng)皮導(dǎo)藥治療小兒腹瀉的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，29(16)：102-103.

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[6]周佃渠.小兒止瀉顆粒劑治療小兒腹瀉145例[J].山東中醫(yī)雜志，2001，20(3)：43-45.