蔣斌 劉志坤

微創(chuàng)小切口術(shù)治療腋臭285例的臨床觀(guān)察

蔣斌①劉志坤①

目的：探討微創(chuàng)小切口術(shù)治療腋臭的臨床療效。方法：采用微創(chuàng)小切口術(shù)治療腋臭患者285例，其中單側(cè)149例，雙側(cè)136例，術(shù)后隨訪(fǎng)3個(gè)月，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果：285例腋臭患者中，263例痊愈，17例顯效，總有效率為98.2%。術(shù)后發(fā)生皮下血腫3例，傷口感染4例，皮膚壞死5例，瘢痕增生6例，皮膚皺褶5例，其余患者獲滿(mǎn)意療效且無(wú)上肢活動(dòng)障礙發(fā)生，手術(shù)滿(mǎn)意率為91.9%。結(jié)論：微創(chuàng)小切口術(shù)治療腋臭，能徹底清除真皮及皮下組織內(nèi)的汗腺組織，療效滿(mǎn)意，且并發(fā)癥少，是治療腋臭的較好選擇。

腋臭； 微創(chuàng)小切口術(shù)； 臨床療效

腋臭是一種常見(jiàn)的疾病，常見(jiàn)于青壯年，女性多見(jiàn)，輕重不等。腋臭既對(duì)人體的生理功能無(wú)害，也不會(huì)對(duì)患者造成器質(zhì)性的損傷，但影響社會(huì)交往和日常生活，甚至對(duì)人的心理產(chǎn)生一定的負(fù)面影響[1]。目前，臨床上治療腋臭的方法很多，微創(chuàng)小切口術(shù)是通過(guò)緊貼皮瓣剪除結(jié)合匙搔刮及負(fù)壓器吸出對(duì)汗腺進(jìn)行徹底清除，能保留正常皮膚。術(shù)后瘢痕小，手術(shù)恢復(fù)快，術(shù)后生活基本能自理，療效與美觀(guān)兼顧，是目前較為合理的方法之一。自2010年2月以來(lái)筆者所在科采用微創(chuàng)小切口術(shù)治療腋臭患者285例，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 285例腋臭患者，其中單側(cè)149例，雙側(cè)136例，男113例，女172例，年齡15～55歲，平均27.9歲。所有患者臭味程度不等，腋區(qū)皮膚完整，均未經(jīng)任何手術(shù)治療，術(shù)后隨訪(fǎng)3個(gè)月。

1.2 手術(shù)方法 患者取仰臥位，雙手外展置于枕部下，用美藍(lán)于腋毛區(qū)外緣標(biāo)記刮除范圍，消毒后2%利多卡因行局部浸潤(rùn)麻醉，直至局部皮膚發(fā)硬變白。沿腋毛區(qū)后下緣中部行長(zhǎng)2 cm左右的縱行切口，組織剪分離皮瓣至標(biāo)記線(xiàn)，深達(dá)淺筋膜層，用柳葉刀分離開(kāi)全部刮除范圍，用組織剪緊貼皮瓣剪除與刮匙搔刮相結(jié)合的方法，去除殘余脂肪及毛囊組織，并用負(fù)壓吸引器經(jīng)吸脂管吸出，直到皮瓣光滑、皮膚表面呈淡紫紅色為宜。生理鹽水反復(fù)沖洗，清除腔隙內(nèi)破碎的毛囊及汗腺組織以減少?gòu)?fù)發(fā)、減輕殘留物造成的炎癥及抑制瘢痕的形成。適當(dāng)壓迫止血，切口采用小針距縫合或外翻縫，彈性繃帶“8”字形加壓包扎，術(shù)后12 d拆線(xiàn)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：脫去襯衣腋部無(wú)臭味；顯效：體力勞動(dòng)或出汗后脫去襯衣相距30 cm有輕微臭味；無(wú)效：術(shù)前后臭味無(wú)變化。總有效=痊愈+顯效。

2 結(jié)果

285例腋臭患者術(shù)后進(jìn)行3個(gè)月隨訪(fǎng)，其中263例痊愈，17例顯效，總有效率為98.2%。術(shù)后發(fā)生皮下血腫3例，傷口感染4例，皮膚壞死5例，瘢痕增生6例，皮膚皺褶5例，其余患者獲滿(mǎn)意療效且無(wú)上肢活動(dòng)障礙發(fā)生，手術(shù)滿(mǎn)意率為91.9%。

3 討論

腋臭癥是多汗癥和臭汗癥的統(tǒng)稱(chēng)，其確切病因尚不明確，多認(rèn)為與家族性遺傳有關(guān)[2]。腋臭主要是由于腋部大汗腺分泌的有機(jī)物被表皮細(xì)菌分解產(chǎn)生短鏈脂肪酸和氨所致，臨床表現(xiàn)為腋部異味，部分病例合并腋部多汗，其嚴(yán)重程度因人而異。研究發(fā)現(xiàn)，腋窩大汗腺和毛囊的分布基本相同，主要分布于腋毛區(qū)及其邊緣0.5 cm的范圍內(nèi)，垂直于真皮網(wǎng)狀層、真皮脂肪層交界處以及淺層脂肪區(qū)，越接近中央密度越大，并且腋窩頂區(qū)分布最多[3]。最近研究發(fā)現(xiàn)腋臭患者腋窩區(qū)大汗腺分泌功能異常，數(shù)量多體積大，易發(fā)生腋臭，同時(shí)也受性激素的影響，故多發(fā)生在青春期和青壯年期[4]。

治療腋臭的方法很多，但手術(shù)切除是目前公認(rèn)的腋臭根治方法。主要通過(guò)手術(shù)徹底清除大汗腺或阻止其分泌，從而達(dá)到消除臭味的效果。本文所采用的微創(chuàng)小切口術(shù)于腋部游離皮下，將切口皮瓣翻轉(zhuǎn)剝離后，在直視下清除大汗腺及附屬組織，同時(shí)吸刮腋部殘余皮下脂肪、大汗腺及毛囊等組織，從而破壞大汗腺及大汗腺液排除通道。該方法具有以下優(yōu)勢(shì)：(1)微創(chuàng)切口小，完全恢復(fù)后，基本看不到切口，術(shù)后既不影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，也減少愈合不良及切口裂開(kāi)的風(fēng)險(xiǎn)；(2)切口隱蔽，均順著腋窩皺襞方向，方便手術(shù)內(nèi)皮瓣活動(dòng)及翻轉(zhuǎn)，故術(shù)后無(wú)明顯瘢痕且不易暴露，患者易接受；(3)直視下皮瓣翻轉(zhuǎn)修剪避免損傷重要神經(jīng)和血管，確保手術(shù)的安全性；(4)直視修剪后再吸刮殘余組織，充分去除毛囊及腺體等組織，確保徹底清除，減少?gòu)?fù)發(fā)；(5)真皮下毛細(xì)血管網(wǎng)受損較輕，保證腋窩術(shù)區(qū)皮膚的血供，減少皮瓣壞死[5]。本文發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)小切口術(shù)也存在以下缺點(diǎn)：(1)技術(shù)要求高，需反復(fù)練習(xí)，要熟悉掌握皮瓣的分離、修剪、止血、固定及各種并發(fā)癥的預(yù)防和處理；(2)術(shù)后需加壓包扎，并嚴(yán)格制動(dòng)，叮囑患者勿過(guò)量運(yùn)動(dòng)。

微創(chuàng)腋臭手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥多為血腫、皮膚壞死及瘢痕。文中發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)小切口術(shù)后有3例發(fā)生皮下血腫，其中2例是由于術(shù)后雙上肢活動(dòng)量過(guò)大所致，1例為加壓包扎不牢靠造成，因此，建議術(shù)后一定加壓包扎牢靠，叮囑患者減少術(shù)后雙上肢的活動(dòng)。術(shù)后4例傷口感染多由于術(shù)中無(wú)菌觀(guān)念差，術(shù)后換藥不及時(shí)，未應(yīng)用抗生素所致。皮膚壞死5例多為皮瓣，可能是由于手術(shù)中對(duì)真皮層的破壞過(guò)重，阻礙了皮瓣血運(yùn)的建立及加壓包扎過(guò)緊所致，因此，手術(shù)中應(yīng)避免粗暴操作，減輕對(duì)真皮層的損傷，可通過(guò)多次換藥或直接拉攏縫合封閉創(chuàng)面。瘢痕形成和皮膚皺褶的主要原因是由于皮膚壞死，切口延遲愈合或切緣壞死，使皮瓣皺縮，形成粘連，導(dǎo)致皺褶，可用瘢痕軟化藥膏以軟化瘢痕，并叮囑患者多做伸展位按摩，以舒展皮瓣粘連[6-7]。

目前，微創(chuàng)腋臭手術(shù)方法很多，各有利弊。如何既保證較好的臨床療效又保證其并發(fā)癥少是微創(chuàng)腋臭手術(shù)成敗的關(guān)鍵。微創(chuàng)小切口術(shù)治療腋臭，能徹底清除真皮及皮下組織內(nèi)的汗腺組織，療效滿(mǎn)意，且并發(fā)癥少，是治療腋臭的較好選擇。

[1] 余文林，曾東，程飚，等.腋皺襞小切口修剪法根治腋臭[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2007，7(7):693-694.

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[3] 胡啟翔，王惠英，張建，等.腋臭大汗腺分布范圍的病理組織學(xué)觀(guān)察分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2009，18(4) :555-557．

[4] 栗穎利，陳輝.腋臭發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19(7):1082-1084.

[5] 張國(guó)輝，閆宏山，崔光懷，等.微創(chuàng)小切口大汗腺去除腋臭根治術(shù)165例臨床分析[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2011，34(1):69-71.

[6] 李天石，胡華新，龍?jiān)?，?微創(chuàng)吸刮術(shù)結(jié)合腫脹麻醉治療腋臭700例[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2009，19(10):608-610.

[7] 何曉玲.微創(chuàng)膨脹刮吸法治療腋臭的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，5(17)：76-77.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.053

①南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 湖南 衡陽(yáng) 421001

蔣斌

2012-04-19) (本文編輯：車(chē)艷)