劉霞

江蘇省蘇州市高新區(qū)人民醫(yī)院，江蘇蘇州 215129

50例急性心肌梗死患者的急診護理

劉霞

江蘇省蘇州市高新區(qū)人民醫(yī)院，江蘇蘇州 215129

目的 尋找對急性心肌梗死（AMI）患者有效的急診護理手段。 方法50例AMI患者行灌注、溶血栓治療，于常規(guī)護理基礎(chǔ)上依時段設(shè)置圍術(shù)期及并發(fā)癥等護理工作。 結(jié)果 經(jīng)過治療后，42例（占84%）再通；1例（占2%）搶救無效死亡；7例（占14%）出現(xiàn)并發(fā)癥，其中，血尿2例（占4%），牙齦出血3例（占6%），皮膚黏膜出血2例（占4%）。結(jié)論 急診護士迅速搶救、有效護理的手段及流程，是配合醫(yī)生提升AMI搶救成功的關(guān)鍵。

急性心肌梗死；急診；護理；并發(fā)癥

急性心肌梗死（AMI）病情重、變化快，病死率為10%～20%，嚴(yán)重危及患者生命，常出現(xiàn)急性循環(huán)功能障礙、胸痛等癥狀，反映心肌損傷、缺血與壞死等系列的特征性變化為其主要臨床表現(xiàn)[1]。其發(fā)病率最高群體為中老年人，并且亦是臨床發(fā)病率最高的常見內(nèi)科急重癥，其臨床特征具有病發(fā)迅速、病程演變短、極易誘發(fā)心臟猝死等嚴(yán)重癥狀發(fā)生。所以，對患者展開及時對癥的有效搶救及護理，為臨床有效抑制AMI惡性后果的關(guān)鍵手段[2]。本文筆者對本院收治的50例AMI患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2012年1月收治的50例AMI患者，男 36 例，女 14 例，年齡 53～81 歲，平均（59.9±7.8）歲。 患病部位：心肌前壁梗死12例 （24%）；心肌廣泛前壁梗死9例（18%）；心肌下壁梗死 13例（26%）；心肌前間壁梗死16例（32%）。通過臨床診斷，50例患者皆符合世界衛(wèi)生組織對AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

持續(xù)性胸痛＞0.5 h者、且行舌下含硝酸甘油后患者胸痛癥狀緩解不明顯；病發(fā)＜1 d，臨床無反復(fù)、持續(xù)心絞痛，無心律失常、心力衰竭及休克等并發(fā)癥者；ST段抬高心梗于2個以上的肢體導(dǎo)聯(lián)大于0.1 mV，以及2個以上的相鄰胸導(dǎo)聯(lián)心梗抬高大于0.2 mV。

1.3 護理干預(yù)

所有患者均行灌注治療，效果不明顯者可再行灌注，且行靜脈尿激酶溶栓治療?；颊咴诒O(jiān)護室內(nèi)臥床休息并給予吸氧，對其心律、心率與血氧飽和度、血壓和心電圖變化等指標(biāo)行連續(xù)監(jiān)查，并行構(gòu)建靜脈通道，囑患者攝流質(zhì)及半流質(zhì)食物，以杜絕便秘發(fā)生[3]。護理干預(yù)具體手段如下：

1.3.1 術(shù)前護理 立即預(yù)備如肝素鈉、利多卡因等所需藥品。檢查搶救設(shè)施，靜脈通道需建立在左側(cè)肢體，留置針為佳，規(guī)避術(shù)時靜脈穿刺失敗而影響用藥。提供（4～6）L/min吸氧量，改善患者心肌缺氧、提升血氧飽和度、緩解心絞痛、降低梗死面積及心律失常的發(fā)生。

同時，術(shù)前心理護理亦很重要。筆者監(jiān)護的一位76歲的老教師患者，因常有瀕死感，極其恐懼手術(shù)，情緒不穩(wěn)、煩燥不配合。筆者接診后，跟患者進行親切的交流，耐心對其解釋病況，詳細(xì)地將術(shù)中需注意的事項告訴患者，很快地便將他內(nèi)心的恐懼消除了。在這位患者身上發(fā)生的狀況具有普遍性，需要醫(yī)護者耐心地與患者溝通，消除其恐懼心理。

術(shù)前對患者進行心電監(jiān)護時，連接好監(jiān)護儀，電極片務(wù)必粘牢，導(dǎo)聯(lián)線不可出現(xiàn)纏繞、拉緊、打折現(xiàn)象。將患者兩手掌置于臀兩側(cè)，左臂纏血壓袖帶，囑咐術(shù)時勿動。

1.3.2 術(shù)中護理 行冠狀動脈造影術(shù)時，因受造影劑與導(dǎo)管刺激，使患者呈現(xiàn)心率減緩、室性心動過速、期前收縮等癥狀，皆需及時有效處理。且對冠狀動脈內(nèi)的壓力進行監(jiān)測時，球囊導(dǎo)管對冠狀動脈產(chǎn)生的堵塞擴張將誘發(fā)冠狀動脈壓的降低。術(shù)中務(wù)必加大對冠狀動脈內(nèi)壓力及心電圖監(jiān)測力度，發(fā)現(xiàn)異常，立即上報醫(yī)師對癥處理。

1.3.3 術(shù)后護理 術(shù)后回病房時，需密切監(jiān)測患者生命體征，心電監(jiān)護（3～5）d。 術(shù)后（2～4）h，每 15 分鐘測 1 次血壓，及時監(jiān)測病情變化。術(shù)后臥床24 h，穿刺側(cè)肢體進行制動。留意穿刺動脈處是否滲血及血腫。關(guān)注足背動脈搏動狀況，指導(dǎo)家屬協(xié)助醫(yī)護人員進行下肢按摩，防血栓形成。4 h后拔掉鞘管，為預(yù)防血壓降低及迷走神經(jīng)反射發(fā)生，拔管前備好多巴胺、阿托品等藥，因為盡管患者回到病房，痛感等癥狀得到緩解，可情緒仍然不穩(wěn)定，擔(dān)心病情，憂慮經(jīng)濟。醫(yī)護人員需依狀況選取有效手段，令其配合治療[4]。為降低造影劑不良作用，鼓勵患者多喝水，以助造影劑經(jīng)腎排出；飲食宜低脂、低鹽、低膽固醇、富含纖維素，少量多餐，規(guī)避心臟負(fù)擔(dān)過高及杜絕低血糖形成。尿潴留及排尿受阻者，熱敷下腹，必要時請泌尿外科會診及留置尿管。病房巡視要頻繁，確保患者平安度過AMI與術(shù)后臥床期。

1.3.4 并發(fā)癥的預(yù)防 因抗凝藥物的服食與術(shù)中抗凝劑的使用，需密切觀察患者是否發(fā)生齒齦出血、鼻出血、皮下青紫等癥狀，留意穿刺動脈是否滲血及血腫。筆者監(jiān)管的老年患者XX，吃飯不但有剔牙的習(xí)慣，還常常以硬尖物件挖耳朵及鼻孔，這些都是不允許的，通過筆者親切、耐心的交流，老人在以后住院的時間里再未出現(xiàn)此行為。為杜絕皮下淤血，每次對靜脈穿刺位置按壓皆延長3～5 min。造影劑過敏者，需于術(shù)前行碘過敏試驗，且依其癥狀對術(shù)者進行及時提醒，控制造影劑量，若休克，需立即遵醫(yī)囑進行對癥處理。

2 結(jié)果

50例AMI患者經(jīng)臨床治療，42例（84%）再通；1例（2%）搶救無效，死因為心臟驟停。7例（6%）并發(fā)癥，其中，血尿2例（4%），牙齦出血 3例（6%），皮膚黏膜出血 2例（4%）。 臨床無明顯腦出血及變態(tài)反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

AMI臨床致死率極高，為冠狀動脈性心臟病極嚴(yán)重的一個分支，臨床表現(xiàn)為：血流受阻、冠狀動脈梗塞，令患者部分心肌因持久嚴(yán)重性缺血導(dǎo)致局部壞死，對心臟功能造成直接的嚴(yán)重?fù)p傷[5]。相關(guān)資料表明，有45%左右的AMI患者在送往醫(yī)院前便已死亡。因此，對AMI患者展開有效、對癥的急診救治與臨床護理至關(guān)重要。

在圍術(shù)期要求醫(yī)護工作者在患者入院之初即需展開康復(fù)計劃的擬定及實施，對患者進行及時治療的同時，還需給予術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中監(jiān)測、術(shù)后臥床指導(dǎo)和對常見并發(fā)癥等有效地對癥護理[6-8]。于圍術(shù)期對患者臨床體征指標(biāo)展開密切監(jiān)測，實現(xiàn)在第一時間里發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，從而有效降低AMI患者的死亡率，且可有效提升患者對治療與護理的積極配合，杜絕并發(fā)癥等影響生命體征的癥狀發(fā)生，提升患者生存質(zhì)量。

[1]李衛(wèi)國.急性心肌梗死溶栓后的臨床特點及護理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，9（11）：15-18.

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[6]王喜.急性心肌梗死多器官功能衰竭預(yù)后的影響[J].齊魯護理雜志，2011，6（1）：25-26.

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Emergency nursing of 50 patients with acute myocardial infarction

LIU Xia
The People's Hospital of Gaoxin District in Suzhou City in Jiangsu Province,Suzhou 215129,China

Objective To seek effective emergency care means for patients with acute myocardial infarction (AMI).Methods Fifty cases with AMI were taken perfusion and thrombolytic therapy,and set up the nursing care of preoperative complications in accordance with sections on basis of conventional nursing care.Results There were 42 cases (accounted for 84%)of recanalization,1 case(accounted for 2%)of death for invalid rescue;7 cases(accounted for 14%)of complications,in which 2 cases(accounted for 4%)of hematuria,3 cases(accounted for 6%)of gingival hemorrhage,2 cases(accounted for 4%)of skin and mucous hemorrhage.Conclusion The means and process of rapid rescue and effective nursing of emergency nurse are the key to improve the success of AMI rescue matching up with doctor.

Acute myocardial infarction;Emergency;Nursing;Complication

R473.5

A

1674-4721（2012）11（a）-0129-02

2012-06-26 本文編輯：袁 成）