凌蘭芳

晚期妊娠婦女血清堿性磷酸酶與總膽汁酸檢測(cè)的結(jié)果分析

凌蘭芳①

目的：探討晚期妊娠婦女血清堿性磷酸酶增高與總膽汁酸濃度的相關(guān)性。方法：檢測(cè)非孕健康育齡婦女40例及晚期妊娠婦女156例的血清堿性磷酸與總膽汁酸濃度，并根據(jù)TBA含量分成四組，逐級(jí)比較兩者關(guān)系。結(jié)果：晚期妊娠婦女各組與對(duì)照組比較，ALP顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；在不同TBA含量組中，TBA含量高組與TBA含量低組逐級(jí)比較，ALP亦明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：晚期妊娠婦女血清堿性磷酸酶異常增高如伴隨總膽汁酸濃度升高，應(yīng)考慮為膽汁淤積引起的病理性增高。

正常妊娠； 晚期妊娠婦女； 堿性磷酸酶； 膽汁酸

妊娠中晚期為適應(yīng)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育及胎盤的逐漸成熟，孕婦體內(nèi)堿性磷酸酶(ALP）也相應(yīng)地增高，這屬于正常的妊娠生理變化。但妊娠中晚期也容易發(fā)生妊娠性肝內(nèi)膽汁淤積癥，而膽汁淤積除引起總膽汁酸(TBA）增高外，ALP亦急速增高，這屬于病理變化。筆者研究晚期妊娠婦女血清不同的TBA濃度與ALP增高的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月-2012年1月在筆者所在醫(yī)院體檢科隨機(jī)抽取非孕健康育齡婦女40例作為對(duì)照組，年齡19～41歲。選擇在本院建卡并定期產(chǎn)科檢查的孕28～40周單胎妊娠婦女156例作為晚期妊娠組，年齡為21～40歲，并根據(jù)TBA含量分成四組：A組50例，TBA正常組，0～15 μmol/L；B組48例，TBA 16～30 μmol/L；C組36例，TBA 31～45 μmol/L；D組22例，TBA>45 μmol/L。清晨空腹抽靜脈血3 ml送檢。

1.2 方法 血清TBA及ALP定量檢測(cè)用日立7180全自動(dòng)生化分析儀，試劑由上海執(zhí)誠(chéng)生物公司生產(chǎn)，校準(zhǔn)品可溯源，每天用RNADOX質(zhì)控品進(jìn)行兩水平質(zhì)量控制。ALP正常參考范圍為40～150 U/L，TBA正常參考范圍為0～15 μmol/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資以(±s)表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組血清ALP 濃度為(75±25）U/L，A 組為(168±34）U/L，B 組為(196±41）U/L，C 組為 (235±52）U/L，D 組為(305±56）U/L。晚期妊娠婦女各組與對(duì)照組比較，ALP顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；在不同TBA含量組中，TBA含量高組與TBA含量低組逐級(jí)比較，ALP亦顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

堿性磷酸酶(ALP）是一種膜結(jié)合酶，在堿性環(huán)境中可水解各種磷酸單酯化合物底物，廣泛存在于身體各種組織中，但主要存在于肝臟和骨骼肌中，常作為肝臟疾病的診斷，也是評(píng)價(jià)骨代謝的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，晚期妊娠婦女血清ALP與非孕健康育齡婦女比較，明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。ALP的來(lái)源比較廣泛，存在于各器官組織中，其含量以肝臟最多，其次為腎臟、胎盤、小腸、骨等，因此不能區(qū)分妊娠晚期婦女血清ALP升高的原因。一般認(rèn)為，正常妊娠晚期婦女ALP升高原因主要兩方面：(1）與胎盤合成和分泌同工酶重疊相關(guān)，胎盤組織分泌ALP入血后致血清ALP升高，其特點(diǎn)是產(chǎn)后1～2個(gè)月血中ALP濃度自然回落到正常水平[1]。(2）妊娠晚期，由于胎兒發(fā)育耗用大量的鈣導(dǎo)致孕婦血鈣降低，為維持血鈣穩(wěn)定，機(jī)體動(dòng)員骨鈣入血引起骨代謝變化，成骨細(xì)胞代償性增生，使ALP活性增高[2]，且隨著孕周的增加ALP值不斷升高，到晚期達(dá)高峰。因此，正常妊娠婦女，特別是妊娠晚期單純性ALP升高，大多是正常的生理現(xiàn)象，且一般不會(huì)超過(guò)正常上限的2倍[3]，產(chǎn)后1～2個(gè)月血中ALP濃度自然回落到正常水平。在臨床診斷中，應(yīng)與病理性增高加以區(qū)別。

但在妊娠晚期，由于多種原因，亦易產(chǎn)生ALP病理性增高。本研究結(jié)果顯示，TBA含量高組與TBA含量低組逐級(jí)比較，ALP明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)?？梢娫谌焉锿砥趮D女TBA含量與ALP升高呈正相關(guān)。而TBA是肝內(nèi)膽汁淤積的敏感指標(biāo)，因此，伴隨TBA異常而增高的ALP是一種病理性增高。分析原因是妊娠晚期發(fā)生妊娠性肝內(nèi)膽汁淤積，使毛細(xì)膽管內(nèi)壓升高及肝細(xì)胞膜通透性增高，導(dǎo)致主要分布在肝細(xì)胞血竇側(cè)和毛細(xì)血管側(cè)的ALP漏入血液或阻礙膽汁排泄的因素誘導(dǎo)肝細(xì)胞合成堿性磷酸酶或蓄積的膽汁酸溶解細(xì)胞膜釋放出堿性磷酸酶。妊娠性肝內(nèi)膽汁淤積可引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡[4]。因此，對(duì)妊娠性肝內(nèi)膽汁淤積的早診斷、早治療顯得非常重要。綜上所述，要區(qū)分妊娠期婦女血清ALP升高是生理性還是病理性原因，首先得建立正常妊娠不同孕期婦女血清ALP的參考區(qū)間，且由于ALP的來(lái)源比較廣泛，存在于各器官組織中，應(yīng)找到能反映不同ALP來(lái)源的相應(yīng)生化指標(biāo)，避免不必要的治療。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:43-47.

[2] 徐禮杭.536例臨產(chǎn)婦血清部分生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床雜志，2010，7(13):1359.

[3] 周新，涂植光.臨床生物化學(xué)和生物化學(xué)檢驗(yàn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.170.

[4] 楊友新，唐照明，譚少明.妊娠肝內(nèi)膽汁瘀積66例肝功能四項(xiàng)指標(biāo)變化的探討[J].內(nèi)科雜志，2011，6(2):127.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.102

①?gòu)V西崇左市扶綏縣人民醫(yī)院 廣西 扶綏 532100

凌蘭芳

2012-05-02） (本文編輯：王宇）