沈云飛

小兒麻醉監(jiān)測(cè)的探討

沈云飛①

隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，我國在醫(yī)學(xué)界的麻醉技術(shù)監(jiān)測(cè)水平獲得了較大的進(jìn)步。眾所周知，對(duì)兒科的麻醉進(jìn)行監(jiān)測(cè)，作為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界的難題之一，其面臨的風(fēng)險(xiǎn)及實(shí)施的難度均較大。不斷提高小兒麻醉的監(jiān)測(cè)技術(shù)水平，能為醫(yī)學(xué)界提供較好的參考價(jià)值，可以更好地將麻醉監(jiān)測(cè)技術(shù)廣泛運(yùn)用到醫(yī)學(xué)中，并能促進(jìn)我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的健康穩(wěn)定發(fā)展。

小兒； 麻醉； 監(jiān)測(cè)

目前，醫(yī)學(xué)界上所有的麻醉使用技術(shù)均是圍繞麻醉監(jiān)測(cè)及其深度、生命體征的變化、圍術(shù)期的安全等幾個(gè)方面展開的，兒科的麻醉研究技術(shù)，尤其是針對(duì)新生兒的麻醉監(jiān)測(cè)工作，具有現(xiàn)實(shí)的研究指導(dǎo)意義。通過對(duì)大量嬰幼兒監(jiān)測(cè)進(jìn)行總結(jié)，在其麻醉過程中，加強(qiáng)其循環(huán)功能、呼吸、心電監(jiān)測(cè)、體溫及代謝、神經(jīng)肌肉等方面監(jiān)測(cè)，對(duì)病情做到早發(fā)現(xiàn)、早防范、早治療，為小兒麻醉處理及手術(shù)的順利操作提供了較為充分、安全的保障[1]。

1 臨床觀察

隨著現(xiàn)代化監(jiān)測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，較多先進(jìn)的技術(shù)逐漸運(yùn)用到醫(yī)學(xué)的臨床麻醉工作中，為提高醫(yī)學(xué)臨床麻醉的研究進(jìn)展提供了較大的幫助。同時(shí)，當(dāng)監(jiān)測(cè)儀器失靈或受到干擾，必須將臨床觀察得到的結(jié)果結(jié)合以往積累的經(jīng)驗(yàn)、總結(jié)來分析，臨床觀察也是麻醉監(jiān)測(cè)過程不可缺少的方式之一。小兒麻醉監(jiān)測(cè)的臨床觀察工作，主要包括以下幾個(gè)方面：首先，醫(yī)生應(yīng)了解小兒的詳細(xì)資料及家庭情況，如年齡、性別、營養(yǎng)狀況、精神狀況、發(fā)育情況、身體健康狀況、家庭地址、聯(lián)系方式等；其次，監(jiān)測(cè)其的呼吸系統(tǒng)，如監(jiān)測(cè)其的胸廓起伏程度、呼吸頻率、速度及變化情況等；最后，監(jiān)測(cè)其的心血管情況，對(duì)小兒的脈率、心臟聲音的強(qiáng)弱變化情況、脈搏跳動(dòng)情況、血壓值、黏膜及手術(shù)過程中的血色、出血量的多少等方面進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

2 小兒麻醉的體內(nèi)監(jiān)測(cè)

2.1 麻醉檢測(cè)前的準(zhǔn)備工作 手術(shù)前及時(shí)地了解小兒的病情，有休克者應(yīng)給予其及時(shí)有效地治療，對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥有充分的認(rèn)識(shí)及估計(jì)，制定周密地治療方案。完善術(shù)前地各項(xiàng)檢查工作，特別注意對(duì)麻醉部位的消毒、清洗工作，做好麻醉監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)工作；對(duì)麻醉者的身體血管功能進(jìn)行認(rèn)真的檢查，為麻醉手術(shù)及檢測(cè)的工作奠定較好的基礎(chǔ)。

2.2 呼吸功能的監(jiān)測(cè) 對(duì)小兒的呼吸功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，主要針對(duì)肺部氧氣及二氧化碳之間的交換功能進(jìn)行觀察監(jiān)測(cè)，觀察其體內(nèi)氧氣的交換是否有效、儲(chǔ)備氧量是否充分等，杜絕麻醉意外。判斷在麻醉之時(shí)，是否有麻醉過淺或者出現(xiàn)躁動(dòng)、心跳驟停、休克等現(xiàn)象，并采取有效地方法解決問題，如呼吸功能較差、儲(chǔ)備含量有限、肺部的適應(yīng)性差、耗氧量大等特點(diǎn)[2]。因此，對(duì)麻醉期間的呼吸功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)十分必要。

2.3 循環(huán)功能的監(jiān)測(cè) 小兒心血管具有以下特點(diǎn)：首先，心室相對(duì)狹小，順應(yīng)性較低；其次，對(duì)各類藥物較為敏感，血液循環(huán)的波動(dòng)性較大，缺氧時(shí)，將出現(xiàn)心律不規(guī)則跳動(dòng)，心跳過緩，進(jìn)而不能及時(shí)地進(jìn)行身體的代謝活動(dòng)，此時(shí)，應(yīng)對(duì)其心臟進(jìn)行適當(dāng)?shù)剌p柔地按壓，有效地減少類似現(xiàn)象的出現(xiàn)。

2.4 心臟監(jiān)測(cè) 對(duì)心臟進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)，明確每次小兒心臟搏動(dòng)的次數(shù)，便于醫(yī)生及時(shí)地了解病情。對(duì)于嬰兒心律跳動(dòng)較快或心率速度突然減慢，原因可能是體內(nèi)缺卻少足夠的氧氣。因此，應(yīng)定時(shí)對(duì)小兒的麻醉進(jìn)行監(jiān)測(cè)，掌握其麻醉的情況，及時(shí)了解心臟的需血量，保證心臟的正常供氧。

2.5 血?dú)夥治?臨床資料分析可知，在新生兒手術(shù)前，對(duì)動(dòng)脈的血?dú)膺M(jìn)行分析意義較大。嬰幼兒的體內(nèi)易出現(xiàn)酸堿失衡，導(dǎo)致代謝紊亂。嬰幼兒的動(dòng)脈血標(biāo)本采集過程比較困難，麻醉中用末梢靜脈血取代動(dòng)脈血，進(jìn)行血?dú)夥治?，可加快體內(nèi)二氧化碳的排出，使體內(nèi)的酸堿狀況逐漸恢復(fù)正常。

3 體外檢測(cè)

對(duì)新生兒而言，體溫調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)育不全，皮下脂肪少，無寒戰(zhàn)反應(yīng)，只能通過褐色脂肪以化學(xué)方式產(chǎn)生熱量?；谄潴w表的面積較大，皮下組織的隔熱性也相對(duì)差，因此，手術(shù)過程中體溫降低較快，進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)蘇醒的時(shí)間延遲、心律失常、嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)皮膚壞死等并發(fā)癥，因此，保持小兒的體溫在正常范圍十分重要。中心的體溫，應(yīng)以食管、直腸的溫度為準(zhǔn)，對(duì)腋溫的監(jiān)測(cè)較為便捷，體溫值較中心體溫略低，腋窩溫度的測(cè)量與鼻咽部溫度、鼓膜溫度、食管的溫度等同樣有效。當(dāng)身體進(jìn)行局部麻醉或者全身麻醉之時(shí)，體內(nèi)血管舒張，外部環(huán)境之間的熱量與身體的溫度逐漸融合，體溫有所下降。為維持并保證嬰幼兒體溫的正常，應(yīng)對(duì)手術(shù)后的幼兒進(jìn)行保暖，保證其體溫正常，為其身體的代謝活動(dòng)提供更多的能量。

4 神經(jīng)肌肉的監(jiān)測(cè)

剛剛出生的新生兒，肝臟功能尚未發(fā)育成熟，因此，在藥物的選擇及劑量的多少方面，具有較多的講究，對(duì)其神經(jīng)肌肉的監(jiān)測(cè)，考慮到出生個(gè)體的差異較大，在使用肌松劑時(shí)，要相對(duì)準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)神經(jīng)肌肉是否正常，有助于及時(shí)采取藥物治療。

5 代謝監(jiān)測(cè)

嬰幼兒的體液總量、血容量、體質(zhì)情況等方面均低于成年人。新生兒的肝、腎等發(fā)育尚未成熟，體內(nèi)代謝速度較慢，藥物的溶解時(shí)間也較長，部分藥物較難溶解。多數(shù)小兒的腎小球?yàn)V過率較低，影響了其體內(nèi)的正常排泄。醫(yī)生在手術(shù)的過程中，應(yīng)正確監(jiān)測(cè)代謝功能，掌握患兒的病情，控制用藥的量及把握用藥的時(shí)機(jī)；新生兒的代謝率及耗氧量均較大，及時(shí)補(bǔ)充能量，促進(jìn)身體正常的代謝功能十分重要[3]。

總之，麻醉監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展，為醫(yī)學(xué)進(jìn)行各類手術(shù)提供了安全的保障。醫(yī)院應(yīng)采取不同的方法進(jìn)行多方位的監(jiān)測(cè)，根據(jù)患兒的實(shí)際情況選擇較為合適的麻醉監(jiān)測(cè)方法，提高麻醉的效果，降低嬰幼兒的并發(fā)癥及病死率，推動(dòng)我國醫(yī)學(xué)界小兒麻醉監(jiān)測(cè)技術(shù)的健康發(fā)展。

[1] 王英偉.小兒麻醉進(jìn)展[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2010，1(4):15-18.

[2] 蒲友清.急性胃穿孔80例診治體會(huì)[J].求醫(yī)問藥，2010，2(35):5-10.

[3] 王保國，梁輝.神經(jīng)外科麻醉管理進(jìn)展[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2010，2(4):8-12.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.097

①廣州市白云區(qū)第一人民醫(yī)院 廣東 廣州 510410

沈云飛

2012-04-20) (本文編輯：車艷)