張素霞 杜幸紅

近年來，隨著護理科學的不斷發(fā)展進步，靜脈留置針應用越來越廣泛。靜脈留置針在臨床運用中，既保護了患兒的血管，同時保證合理用藥時間，而且很大程度上減輕了護理人員的工作量[1]，特別適合長期住院或反復治療的腦癱患兒，所以護理人員要加強責任心，做好靜脈留置針的臨床護理顯得非常重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3-12月，選擇腦癱患兒留置針靜脈輸液80例，其中男52，女28例。平均住院時間為60 d，年齡3個月～2歲。頭部靜脈留置針59例，置管時間為6～10 d，手背靜脈留置針13例，置管時間為5～7 d，足部靜脈留置針8例，置管時間為2～6 d。

1.2 方法

1.2.1 組織全科護理人員學習 學習正確和規(guī)范的操作方法，使每名護理人員都能掌握靜脈的選擇、妥善的固定、正確的封管方法、置管期間并發(fā)癥的預防。掌握健康教育內容、置管期間的觀察護理。有效延長置管時間，減少反復穿刺給患兒帶來的痛苦。

1.2.2 備齊用物 選擇合適型號的留置針，80例腦癱患兒全部使用蘇州碧迪醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的Y型密閉式靜脈留置針。使用前檢查留置針的有效日期，外包裝是否完整，套管是否破裂，針頭是否有彎鉤等。

1.2.3 靜脈的選擇 選擇血管要細致、耐心，通常選擇靜脈粗直、彈性好、血流豐富、易于固定，避開關節(jié)及靜脈瓣的血管。針對腦癱患兒盡可能選擇額正中靜脈、顳淺靜脈及耳后靜脈，其次為上肢靜脈，盡量不選擇下肢靜脈。因下肢遠端血流緩慢，不但影響輸液效果，還因封管后血液回流至套管內，堵塞管腔。

1.2.4 穿刺方法 嚴格執(zhí)行無菌操作原則，以進針點為中心，常規(guī)消毒皮膚2次，直徑6～8 cm，穿刺時放松外套管，轉動針芯使針頭斜面向上。操作者左手繃緊皮膚，右手拇指、食指持留置針柄與皮膚呈15°～30°角進針，直刺靜脈，見回血后壓低角度，再進0.2 cm左右，然后左手退出針芯少許，右手將外套管送入血管內，注意邊退針芯邊置入外套管，避免針芯觸及血管壁。穿刺成功后，妥善固定。

1.2.5 妥善固定 穿刺成功后根據(jù)患兒活動度及合作程度選擇固定方法，對于活動少、合作程度好的患兒用無菌透明敷貼行封閉式固定，再在敷貼處用長條膠布與血管走行垂直方向上加強固定。對于活動度大、又不太合作的患兒在一般固定的同時用物理方法適當制動，夜間睡覺時，留置針在頭部的應戴上彈力帽，留置針在手腳部的應戴上棉布套。

1.2.6 正確封管 正確的封管方法是保證成功留置的關鍵[2]。輸液完畢，用注射器抽取肝素鈉配置液3 ml，常規(guī)消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內，先緩慢推注2 ml。推注時壓力不可過大，防止造成患兒血管脹痛，然后邊推封管液便退針，使封管液充滿整個管腔。封管夾在近針柄1.5 cm處夾閉，防止血液回流至管腔內[3]。減少堵管的發(fā)生，延長置管時間。

1.3 護理

1.3.1 觀察與護理 加強觀察和巡視，根據(jù)患兒年齡、藥物性質調整適宜的滴速，注意置管日期、時間、肝素帽至少每周更換一次[4]。每次輸液前后均應檢查局部靜脈有無紅、腫等炎癥反應，同時注意觀察患兒體溫變化。在留置過程中，出現(xiàn)貼膜卷邊、穿刺處漏液，及時消毒穿刺部位，待干后更換貼膜，妥善固定。時刻注意保持穿刺部位的清潔、干燥，做好全面護理。在工作中護理人員應認真鉆研技術，做好患者的健康教育，進一步熟悉和掌握留置針的護理操作技術，認真進行留置針的觀察護理，有效延長留置針的置管時間。

1.3.2 健康指導 在穿刺前，向患兒家長解釋使用留置針的目的、注意事項，指導在留置過程中妥善護理對延長留置時間的重要性。若穿刺部位在頭部，應避免或減少枕頭、被褥、衣服等各種外力對留置針的摩擦。若穿刺部位在四肢，用寬松適宜透氣的棉布套套上，防止造成自行脫出或抓脫留置針。留置針肢體上端的衣服要寬松適宜，在輸液或休息過程中輸液肢體切勿長時間處于某種強迫體位造成疲勞，發(fā)生不自主移動和躁動；避免長時間壓迫有留置針的肢體，血液回流受阻，導致血液凝固阻塞。提高護理人員責任心，加強巡視，指導患兒家長精心看護。

2 結果

針對腦癱患兒住院時間長或反復住院治療的特點，在臨床留置針使用過程中，嚴格無菌操作，選擇好穿刺血管和穿刺針，妥善固定貼膜，掌握正確的封管技術，勤觀察、勤指導。本組80例腦癱患兒在置管期間，經(jīng)過護理人員的精心護理，留置針的使用時間均有不同程度的延長。

3 討論

靜脈留置針的應用，為臨床護理工作提供了方便、快捷的輸液方式，也避免了反復穿刺給患兒造成的痛苦及血管損傷。針對腦癱患兒住院時間長或反復住院治療的特點，在為患兒應用靜脈留置針的過程中，護理人員要做到如下幾點：(1)臨床護士要有高度的責任心、高尚的職業(yè)道德素質和業(yè)務素質，做到人人掌握留置針的穿刺技能；(2)加強患兒家長的健康教育，在穿刺前做好解釋工作，取得家長的理解和信任；(3)掌握正確的穿刺方法，嚴格執(zhí)行無菌操作技術，穿刺成功后要妥善固定；(4)掌握正確的封管技術，留置針的留置時間長短與封管技術得當與否息息相關[5]；(5)在患兒置管期間加強靜脈留置針護理工作，護士要充分發(fā)揮主觀能動性，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。通過以上的護理措施，80例腦癱患兒留置針置管時間為2～10 d，平均6 d，有效地延長了留置時間，最大限度發(fā)揮留置針的優(yōu)勢，減輕了護理人員的心理壓力，提高了工作效率，改善了護患關系，提高患兒家長的滿意度。

[1] 殷磊.護理學基礎[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:370-373.

[2] 董淑華，王建榮，潘慶聯(lián)，等.靜脈輸液相關技術的應用進展[J].中華護理雜志，2003，38(9):719.

[3] 吳雙偉.脈沖式封管法在靜脈留置針輸注營養(yǎng)液中的應用[J].護理學雜志，2006，21(23):36-37.

[4] 宋春穎.靜脈留置針的操作方法與護理[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6(5):211-212.

[5] 岳利瑩，王素紅，于敬.靜脈留置針應用問題及護理技巧[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8(1):106-107.