封大連 李玉連 劉義容 羅德瓊 徐義蘭 虞蓮會(huì) 陳敏

NICU出院嬰兒4月齡母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查

封大連①李玉連①劉義容①羅德瓊①徐義蘭①虞蓮會(huì)①陳敏①

目的：了解新生兒監(jiān)護(hù)病房(NICU)出院嬰兒4月齡母乳喂養(yǎng)狀況。方法：對(duì)在四川省瀘州市人民醫(yī)院新兒科出院4月齡嬰兒的母親及直接撫養(yǎng)的親屬進(jìn)行電話回訪調(diào)查。結(jié)果：NICU出院4月齡嬰兒純母乳喂養(yǎng)率、混合喂養(yǎng)率、人工喂養(yǎng)率分別為30.1%、21.7%、48.1%。結(jié)論：NICU出院嬰兒4月齡純母乳喂養(yǎng)率較低，新生兒科應(yīng)加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)宣傳力度，并積極提供條件，倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。

NICU； 母乳喂養(yǎng)； 嬰兒

母乳是嬰兒最理想的食物，母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性全世界所公認(rèn)。目前，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院NICU實(shí)行的都是母嬰分離的封閉式管理模式。NICU收治的是危重癥新生兒，為了解這部分高危新生兒出院后4月齡時(shí)母乳喂養(yǎng)狀況，現(xiàn)將相關(guān)調(diào)查報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2011年1-6月在四川瀘州市人民醫(yī)院NICU出院的485例4月齡嬰兒的母親或直接撫養(yǎng)的親屬進(jìn)行電話回訪。

1.2 分組標(biāo)準(zhǔn) 純母乳喂養(yǎng)：指除母乳外，不給予嬰兒其他任何液體或固體食物；混合喂養(yǎng)：指有時(shí)給予嬰兒母乳喂養(yǎng)，有時(shí)給予人工食品喂養(yǎng)；人工喂養(yǎng)：用人工食品喂養(yǎng)嬰兒，完全無母乳喂養(yǎng)。

1.3 方法 專人專線回訪喂養(yǎng)方式，熟悉純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)概念，并自制表格。

2 結(jié)果

2.1 回訪率 有447例嬰兒家屬配合回訪，其中母親總數(shù)440例(7對(duì)雙胞胎)，回訪率為90.72%。

2.2 喂養(yǎng)情況 純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)分別為135 例 (30.1%)、97 例 (21.7%)、213 例 (48.1%)。

3 討論

3.1 母乳喂養(yǎng)的遠(yuǎn)期影響 研究顯示，早期的喂養(yǎng)習(xí)慣可能會(huì)影響非酒精性脂肪性肝炎和纖維化在3~18歲以后的基因表達(dá)，母乳喂養(yǎng)有一明顯的類似藥物的保護(hù)作用[1]。亦有研究顯示，接受母乳喂養(yǎng)時(shí)間較長的囊性纖維變性患兒在生后前3年的第1秒用力呼氣容積(FEV1)較大，并且感染次數(shù)較少[2]。堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)對(duì)囊性纖維變性患兒是有益的，能夠避免肺功能的降低。母乳喂養(yǎng)的其他遠(yuǎn)期影響，如能夠提高嬰幼兒以后的認(rèn)知功能，減少免疫相關(guān)疾病，如l型和2型糖尿病、淋巴瘤、白血病、何杰金氏病、腹腔疾病、腸炎以及癌癥；預(yù)防高血壓，降低血清膽固醇，預(yù)防成人肥胖、超重、心血管疾病的發(fā)生[3]。

3.2 母乳喂養(yǎng)對(duì)母親的益處 母乳喂養(yǎng)能降低母親產(chǎn)后多發(fā)性硬化癥的復(fù)發(fā)[4]。同時(shí)有研究顯示，哺乳時(shí)間超過兩年的婦女會(huì)降低患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)[5]。

3.3 母乳喂養(yǎng)對(duì)社會(huì)的益處 美國的一項(xiàng)最新研究顯示，如果90%的美國家庭能夠依從在生命的最初6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)的醫(yī)學(xué)推薦，美國每年將會(huì)節(jié)約130億的醫(yī)療費(fèi)用，并且能夠避免911人(幾乎都是嬰兒)的死亡；而如果80%的美國家庭能夠依從該醫(yī)學(xué)推薦，美國每年將會(huì)節(jié)約105億的醫(yī)療費(fèi)用，并且能夠避免741人(幾乎都是嬰兒)的死亡[6]。

3.4 母乳喂養(yǎng)的目標(biāo)與NICU的現(xiàn)狀 我國在2001年制定的《中國兒童發(fā)展綱要( 2001-2010年)》中明確提出，到2010年，嬰兒母乳喂養(yǎng)率以省(自治區(qū)、直轄市)為單位達(dá)到85%的目標(biāo)。NICU通常是收治病情危重、需要密切監(jiān)護(hù)的新生兒，這類新生兒由于各種原因，出生后即母嬰分離。通過文獻(xiàn)檢索，發(fā)達(dá)國家NICU普遍接受母乳喂養(yǎng)，而目前我國常常因場地及人力、管理理念等因素，要切實(shí)落實(shí)母乳喂養(yǎng)，細(xì)節(jié)及可操作性是NICU工作的薄弱環(huán)節(jié)之一。本項(xiàng)調(diào)查表明，NICU出院4月齡嬰兒純母乳喂養(yǎng)30.1%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到國家要求，而母乳喂養(yǎng)對(duì)這一高?；純喝后w更是彌足珍貴。近年來，新生兒專家也在強(qiáng)烈呼吁，推進(jìn)住院早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)勢(shì)在必行[7]。高危新生兒被轉(zhuǎn)入NICU治療者，母親不能直接照顧小孩，這會(huì)阻礙母性行為的發(fā)展，削弱母親吸奶的動(dòng)機(jī)，減少母親吸奶的頻率，從而影響母乳的合成，進(jìn)而減少泌乳量[8]。住院時(shí)用過奶瓶、奶嘴易形成乳頭錯(cuò)覺，是母乳喂養(yǎng)成功的危險(xiǎn)因素。國內(nèi)外研究表明，母乳喂養(yǎng)率受社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化教育、產(chǎn)科制度、支持組織的工作及母親健康等因素影響[9]。但每個(gè)國家、每個(gè)地區(qū)因其地域、風(fēng)俗習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、文化背景等不同而導(dǎo)致影響純母乳喂養(yǎng)率的因素側(cè)重面不同。

3.5 NICU促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的措施 本文主要從醫(yī)院新生兒病房管理角度，討論新生兒科如何在母嬰分離的管理模式下保護(hù)、支持和促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)率，以降低嬰兒發(fā)病率和死亡率，必須首先落實(shí)《愛嬰醫(yī)院管理監(jiān)督指南》相關(guān)制度：如在新生兒病室健教專欄張貼三個(gè)“十條”、《世界衛(wèi)生組織促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功十條標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院母乳喂養(yǎng)規(guī)定》、《國際母乳代用品銷售守則》；新生兒科室沒有母乳代用品銷售的廣告或資料，禁止代銷母乳代用品；醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)及技能培訓(xùn)不少于3 h/年；開展母乳喂養(yǎng)健康宣教，指導(dǎo)母嬰分離時(shí)母親如何保持泌乳等。另外，新生兒病房建設(shè)應(yīng)設(shè)立哺乳室，為有條件的母親或患兒提供擠奶或直接哺乳的機(jī)會(huì)，促進(jìn)母親行為的發(fā)展，堅(jiān)定母乳喂養(yǎng)的信念。近年來，中國純母乳喂養(yǎng)率普遍呈下滑趨勢(shì)也成不爭的事實(shí)，各個(gè)醫(yī)院新生兒科，應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院及科室的條件，因地制宜，制定相應(yīng)措施來提高NICU出院4月齡嬰兒純母乳喂養(yǎng)率。

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10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.050

①四川省瀘州市人民醫(yī)院 四川 瀘州 646000

封大連

2012-04-13) (本文編輯：李靜)