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        1例重度潰瘍性糖尿病足的護理體會

        2012-01-29 14:02:26賈玉如于彩霞
        中國醫(yī)學創(chuàng)新 2012年20期
        關鍵詞:換藥糖尿病足創(chuàng)面

        賈玉如 于彩霞

        糖尿病足是內因(局部缺血、神經病變)和外因(創(chuàng)傷和感染)反復作用的結果。糖尿病足是糖尿病并發(fā)癥之一,而潰瘍性糖尿病足是糖尿病足發(fā)展到一定階段的產物,是糖尿病患者致死、致殘的重要原因[1]。而老年糖尿病患者全身及局部防御機能減退,更容易發(fā)生感染、燙傷、擦傷、擠壓傷,蚊蟲叮咬都可使局部皮膚損傷致感染,再加老年患者循環(huán)差,基礎疾病多,多數合并神經病變和血管病變,視力下降,活動能力差,潰瘍更不易愈合,最終形成足潰瘍,甚至截肢[2]。筆者所在科于2001年9月12日收治1例老年重度潰瘍性糖尿病足患者,經過2個月的系統(tǒng)治療,再加上局部換藥治療后,痊愈出院,現介紹如下。

        1 臨床資料

        患者,男性,60歲,既往有糖尿病史23年,糖尿病腎?、羝?,低鈉高鉀血癥,中度巨幼紅細胞性貧血。患者入院1周前左足底磨破,逐漸出現紅腫、脹痛,3 d前開始發(fā)熱,于2011年9月12日以“2型糖尿病、糖尿病足并感染”收入院。入院檢查:體形消瘦,T為38.4 ℃,P為94次/min,R為 21次 /min,BP 為100 mm Hg/70 mm Hg(1 kPa=7.5 mm Hg),左小腿(膝關節(jié)以下)中度凹陷性水腫,左足底可見明顯紅腫及皮膚破潰,少許血性分泌物溢出。并有5 cm×6 cm皮膚壞死,其前端近2~3足趾處可見皮下組織發(fā)黑。左足無名趾明顯發(fā)紺,趾端發(fā)黑,其左右內側面各有一1 cm×1 cm的潰瘍面,形成近乎貫通無名趾的2個洞,深可見骨。有黃白色膿性分泌物,并伴有惡臭。按糖尿病足Wagner分級法[3]為4級潰瘍。左足食趾末端內側有一2 cm×1 cm的感染創(chuàng)面,形成小洞。有血性分泌物滲出,為2級潰瘍。實驗室檢查:急查血分析,白細胞11.37×109/L,中性粒細胞比率90.24%,淋巴細胞比率2.82%,單核細胞比率6.9%。血生化:K為5.5 mmol/L,Na為131 mmol/L,Bs為29.6 mmol/L,尿素氮10.73 mmol/L,肌酐183 mmol/L。尿分析:蛋白2+,血糖2+,酮體±。血酮(干化學法)1.7 mmol/L,糖化血紅蛋白13%,總蛋白52.3 g/L,白蛋白26.9 g/L。在控制血糖、感染,改善循環(huán),營養(yǎng)神經,糾正電解質紊亂的同時,采用局部換藥治療潰瘍面,1周后患者體溫正常,兩個多月后,患者左足食趾、無名趾創(chuàng)面愈合,足底創(chuàng)面結痂,于2011年11月23日病情好轉出院。

        2 局部創(chuàng)面的處理

        先用生理鹽水清洗創(chuàng)面,用碘伏消毒周圍皮膚至腳踝處,食趾和無名趾膿腔用3%過氧化氫沖洗,待膿腔內充分發(fā)生反應后,再用生理鹽水沖洗干凈,沖洗完畢后,局部再用碘伏消毒,徹底清除壞死組織深達肌腱,可見黃色惡臭膿性分泌物,留取標本行細菌培養(yǎng),再用雙氧水及鹽水沖洗創(chuàng)面,予以654-2注射劑10 mg、慶大霉素8萬U、胰島素8 U紗條填塞引流并覆蓋創(chuàng)面[4],無菌紗布包扎(整個過程未予以麻醉,患者無明顯疼痛)。以后每天換藥1次,用小紗布塊將趾間隔開,避免粘連,使創(chuàng)面完全干燥。有感染的創(chuàng)面應用敏感抗生素溶液浸泡過的小紗布條敷于感染創(chuàng)面和膿腔內,外用無菌紗布分別包扎各趾。注意觀察包扎的足趾,包括顏色、彈性、溫度、足背動脈的搏動以及感知覺,如有滲液或污漬,應立即重新包扎,保持紗布的清潔和干燥。

        3 護理

        3.1 營養(yǎng)支持 囑患者攝入含優(yōu)質蛋白的食物,禁食含糖及膽固醇高的食物,多補充維生素類食物,控制熱量的攝入。三餐要定時定量。必要時靜脈補充營養(yǎng),保證機體的營養(yǎng)需求,增加機體抵抗力。

        3.2 嚴格控制血糖 采用胰島素強化治療,每餐前注射胰島素控制血糖。每日測量手指血糖8次(即三餐前、三餐后2 h血糖、睡前血糖、3:00血糖),根據所測得的結果及時調整胰島素的用量。將血糖控制在:空腹<6.1 mmol/L,餐后2 h血糖<9.0 mmol/L,糖化血紅蛋白<6.5%。

        3.3 保持局部清潔 限制患者行走,將患肢抬高,并保持局部清潔、干燥。囑患者注意個人衛(wèi)生,加強足部護理。勤于檢查患者足部皮膚,包括顏色、彈性、溫度、足背動脈的搏動以及感知覺等。

        3.4 嚴格控制感染 根據藥敏結果,采用抗生素控制感染,換藥時嚴格無菌操作。

        3.5 氧療 將患足置于含氧較高的密封環(huán)境中1 h,2次/d,可改善患足的缺氧狀態(tài)。

        3.6 密切觀察體溫、血壓的變化 每日測量體溫4次,發(fā)熱時采用物理降溫,鼓勵患者多飲水,保持適宜的室內溫度,保證室內的空氣流通,觀察血壓的變化。

        3.7 心理護理 多與患者溝通交流,積極引導、耐心解釋,用樂觀的情緒感染患者,消除患者的緊張、焦慮情緒,并取得家人的配合,多給予心理上的關心和支持,使患者感到有所依靠,使其心情平靜,善待一切,樹立起樂觀積極、健康向上的生活態(tài)度。仔細觀察患者有無不適,及時對癥處理。

        3.8 促進足部血液循環(huán) (1)按摩:指導患者從趾尖開始向上至膝關節(jié)自我按摩,加強對足三里、三陰交、陽陵泉等穴位的按摩。早、中、晚各1次,10 min/次[5];(2)腿部運動:①平躺于床上,雙腿向上伸直、彎曲,重復此動作10次,1~2次/d;②平躺于床上,雙腳后跟放于床尾墻上,用腳后跟在墻上做爬墻運動;③甩腿:健足踩于一塊磚上,雙手扶椅子,前后甩動患肢,甩動15次后,踝關節(jié)順時針、逆時針方向旋轉5次[6-7];(3)藥物的應用:遵醫(yī)囑給予抗感染、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經、抗凝等藥物。

        3.9 健康宣教 告知患者及家屬糖尿病足潰瘍是可以治愈的,但需要一個過程,也許過程稍長,但一定要有信心,爭取患者及家屬的信任,積極配合治療,提高治療的依從性。

        3.10 出院指導 告訴患者需要按時用藥,控制飲食,合理運動,建立良好的生活方式,避免勞累,平時要力戒不良情感應激反應,忌大喜大悲。囑咐患者門診隔日換藥1次,定時檢測血糖、尿糖,每3個月復查血分析、血脂分析及糖化血紅蛋白1次。

        4 體會

        俗語說:“三分治療,七分護理”,護理質量的好壞直接影響患者疾病的康復。這就要求護理人員不僅要有精湛的專業(yè)護理技術、良好的職業(yè)素質,更要有足夠的耐心、愛心、細心,再加上患者的積極配合,都能夠將糖尿病足對患者的傷害降至最低,降低患者的致殘率,從而提高患者的生活質量。

        [1] 姚小珠.中藥泡足聯合局部換藥治療潰瘍性糖尿病足效果觀察[J].護理學雜志,2007,22(37):42-43.

        [2] Assal J P,Mehnert H,Tritschler H J,et al.On your foot!Workshop on the diabetic foot[J].J Diabetes Complications,2001,16(2):183-194.

        [3] 趙進喜.糖尿病足的綜合治療及其實踐[J].浙江中西醫(yī)結合雜志,2009,19(2):67-69.

        [4] 張雁武,孫玉清.糖尿病合并癥診斷與治療[M].哈爾濱:黑龍江科學技術出版社,1989:91.

        [5] 李建新,陸川,林建平.糖尿病患者的預防及護理[J].護士進修雜志,2002,17(9):647-648.

        [6] 孫錄表,劉秋葵.糖尿病足患者的預防及護理[J].中華護理雜志,1994,29(1):20-22.

        [7] 陸桂嬌.糖尿病足的預防及護理[J].中國臨床護理,2011,5(3):207-208.

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