王鳳枝 王君華 劉淑霞

漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校 河南 漯河 462002

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（Neonatal Intensive Care Unit，NICU）的出現(xiàn)使新生兒科危重癥患兒的救治和護(hù)理有了根本性的改變，使危重癥患兒能夠得到連續(xù)不斷的、系統(tǒng)全面的監(jiān)護(hù)治療。對(duì)集先進(jìn)的臨床監(jiān)護(hù)技術(shù)和綜合性治療手段于一體的NICU來(lái)說(shuō)，要求全封閉、全方位、高質(zhì)量的護(hù)理，校院聯(lián)合開(kāi)設(shè)基于護(hù)理工作任務(wù)為驅(qū)動(dòng)的NICU崗位技能培訓(xùn)課程，培養(yǎng)具有NICU上崗資格的專(zhuān)科護(hù)士，以滿(mǎn)足不斷發(fā)展的NICU護(hù)理需求更顯得緊迫。

1 NICU崗位技能培訓(xùn)課程內(nèi)容

根據(jù)NICU護(hù)理工作任務(wù)對(duì)護(hù)士的要求，本著實(shí)用、夠用、有針對(duì)性的原則，以護(hù)理技能操作實(shí)訓(xùn)為基礎(chǔ)、崗位實(shí)際工作任務(wù)為主線，開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)NICU崗位技能培訓(xùn)課程。

1.1 教學(xué)內(nèi)容

結(jié)合NICU臨床護(hù)理工作實(shí)際遴選教學(xué)內(nèi)容，以NICU基本護(hù)理技術(shù)和重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)、新生兒常見(jiàn)危重急癥的綜合護(hù)理知識(shí)為著重點(diǎn)，設(shè)置4大內(nèi)容模塊，前兩個(gè)模塊每個(gè)項(xiàng)目是相對(duì)獨(dú)立的，后兩個(gè)模塊每個(gè)項(xiàng)目都是綜合性的，以期做到護(hù)理技能操作培養(yǎng)不斷線。

1）NICU基本護(hù)理技術(shù)模塊。如血標(biāo)本采集法，任務(wù)內(nèi)容與要求：①按照要求對(duì)患兒進(jìn)行采血前準(zhǔn)備（如更換尿布等）；②選擇適宜的穿刺部位，按照無(wú)菌技術(shù)原則進(jìn)行穿刺；③采集適量血液，按要求正確處理血標(biāo)本?；顒?dòng)：根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康倪x擇相應(yīng)的血標(biāo)本采集法。項(xiàng)目任務(wù)：評(píng)估患兒病情及穿刺部位皮膚狀況和血管情況，熟練進(jìn)行操作。

2）NICU重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)模塊。如藍(lán)光療法，任務(wù)內(nèi)容與要求：①評(píng)估患兒每日血清總膽紅素?cái)?shù)值、體溫等情況；②與家屬有效溝通；③正確設(shè)置參數(shù)，進(jìn)行有效照射，注意藍(lán)光照射副作用?；顒?dòng)一：遵醫(yī)囑對(duì)高膽紅素血癥患兒進(jìn)行藍(lán)光療法。項(xiàng)目任務(wù)：用物準(zhǔn)備齊全，給予藍(lán)光照射?；顒?dòng)二：照射過(guò)程中患兒體溫升高。項(xiàng)目任務(wù)：監(jiān)測(cè)體溫，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

3）臨床見(jiàn)習(xí)模塊。NICU基本護(hù)理技術(shù)：能夠?qū)純哼M(jìn)行評(píng)估并熟悉基本護(hù)理操作技術(shù)?；顒?dòng)：分組到兒科病房，帶教老師進(jìn)行示教。項(xiàng)目任務(wù)：結(jié)合護(hù)理實(shí)訓(xùn)，體驗(yàn)真實(shí)護(hù)理技術(shù)操作場(chǎng)景。NICU重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)：能夠快速、準(zhǔn)確評(píng)估患兒病情并熟悉新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)?；顒?dòng)：分組到NICU，察看患兒，由帶教老師講解。項(xiàng)目任務(wù)：判斷患兒目前病情，實(shí)施模擬救護(hù)。

4）情景模擬教學(xué)模塊。如新生兒窒息患兒的救護(hù)：①判斷新生兒是否發(fā)生窒息；②配合醫(yī)師搶救窒息患兒?；顒?dòng)一：患兒，男，出生1h，生后哭聲弱，面色青紫，反應(yīng)低下。項(xiàng)目任務(wù)：評(píng)估患兒，實(shí)施救護(hù)。活動(dòng)二：患兒病情進(jìn)展，呼吸不規(guī)則，心率緩慢。項(xiàng)目任務(wù)：判斷患兒目前病情，實(shí)施心電監(jiān)護(hù)、心肺復(fù)蘇等搶救措施。

1.2 教學(xué)活動(dòng)設(shè)計(jì)

按照課程設(shè)計(jì)要求，圍繞“以項(xiàng)目為導(dǎo)向、任務(wù)驅(qū)動(dòng)為主線”的教學(xué)模式設(shè)計(jì)相應(yīng)教學(xué)活動(dòng)。在NICU崗位技能培訓(xùn)課程教學(xué)中，堅(jiān)持“教、學(xué)、做合一”的原則，注重理論與實(shí)踐教學(xué)的結(jié)合與滲透，根據(jù)模塊中每一項(xiàng)項(xiàng)目任務(wù)內(nèi)容要求，教師先示范怎么做或提出操作要求，護(hù)生實(shí)施，教師引導(dǎo)；然后提出新要求，護(hù)生收集資料，優(yōu)化參數(shù)，完成項(xiàng)目。

NICU基本護(hù)理技術(shù)和重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)授課時(shí)，教師按護(hù)理程序在仿真模型人上進(jìn)行演示，講解難點(diǎn)、重點(diǎn)及注意事項(xiàng)，然后讓學(xué)生進(jìn)行操作，再由教師點(diǎn)評(píng)并進(jìn)行總結(jié)性指導(dǎo)：如何克服難點(diǎn)、抓住重點(diǎn)；臨床見(jiàn)習(xí)部分采用現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)法把學(xué)生帶到教學(xué)醫(yī)院，充分利用學(xué)校與醫(yī)院共為一體的優(yōu)勢(shì)體驗(yàn)臨床工作環(huán)境；在校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地模擬病房，采用角色扮演教學(xué)法，把校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地的仿真訓(xùn)練與臨床實(shí)習(xí)的全真訓(xùn)練相結(jié)合進(jìn)行模擬操作，讓學(xué)生體驗(yàn)做NICU職業(yè)護(hù)士的真實(shí)感受，提高學(xué)生的應(yīng)變能力和熟練進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作能力。護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地可采用開(kāi)放式管理模式，護(hù)理技能演練自助教學(xué)系統(tǒng)極大地?cái)U(kuò)展了學(xué)生技能訓(xùn)練的時(shí)間和空間，學(xué)生可遵照安排自主練習(xí)和自我檢測(cè)。

1.3 教材編寫(xiě)

教學(xué)內(nèi)容注意與專(zhuān)業(yè)理論課銜接和照應(yīng)，把握兩者之間的內(nèi)在聯(lián)系，突出以能力培養(yǎng)為主線的特色。能激發(fā)學(xué)生的求知欲，培養(yǎng)學(xué)生的交流與合作能力，提高學(xué)生的實(shí)踐能力；能滿(mǎn)足醫(yī)院NICU崗位需要，符合學(xué)生就業(yè)要求。針對(duì)NICU崗位技能培訓(xùn)課程的性質(zhì)和要求制定課程標(biāo)準(zhǔn)和教學(xué)計(jì)劃，精選編寫(xiě)內(nèi)容：NICU基本護(hù)理技術(shù)包括八項(xiàng)工作任務(wù)，重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)九項(xiàng)工作任務(wù)，情景模擬教學(xué)六項(xiàng)工作任務(wù)?？倢W(xué)時(shí)64學(xué)時(shí)，14周完成。其中校內(nèi)實(shí)訓(xùn)44學(xué)時(shí)，分組到附屬醫(yī)院臨床見(jiàn)習(xí)16學(xué)時(shí)，考核和機(jī)動(dòng)4學(xué)時(shí)。

2 實(shí)施教學(xué)過(guò)程注意事項(xiàng)

2.1 創(chuàng)設(shè)崗位工作情境

醫(yī)學(xué)生的思維特點(diǎn)總是與情境相關(guān)聯(lián)的，其對(duì)知識(shí)的選擇具有明確的指向性，經(jīng)驗(yàn)形成與策略構(gòu)建離不開(kāi)具體情境，所以教學(xué)必須融入職業(yè)情境之中，讓學(xué)生在項(xiàng)目完成過(guò)程中獲得經(jīng)驗(yàn)（怎么做）和策略（怎么做更好）[1]。NICU基于工作過(guò)程的教學(xué)，其實(shí)是對(duì)NICU工作崗位的一種模擬，它不能等同于真實(shí)的工作崗位。其原因：一是學(xué)校的教學(xué)模式無(wú)法替代真實(shí)的工作崗位；二是護(hù)生在模擬工作崗位和在實(shí)際工作崗位上心理感受不一樣，救治目標(biāo)也不相同。因此，在教學(xué)設(shè)計(jì)中應(yīng)使教學(xué)中的工作崗位與實(shí)際的工作崗位在客觀層面上有可比性，學(xué)習(xí)情境的創(chuàng)設(shè)要貼近職業(yè)實(shí)際，容易理解，易于實(shí)現(xiàn)。而且每個(gè)項(xiàng)目都具有典型的工作任務(wù)性，目標(biāo)明確，使護(hù)生在解決工作過(guò)程的問(wèn)題中積累經(jīng)驗(yàn)，獲得技能。

2.2 培養(yǎng)崗位護(hù)士學(xué)習(xí)能力和應(yīng)用能力

本課程是針對(duì)未來(lái)NICU護(hù)士進(jìn)行崗位技能的系統(tǒng)培訓(xùn)，以就業(yè)為目標(biāo)作為教學(xué)導(dǎo)向，根據(jù)模塊中每個(gè)項(xiàng)目的特點(diǎn)設(shè)置特定情景，通過(guò)模擬將學(xué)生引入臨床護(hù)理情景，使護(hù)生將所學(xué)知識(shí)直接運(yùn)用于對(duì)患兒的護(hù)理中，在操作中解決怎樣救治的問(wèn)題，在觀察中反思為什么要這樣做，同時(shí)護(hù)生要通過(guò)鉆研課本、查閱文獻(xiàn)等進(jìn)行素材收集，可大大提高自主學(xué)習(xí)的能力。NICU崗位技能理論性、操作性及實(shí)用性都較強(qiáng)，通過(guò)教師的引導(dǎo)，在真實(shí)的職業(yè)情境下，護(hù)生通過(guò)在“做中學(xué)”和“學(xué)中做”，主動(dòng)地參與到教學(xué)活動(dòng)中來(lái)，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和知識(shí)應(yīng)用能力。

2.3 教師要完善自我，善于啟發(fā)

基于工作過(guò)程的NICU崗位技能培訓(xùn)課程教學(xué)應(yīng)努力實(shí)現(xiàn)職業(yè)氛圍。教師是學(xué)習(xí)情境的設(shè)計(jì)者、組織者，首先要熟悉教材，充分了解護(hù)生的已有經(jīng)驗(yàn)及智能水平，了解新舊知識(shí)的內(nèi)在聯(lián)系，注意創(chuàng)設(shè)情景多樣性和科學(xué)性[2]，善于引導(dǎo)啟發(fā)，構(gòu)建和諧課堂。在教學(xué)中充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，給學(xué)生以足夠發(fā)揮的空間，讓學(xué)生真正動(dòng)起來(lái)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力、自我控制與管理等能力[3]。

3 以職業(yè)能力為核心進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)

NICU崗位技能培訓(xùn)課程依據(jù)整體護(hù)理的理念，要求學(xué)生模擬整個(gè)診斷、治療及護(hù)理過(guò)程。對(duì)學(xué)生成績(jī)的評(píng)價(jià)應(yīng)注重實(shí)際應(yīng)用能力的考核，并貫穿于整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，同時(shí)關(guān)注學(xué)生個(gè)體差異。注重過(guò)程評(píng)價(jià)：對(duì)NICU工作崗位程序熟悉程度，對(duì)危重患兒集中進(jìn)行連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的監(jiān)護(hù)和救治操作、演示等，參考護(hù)生間的相互評(píng)價(jià)?？疾橹R(shí)點(diǎn)時(shí)，以教師評(píng)價(jià)為主。

[1]盧厚元,范志慶,王襄,等.模擬電子技術(shù)基于工作過(guò)程的教學(xué)探討[J].十堰職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,21(3):108-110.

[2]許慧紅,金玉筑.情景教學(xué)在基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中的運(yùn)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(14):1301-1302.

[3]趙艷霞.基于工作過(guò)程的儀器分析測(cè)試技術(shù)學(xué)習(xí)情境的設(shè)計(jì)與實(shí)施[J].中國(guó)教育技術(shù)裝備,2011(5):80-81.