孟繁榮 劉永蘭 房樹志 趙明明

淺析醫(yī)院信息化建設(shè)與發(fā)展將在醫(yī)療付費(fèi)制度改革中的重要作用

孟繁榮①劉永蘭①房樹志①趙明明①

本文從醫(yī)院信息化與公共衛(wèi)生信息平臺(tái)進(jìn)行數(shù)據(jù)交換的橋梁，醫(yī)院信息化可再造優(yōu)化就醫(yī)流程和事務(wù)流程，提高醫(yī)院信息化是提高醫(yī)療質(zhì)量的首要手段。醫(yī)院信息化為提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)插上翅膀，應(yīng)對(duì)醫(yī)療付費(fèi)改革給予強(qiáng)有力的支撐，在醫(yī)療成本控制方面發(fā)揮巨大作用，為醫(yī)療管理提供了必要依據(jù)。以下從七個(gè)方面闡述了醫(yī)院信息化的建設(shè)與發(fā)展在新的醫(yī)療付費(fèi)制度改革中的重要作用。

醫(yī)療付費(fèi)制度； 醫(yī)院信息化

中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(以下稱醫(yī)改方案)中明確提出，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，三年內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保(合)率達(dá)到90%以上；城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度覆蓋到全國所有困難家庭。以提高住院和門診大病保障為重點(diǎn)，逐步提高籌資和保障水平，2010年各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元。在參保覆蓋面擴(kuò)大的同時(shí)，北京市率先進(jìn)行醫(yī)療付費(fèi)制度改革，這就是要規(guī)范醫(yī)療行業(yè)，促使醫(yī)院優(yōu)化體制結(jié)構(gòu)，提高診療質(zhì)量，控制診療費(fèi)用，優(yōu)質(zhì)服務(wù)社會(huì)。面對(duì)醫(yī)療付費(fèi)制度改革的大勢(shì)，醫(yī)院要想生存和發(fā)展，就必須為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，而這些只有借助現(xiàn)代技術(shù)手段即醫(yī)院信息化來實(shí)現(xiàn)，現(xiàn)從七個(gè)方面闡述如下。

1 醫(yī)院信息化是與公共衛(wèi)生信息平臺(tái)進(jìn)行數(shù)據(jù)交換的橋梁

面對(duì)醫(yī)改方案中提出的多層次、廣覆蓋、強(qiáng)公益、政府管的指導(dǎo)思想，醫(yī)院要想生存和發(fā)展，就必須進(jìn)行信息化建設(shè)，利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)建好數(shù)據(jù)交換的高速公路，利用信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)與區(qū)域公共衛(wèi)生信息平臺(tái)、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)、醫(yī)療保險(xiǎn)信息平臺(tái)、區(qū)域內(nèi)醫(yī)院內(nèi)信息系統(tǒng)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系等的互聯(lián)互通和信息共享。充分體現(xiàn)醫(yī)院提供給患者的方便就診、準(zhǔn)確的診治、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、合理的收費(fèi)，以得到醫(yī)管機(jī)構(gòu)的認(rèn)同和患者的滿意，從而擴(kuò)大就醫(yī)市場(chǎng)，為醫(yī)院生存和發(fā)展贏得機(jī)遇。因此，無醫(yī)院的信息化建設(shè)，就沒有信息就交換，就沒有橋梁和紐帶，就沒有發(fā)展空間。

2 醫(yī)院信息化可再造優(yōu)化就醫(yī)流程和事務(wù)流程

醫(yī)院信息化建設(shè)是面向患者的，患者如何有效、安全、方便、價(jià)廉就醫(yī)是醫(yī)院信息化追求的目標(biāo)，因此，醫(yī)院信息化在自身建設(shè)同時(shí)，為患者從進(jìn)入醫(yī)院到離院的全過程的每一個(gè)細(xì)節(jié)進(jìn)行精心的設(shè)計(jì)，使醫(yī)院的工作流程由患者等醫(yī)生變?yōu)獒t(yī)生等患者，從而使被動(dòng)服務(wù)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)。例如實(shí)行網(wǎng)上掛號(hào)、自動(dòng)掛號(hào)柜、手機(jī)掛號(hào)、120院前急救后，都是患者在就診之前醫(yī)院就已得到了相關(guān)信息，患者到院之后直接就診。醫(yī)院信息化不僅對(duì)醫(yī)療工作流程可優(yōu)化再造，對(duì)醫(yī)院的機(jī)關(guān)事務(wù)同樣可優(yōu)化再造。筆者所在醫(yī)院的協(xié)同管理軟件使醫(yī)院的機(jī)關(guān)事務(wù)工作由過去單打獨(dú)斗、只知結(jié)果不能看到過程變?yōu)槎嗳藚f(xié)作并可實(shí)時(shí)監(jiān)控管理，實(shí)現(xiàn)了事務(wù)工作的優(yōu)化和再造[1]。

3 醫(yī)院信息化是提高醫(yī)療質(zhì)量首要手段

以電子病歷為核心的醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)，首先考慮的是如何落實(shí)醫(yī)療核心制度和各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度，它具有如下的優(yōu)點(diǎn)：(1)具有紙質(zhì)病歷的特點(diǎn)(具有法律效率、具有擦除痕跡、可隨時(shí)再現(xiàn))；(2)具有更高的信息共享程度(本次病歷可共享往次病歷和門診病歷)；(3)更具標(biāo)準(zhǔn)化(諸多關(guān)鍵詞都是標(biāo)準(zhǔn)的)；(4)因使用率提高得以保存價(jià)值更高；(5)由于臨床路徑、合理用藥、手術(shù)分級(jí)、各種知識(shí)庫的引入，規(guī)范了醫(yī)療行為，落實(shí)了核心制度；(6)患者的知情權(quán)和隱私權(quán)得到了保證；(7)由于工作程序標(biāo)準(zhǔn)化，提高了工作效率，總之，醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)從根本上保證了醫(yī)療質(zhì)量。

4 醫(yī)院信息化為提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)插上翅膀

醫(yī)院信息化的建設(shè)涉及到醫(yī)院的方方面面，它不但是醫(yī)療的，亦是機(jī)關(guān)事務(wù)的，更是精神文化的。數(shù)字化的圖書館、期刊室、各種知識(shí)庫都為醫(yī)院工作人員提供了良好的查詢新知識(shí)、新技術(shù)，更新觀念的環(huán)境，為醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、研究、管理提供了良好的平臺(tái)，為提高醫(yī)院的社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)地位、政治地位打下了基礎(chǔ)。

5 醫(yī)院信息化應(yīng)對(duì)醫(yī)療付費(fèi)改革給予強(qiáng)有力的支撐

2009年4月公布的《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》指出：“加快醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)，以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)。利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，促進(jìn)城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作，積極發(fā)展面向農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療”，“建立和完善醫(yī)療保障系統(tǒng)，加快基金管理，費(fèi)用結(jié)算與控制，醫(yī)療行為管理和監(jiān)督，參保單位和個(gè)人管理服務(wù)等具有復(fù)合功能的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)。加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療救助信息建設(shè)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的對(duì)接，積極推廣’一卡通’等辦法，方便宜參保人

①解放軍第二六四醫(yī)院 山西 太原 030001

6 醫(yī)院信息化將在醫(yī)療成本控制方面發(fā)揮巨大作用

醫(yī)院向社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)的過程，也就是醫(yī)療成本產(chǎn)生的過程，它包括人員工資、業(yè)務(wù)費(fèi)用、管理費(fèi)用、折舊基金、其它費(fèi)用。利用醫(yī)院信息化建設(shè)中的成本核算與控制系統(tǒng)，可精確計(jì)算出藥品收益率、材料收益率、大型設(shè)備收益率、床位收益率、人員收益率等，從中發(fā)現(xiàn)成本支出大，收益低部分，進(jìn)行整改，以達(dá)到人員配備合理、合理醫(yī)療、合理收費(fèi)、合理管控的目的，從另一主面為應(yīng)對(duì)醫(yī)療制度改革打下基礎(chǔ)[2]。

7 醫(yī)院信息化為醫(yī)療管理提供了必要依據(jù)

醫(yī)院信息化使醫(yī)院管理由終末走向環(huán)節(jié)，它的患者從入院到離院的各個(gè)環(huán)節(jié)都產(chǎn)生時(shí)效性，可使管理者有效及時(shí)地調(diào)動(dòng)人力、物力、財(cái)力為醫(yī)療服務(wù)，減少了不必要的浪費(fèi)，從而降低了成本，提高了效益和時(shí)效，增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。

總之，醫(yī)院信息化建設(shè)，特別數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)是時(shí)代發(fā)展的需要，更是醫(yī)院生存和高速發(fā)展的需要，亦是應(yīng)對(duì)醫(yī)療付費(fèi)制度改革的需要。

[1] 程軍.管理信息系統(tǒng)[J].安徽電子信息職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，1(3)：3.

[2] 李書章，褚健.數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)理念與實(shí)踐[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：6.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.091

孟繁榮員就醫(yī)，增加醫(yī)療服務(wù)的透明度”。由此可見，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息平臺(tái)和以后要實(shí)現(xiàn)的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)、區(qū)域公共衛(wèi)生信息平臺(tái)，以及醫(yī)院信息化建設(shè)將醫(yī)療保險(xiǎn)政策始終貫穿到醫(yī)療的各個(gè)環(huán)節(jié)，不但免除了醫(yī)保各項(xiàng)規(guī)定的煩瑣記憶，而且在適當(dāng)時(shí)機(jī)給予提醒，對(duì)違反常規(guī)的操作給予制止，這無疑增加了醫(yī)療的安全性，提高醫(yī)療質(zhì)量。特別是對(duì)藥物的過度使用有報(bào)警、有干預(yù)，對(duì)各項(xiàng)檢查治療有標(biāo)準(zhǔn)有規(guī)范，對(duì)費(fèi)用的產(chǎn)生有提醒、有限制等舉措，可使醫(yī)院輕松的適應(yīng)醫(yī)療付費(fèi)制度的改革。

2012-04-09) (本文編輯：車艷)