溫小蘭 邱躍華 李英姿

廣東省東莞市企石醫(yī)院，廣東東莞 523500

兒童手足口病的處理與預(yù)防分析

溫小蘭 邱躍華 李英姿

廣東省東莞市企石醫(yī)院，廣東東莞 523500

目的 探討兒童手足口病的處理和預(yù)防。 方法 回顧本院2009年4月～2011年8月收治的手足口病患兒120例，均符合手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒給予隔離，加強(qiáng)口腔護(hù)理，給予物理降溫以及藥物退熱，靜脈滴注或服用大劑量維生素C，使用利巴韋林、阿昔洛韋以及干擾素常規(guī)治療，并應(yīng)用抗生素抗感染治療。重癥患兒給予監(jiān)護(hù)生命體征、降低顱內(nèi)壓、保護(hù)心肌等對(duì)癥治療。結(jié)果 120例患兒經(jīng)過治療后，治愈102例（85.00%），顯效17例（14.17%），總有效率為 99.17%?；純和藷釙r(shí)間為（2.11±0.51） d，皮疹消退時(shí)間為（2.95±0.18） d，潰瘍愈合時(shí)間為（3.37±0.62）d，住院時(shí)間為（3.35±1.07）d。 結(jié)論 手足口病不是危重疾病，及時(shí)治療可以痊愈；只要預(yù)防好，不會(huì)造成大面積蔓延。

兒童；手足口??；處理；預(yù)防

手足口病是一種病毒性皮膚病，多為手掌、足底以及口腔發(fā)生水皰，一年四季均可發(fā)病，常見于1～3歲的嬰幼兒[1]，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，手掌、足底和口腔出現(xiàn)皮疹、潰瘍，一般患兒經(jīng)過及時(shí)有效的治療后預(yù)后良好，但是少數(shù)兒童可引發(fā)心肌炎、肺水腫以及無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥，導(dǎo)致患兒死亡。手足口病主要由腸道病毒柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型引起[2]，主要由唾液中的病毒通過空氣傳播，容易在托幼和學(xué)校引起流行，患兒經(jīng)過治療后一般預(yù)后較好，本文對(duì)本院2009年4月～2011年8月收治的120例患兒的臨床診治進(jìn)行分析，并探討手足口病的預(yù)防。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧本院2009年4月～2011年8月收治的手足口病患兒120例，其中，男性患兒77例，女性患兒43例；年齡9～97個(gè)月，平均41個(gè)月；其中，28例患兒為1歲以內(nèi)，35例患兒為1～2歲，31例患兒為 2～3歲，11例為 3～4歲，15例為 4歲以上；發(fā)病時(shí)間為2～5 d，患兒位于手掌、足底、腳趾、臀部、上肢、大腿內(nèi)側(cè)等部位出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有紅暈并且皰疹內(nèi)液體少，直徑在1～5 mm，少數(shù)出現(xiàn)大些的皮疹，皮疹呈圓形和橢圓形，表面較厚，口腔內(nèi)有皰疹、潰瘍和皮疹，大部分患兒出現(xiàn)發(fā)熱狀態(tài)，部分患兒為中高熱，體溫38.0～40.6℃，平均為 38.8℃，伴有頭昏、咽痛、嘔吐、流涕、咳嗽、食欲不振等狀態(tài)。實(shí)驗(yàn)室檢查部分患兒白細(xì)胞總數(shù)增加，主要為中性粒細(xì)胞增加，所有患兒均符合《手足口病診療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除心、肝、腎等重要器官有原發(fā)性疾病以及有藥物過敏史的患兒。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

對(duì)所有患兒進(jìn)行血常規(guī)、心電圖等檢查。白細(xì)胞總數(shù)正常的患兒85例，有35例患兒白細(xì)胞總數(shù)升高；心電圖檢查98例患兒正常，22例患兒異常；肌酸激酶同工酶（CK-MB）異常63例。所有患兒全部采集糞便、咽拭子、肛拭子送檢，柯薩奇病毒A16型陽性79例，腸道病毒71型陽性41例。

1.3 治療方法

82例患兒入院后常規(guī)隔離，休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，注意飲食清淡，不要食用刺激性食物，對(duì)于口腔有皰疹、潰瘍的患兒加強(qiáng)口腔護(hù)理。發(fā)熱患兒先采用保守方法降溫，給予物理降溫，采用冰枕、冰帽，酒精擦拭，口服藥物退熱，如布洛芬、雙黃連口服液等，同時(shí)給予鎮(zhèn)靜止驚治療。服用有效的大劑量維生素C，或者將1.0 g維生素C溶于5%的葡萄糖溶液中靜脈滴注，1次/d，同時(shí)給予患兒抗病毒治療，維持患兒水、酸堿、電解質(zhì)平衡，使用利巴韋林、阿昔洛韋以及干擾素常規(guī)治療，利巴韋林15 mg/kg，加入0.9%葡萄糖液100 mL靜滴，阿昔洛韋 10 mg/kg，加入 0.9%葡萄糖液 100 mL靜滴，1次/d，肌注干擾素。合并細(xì)菌感染的患兒給予抗生素治療，重癥患兒給予監(jiān)護(hù)生命體征、降低顱內(nèi)壓、保護(hù)心肌等對(duì)癥治療，本組患兒全部治愈，隨訪未見后遺癥。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）治愈：患兒臨床癥狀消失，體溫正常，無發(fā)熱、咳嗽、咽痛等癥狀，皮疹消退結(jié)痂，潰瘍愈合，生命體征正常；（2）顯效：患兒臨床癥狀好轉(zhuǎn)，體溫基本穩(wěn)定，咳嗽、咽痛等癥狀好轉(zhuǎn)，皮疹消退，潰瘍好轉(zhuǎn)，仍有散在的皮疹；（3）無效：患兒臨床癥狀無改善，皮疹未消退，潰瘍未好轉(zhuǎn)，發(fā)熱、咳嗽、咽痛等癥狀無減輕[3]。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒退熱時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間、住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 120例患兒的治療結(jié)果

120例患兒經(jīng)過治療后，治愈102例（85.00%），顯效17例（14.17%），無效 1例（0.83%），總有效率為 99.17%。

2.2 120例患兒的退熱、皮疹消退、潰瘍愈合、住院時(shí)間

120例患兒經(jīng)過治療后，退熱時(shí)間為（2.11±0.51）d，皮疹消退時(shí)間為（2.95±0.18）d，潰瘍愈合時(shí)間為（3.37±0.62）d，患兒平均住院時(shí)間為（3.35±1.07） d。

3 結(jié)論

手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，多見于兒童，病情發(fā)展迅速，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，口腔和皮膚出現(xiàn)皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰形成潰瘍和糜爛，患兒出現(xiàn)發(fā)熱、口腔痛、咽痛、飲食下降，嚴(yán)重者可引發(fā)心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致兒童死亡[4]，手足口病一年四季都可發(fā)病，以6～8月為高峰期，傳染性強(qiáng)，傳播速度快，主要通過人們的密切接觸進(jìn)行傳播，可通過空氣飛沫、唾液、皰疹液、糞便污染的手以及日常用品傳播，常在學(xué)校、幼兒園和托兒所發(fā)生集體感染，潛伏期為2～7 d[5]，在短時(shí)間內(nèi)即可造成大流行[6]，所以對(duì)手足口病的預(yù)防十分重要。加強(qiáng)日常物品消毒，采取多通風(fēng)的方式，加快病毒的擴(kuò)散、稀釋，使空氣中的病毒量降低[7]，加強(qiáng)飲水和食物的消毒。在腸道病毒好發(fā)季節(jié)，減少公共場所的出入，加強(qiáng)兒童的個(gè)人衛(wèi)生，對(duì)兒童常用物品要經(jīng)常消毒，勤洗手，不喝生水、多喝溫開水，不吃生冷食物，食物一定要加熱后再食用，養(yǎng)成良好的日常生活習(xí)慣，對(duì)孩子居住的房間經(jīng)常進(jìn)行通風(fēng)，保持空氣流通，降低細(xì)菌數(shù)量。多吃富含維生素C的食物[8]，注意嬰幼兒的營養(yǎng)、休息，飲食合理搭配，提高機(jī)體免疫力，適當(dāng)曬太陽，注意家庭室內(nèi)外衛(wèi)生，衣服、被褥以及兒童常用物品要在陽光下暴曬，紫外線能夠殺死病菌。孩子一旦出現(xiàn)發(fā)燒、皮疹等癥狀，要盡快就診，并配合醫(yī)生檢查，確診后及時(shí)隔離。手足口病不是危重疾病，及時(shí)治療可以痊愈；只要預(yù)防好，不會(huì)造成大面積蔓延。

[1]黃艷益，劉百連.甲潑尼龍聯(lián)合丙種球蛋白治療重型手足口病患兒早期護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，4（32）：635-636.

[2]周光中.加用靜脈丙種球蛋白治療小兒手足口病 [J].淮海醫(yī)藥，2009，27（5）：393-394.

[3]段淑紅，段秀紅.504例手足口病臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2009，7（9）：59.

[4]張曉景.淺談小兒手足口病的預(yù)防宣教和護(hù)理措施 [J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（2）：683.

[5]董愛紅.手足口病重災(zāi)區(qū)的疾控知識(shí)宣傳與預(yù)防措施[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（29）：328-329.

[6]王麗華.淺談手足口病的預(yù)防控制措施 [J].中國醫(yī)藥指南，2008，6（15）：292-293.

[7]李永梅.小兒手足口病的傳染預(yù)防及治療[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2011，18（10）：1057-1058.

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1674-4721（2012）06（b）-0171-02

2012-03-28 本文編輯：林利利）