張暉 林國(guó)芳

冠心病介入診療術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥觀察及護(hù)理

張暉①林國(guó)芳①

目的：觀察冠心病介入診療手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，探討相應(yīng)的護(hù)理方法。方法：選擇2008年5月-2011年5月在筆者所在醫(yī)院住院的冠心病患者118例，并對(duì)其進(jìn)行皮穿刺冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)治療，觀察其術(shù)后并發(fā)癥，并進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理。結(jié)果：心律失常3例，穿刺部位滲血水腫8例，拔管綜合征5例，假性動(dòng)脈瘤2例，造影劑過(guò)敏2例，尿儲(chǔ)留10例，經(jīng)處理后好轉(zhuǎn)。結(jié)論：冠心病患者行經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)治療后，良好的護(hù)理能大大減少其并發(fā)癥的發(fā)生。

冠心??； 介入診療； 并發(fā)癥

冠心病是臨床上最為常見(jiàn)的心臟疾病。目前，治療冠心病的方法有三種：?jiǎn)渭冃运幬镏委?、手術(shù)搭橋和冠狀動(dòng)脈成形及支架植入術(shù)。近年來(lái)，隨著心臟介入手術(shù)技術(shù)的成熟，冠狀動(dòng)脈介入術(shù)已經(jīng)成為目前國(guó)內(nèi)外進(jìn)行冠心病診治的有效技術(shù)，由其具有損傷小，恢復(fù)快、療效好、更安全、價(jià)格低等優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越受到眾多患者接受。在介入術(shù)臨床廣泛應(yīng)用的同時(shí)，患者在冠狀動(dòng)脈介入診療術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理非常重要，越來(lái)越引起醫(yī)護(hù)人員的高度關(guān)注。為了探討冠心病患者介入術(shù)后并發(fā)癥及針對(duì)性護(hù)理方法與效果[1-2]，本文對(duì)筆者所在醫(yī)院2008年5月-2011年5月收治的冠心病患者行經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)治療，術(shù)后給予患者并發(fā)癥的觀察及綜合護(hù)理措施，取得了良好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年5月-2011年5月在筆者所在醫(yī)院接受經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)治療的冠心病患者118例，其中，男69例，女49例，年齡31~83歲，平均(57.13±7.11)歲，所有患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影，臨床表現(xiàn)、心電圖、酶學(xué)改變均支持冠心病診斷。

1.2 方法 患者術(shù)前常規(guī)使用抗凝劑，遵醫(yī)囑用阿司匹林或氯吡格雷口服或小劑量靜脈推肝素鈉。醫(yī)生在患者右側(cè)股溝處穿刺股動(dòng)脈，植入5-7F動(dòng)脈鞘管頸動(dòng)脈鞘植入肝素，插入引導(dǎo)導(dǎo)管，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈血管造影，支架植入術(shù)。術(shù)后遵醫(yī)囑繼續(xù)用抗血小板藥物，4~6 h拔導(dǎo)管。

2 結(jié)果

心律失常3例，穿刺部位滲血水腫8例，拔管綜合征5例，假性動(dòng)脈瘤2例，造影劑過(guò)敏2例，尿儲(chǔ)留10例，無(wú)胸痛、動(dòng)靜脈瘺及靜脈血栓，118例均好轉(zhuǎn)出院。

3 并發(fā)癥觀察及護(hù)理

3.1 心律失常 作為造影劑最常見(jiàn)的并發(fā)癥，心律失常的發(fā)生原因以導(dǎo)管插入冠狀動(dòng)脈所致的開(kāi)口所致的機(jī)械性刺激導(dǎo)致嵌頓或造影劑刺激冠狀動(dòng)脈有關(guān)，因此，對(duì)于心律失常這種并發(fā)癥的護(hù)理，護(hù)士應(yīng)該做到嚴(yán)密觀察心律、心率的變化，及時(shí)配合醫(yī)生搶救處理，同時(shí)相關(guān)的護(hù)理人員應(yīng)該備好硝酸甘油和阿托品等，一旦發(fā)生室顫，應(yīng)該立即除顫。本組發(fā)生3例在手術(shù)中經(jīng)除顫、利多卡因等處理后好轉(zhuǎn)。

3.2 胸痛 護(hù)理人員在術(shù)后應(yīng)注意觀察患者主述，若發(fā)生胸痛、胸悶，應(yīng)警惕再發(fā)生狹窄的可能，應(yīng)立即做心電圖并觀察疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)的時(shí)間，及時(shí)協(xié)作醫(yī)生查明原因及時(shí)處理，本組無(wú)胸痛發(fā)生。

3.3 穿刺部位滲血水腫 是由于穿刺操作不當(dāng)，穿刺者刺破動(dòng)脈后壁造成血管后壁滲血引起皮下血腫，穿刺部位過(guò)高也可引起。另外，凝血功能障礙時(shí)，大量使用抗凝劑是發(fā)生血腫的重要原因，還有壓迫方法不當(dāng)，高血壓患者血管張力過(guò)大及下肢活動(dòng)過(guò)早均可增加出血機(jī)會(huì)。護(hù)理人員在手術(shù)前做好患者的相關(guān)健康教育，讓患者明確術(shù)后患肢伸直制動(dòng)24 h的重要性，同時(shí)要讓患者明確一旦感覺(jué)身體某個(gè)部位出現(xiàn)不適一定要在第一時(shí)間告訴護(hù)理人員；同時(shí)在術(shù)后的常規(guī)護(hù)理中要做到密切觀察敷料有無(wú)滲血，穿刺部位有無(wú)血腫，沙袋壓迫6~8 h，注意壓迫部位的著力點(diǎn)，穿刺肢體制動(dòng)12 h，規(guī)范使用抗凝劑，要準(zhǔn)確觀察有無(wú)出血傾向。如發(fā)生皮下血腫，一般可自行吸收，可酌情使用硫酸鎂熱敷，本組發(fā)生皮下滲血水腫8例，自行吸收6例，硫酸鎂熱敷2例，如發(fā)生滲血水腫，穿刺肢體制動(dòng)24 h[3]。

3.4 拔管綜合征 其主要原因?yàn)榛颊吒叨染o張，手術(shù)后進(jìn)食過(guò)少，拔管時(shí)動(dòng)作不當(dāng)引起疼痛導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮所致，主要表現(xiàn)為血壓下降、心率減慢伴惡心嘔吐，甚至發(fā)生低血壓性休克。對(duì)于這類(lèi)癥狀，護(hù)理人員同樣的要做好患者的心理護(hù)理也就是加強(qiáng)患者的心理疏通及健康指導(dǎo)，同時(shí)對(duì)于那些極易發(fā)生該種癥狀的患者護(hù)理人員在術(shù)后拔管時(shí)動(dòng)作要快，同時(shí)備好多巴胺、阿托品等搶救藥物，血容量不足時(shí)積極補(bǔ)充血容量。本組發(fā)生5例，2例用阿托品治療，3例增加血容量后好轉(zhuǎn)。

3.5 假性動(dòng)脈瘤 主要因?yàn)榘喂芎蟛徽_的壓迫及使用抗凝藥物，引起腹股溝部位可捫及有壓痛的博動(dòng)性包塊，可伴有雜音和震顫，壓迫近端動(dòng)脈時(shí)腫塊可縮小，彩色多普勒超聲檢查可作出明確診斷。假性動(dòng)脈瘤如不及時(shí)處理，瘤體不斷擴(kuò)大，可引起瘤體破裂大出血，對(duì)于這類(lèi)并發(fā)癥，護(hù)理人員在工作時(shí)必須密切觀察，如發(fā)現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤這一并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，繃帶加壓包扎，增加制動(dòng)時(shí)間，制動(dòng)48 h，停止使用抗凝劑，如上述處理無(wú)效，需手術(shù)治療，本組2例，經(jīng)處理后動(dòng)脈瘤消失[4]。

3.6 動(dòng)靜脈瘺 由于穿刺位過(guò)低，穿過(guò)股動(dòng)靜脈，引導(dǎo)鋼絲過(guò)短，送入動(dòng)脈鞘的時(shí)候，穿破動(dòng)靜脈血管壁，針對(duì)這一并發(fā)癥，護(hù)理過(guò)程中應(yīng)密切觀察心率、血壓的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓下降、心動(dòng)過(guò)速，報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行搶救。

3.7 靜脈血栓 主要是因?yàn)榛颊哐骶徛?、血液黏稠度高，壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可引起靜脈血栓，相關(guān)護(hù)理人員術(shù)后應(yīng)密切觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，皮膚的顏色，一旦發(fā)生靜脈血栓應(yīng)給與溶栓、抗凝，改善微循環(huán)等藥物治療，本組無(wú)發(fā)生靜脈血栓。

3.8 發(fā)熱 一般術(shù)后12 h內(nèi)發(fā)生38 ℃以上的發(fā)熱，可視為術(shù)后并發(fā)癥，其原因有術(shù)中室內(nèi)溫度較低及患者感冒有關(guān)，護(hù)理人員在工作過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)無(wú)菌觀念，避免術(shù)中受涼，鼓勵(lì)患者多飲水，遵醫(yī)囑使用抗生素及解熱鎮(zhèn)痛藥，本組無(wú)發(fā)熱。

3.9 術(shù)后顯性效應(yīng) 主要有造影劑過(guò)敏、尿潴留、腰酸、腰脹、腰痛。如出現(xiàn)皮膚潮紅或蒼白、蕁麻疹，嚴(yán)重者可發(fā)生哮喘，應(yīng)視為造影劑過(guò)敏，應(yīng)給與地塞米松等處理。護(hù)理人員首先在術(shù)前就應(yīng)該教患者練習(xí)床上大小便，這樣做能最大可能地避免尿儲(chǔ)留的并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)該并發(fā)癥，護(hù)理人員可采取熱敷，對(duì)患者心理暗示等手段，讓患者自己排便，必要時(shí)可導(dǎo)尿。術(shù)后按摩可緩解腰酸、腰脹、腰痛的發(fā)生，本組發(fā)生造影劑過(guò)敏2例，尿儲(chǔ)留10例，經(jīng)處理后好轉(zhuǎn)。

總之，冠心病介入診療術(shù)的并發(fā)癥應(yīng)密切觀察，并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦，取得較好的效果。

[1] 李琰.冠心病介入診療術(shù)后血管并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(17):22-23.

[2] 武文娟.老年冠心病患者行介入術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的分析及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(23):23-24.

[3] 蔡秀華，陳賢娣.心血管介入診療術(shù)血管并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，2(11):1038-1040.

[4] 姚蕓.冠心病介入術(shù)后局部并發(fā)癥的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2009，7(1):21-22.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.030

①四川省自貢市第一人民醫(yī)院 四川 自貢 643000

張暉

2012-04-09) (本文編輯：車(chē)艷)