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        76例急性多灶性腦出血的臨床分析*

        2012-01-29 14:02:26劉宇
        關(guān)鍵詞:灶性體征內(nèi)科

        劉宇

        急性多灶性腦出血(AMCH)是指由各種原因引起的腦內(nèi)2個(gè)或者2個(gè)以上部位的灶狀出血,此種疾病在臨床不常見,但發(fā)病快、病情危重、死亡率較高[1]。筆者所在醫(yī)院對(duì)76例急性多灶性腦出血患者的臨床情況進(jìn)行了回顧性研究,分析發(fā)病病因、臨床癥狀、CT診斷,為疾病的診斷和治療提供臨床依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院2010年10月-2011年12月收治的76例急性多灶性腦出血的患者病例。76例患者中,男45例,女31例,年齡50~75歲,平均年齡(61.53±4.31)歲。既往有高血壓病42例,糖尿病12例,心臟病11例;酗酒6例,長(zhǎng)年吸煙18例,白血病6例,淋巴瘤5例。65例患者為情緒過于激動(dòng)或者活動(dòng)時(shí)引發(fā),11例患者在正常安靜狀態(tài)下發(fā)病。主要臨床體征表現(xiàn)為:頭痛62例,意識(shí)模糊不清(嗜睡、昏睡)20例,眩暈、惡心嘔吐18例,肢體癱瘓20例。

        1.2 方法

        1.2.1 診斷方法 急性多灶性腦出血采用CT診斷,同時(shí)結(jié)合臨床癥狀及體征特點(diǎn)進(jìn)行綜合診斷。

        1.2.2 治療方法 一般常用脫水劑,控制血壓,降低患者的顱內(nèi)壓,采用預(yù)先防治的措施對(duì)肺部感染等并發(fā)癥進(jìn)行常規(guī)治療。58例患者給予內(nèi)科治療:脫水劑降低顱內(nèi)壓、血壓,抗氧化劑清除自由基,神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑保護(hù)腦組織,維持水電解質(zhì)酸堿平衡,治療原發(fā)病,控制并發(fā)癥及營(yíng)養(yǎng)支持等治療。18例給予顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù),術(shù)后給予內(nèi)科治療[2]。

        2 結(jié)果

        2.1 急性多灶性腦出血CT檢查結(jié)果 76例患者CT檢查結(jié)果:基底節(jié)出血者為40例,基底節(jié)出血并腦橋出血患者7例,小腦半球出血患者6例,腦葉出血患者23例。76例患者共出現(xiàn)183個(gè)出血灶,2個(gè)出血灶者48例(96個(gè)),3個(gè)出血灶者25例(75個(gè)),4個(gè)出血灶者3例(12個(gè))?;颊哐[為10~55 ml,平均為(37.62±1.3)ml。

        2.2 急性多灶性腦出血病因 76例急性多灶性腦出血患者,由高血壓引起41例,腦血管畸形引起21例,白血病及腦淀粉樣血管病引起8例,其他病因引起6例,分別占患者總數(shù)的53.9%、27.6%、10.5%和7.9%。

        2.3 急性多灶性腦出血的發(fā)病部位 76例急性多灶性腦出血的患者中,發(fā)病部位為基底節(jié)40例,腦葉部位23例,腦干和小腦部位為7例和6例,分別占患者總數(shù)的52.6%、30.3%、9.2%和7.9%。

        2.4 急性多灶性腦出血治療效果及死亡率 76例急性多灶性腦出血患者,其中58例采用單純內(nèi)科治療,治療死亡19例,死亡率為32.76%;18例采用手術(shù)治療,死亡6例,死亡率為33.33%。手術(shù)治療與單純內(nèi)科治療死亡率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)??偹劳雎蕿?2.89%。

        3 討論

        急性多灶性腦出血(AMCH),是臨床中較難治療的一種疾病,此疾病的發(fā)病率正呈逐年上升趨勢(shì),死亡率較高,其發(fā)病原因多種,臨床中發(fā)病病因有高血壓、CAA(腦淀粉樣血管病變)、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤、血液疾病和凝血異常疾病,尤其是高血壓,是發(fā)生急性多灶性腦出血的主要原因。筆者所在醫(yī)院76例患者中,高血壓41例,占患者總數(shù)的53.9%。腦淀粉樣血管病沉積在腦血管壁的中層和外膜,從而使腦血管壁擴(kuò)張,導(dǎo)致血管破裂而出血。高血壓可導(dǎo)致腦部的動(dòng)脈發(fā)生脂質(zhì)變性,也可使腦部的動(dòng)脈出現(xiàn)支動(dòng)脈壁的纖維素樣壞死,從而形成小動(dòng)脈瘤等。血壓出現(xiàn)不穩(wěn)定,易導(dǎo)致血管滲血,加大了形成多灶性腦出血的幾率,因此治療中,要保持血壓穩(wěn)定。急性多灶性腦出血患者中,有吸煙、酗酒習(xí)慣的患者,也增加了患AMCH疾病的風(fēng)險(xiǎn)[3]。

        對(duì)于急性多灶性腦出血的診斷,多采用CT影像學(xué)檢測(cè),但也要結(jié)合患者的既往病史和臨床體征進(jìn)行綜合診斷。AMCH的臨床表現(xiàn)體征與腦出血部位及出血量密切相關(guān),表現(xiàn)為2個(gè)或者2個(gè)以上多灶性體征,臨床表現(xiàn)由多個(gè)病灶決定。因此診斷AMCH不能單憑體征判斷,必須綜合分析影像學(xué)檢查結(jié)果。AMCH臨床特征表現(xiàn)為:頭痛、意識(shí)模糊不清(嗜睡、昏睡)、眩暈、惡心嘔吐、肢體癱瘓等,因此要根據(jù)患者的情況、特征定位,老年患者如果長(zhǎng)期反復(fù)腦部出血,考慮此種疾病的可能性,及時(shí)制定好治療方案。臨床報(bào)道,于筆者所在醫(yī)院對(duì)患者出血部位檢查,結(jié)果發(fā)生部位為基底節(jié)、腦葉及腦干、小腦,因此,患者需要給予CT檢查,以確定急性多灶性腦出血病的發(fā)生部位。對(duì)于該種疾病的治療,要采用對(duì)因和對(duì)癥治療。多數(shù)采用保守治療方法,單純內(nèi)科治療,控制血壓平穩(wěn)和降低顱內(nèi)壓,積極控制其他感染和并發(fā)癥等,如出現(xiàn)出血量較大時(shí),可采用手術(shù)治療。筆者所在醫(yī)院采用的單純內(nèi)科治療和手術(shù)治療結(jié)果顯示,治療效果較好,可有效控制死亡率[4]。

        總之,急性多灶性腦出血患者的預(yù)后取決于患者的出血部位、出血量和意識(shí)障礙程度。因此,對(duì)此疾病,臨床治療時(shí)需要高度重視。

        [1] 張琳,董亞茹,楊震,等.急性多灶性腦出血52例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(11):281-282.

        [2] 周健.急性多灶性腦出血臨床特點(diǎn)分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,8(1):147-148.

        [3] 張瑞華,孟繁花,杜會(huì)山,等.急性多灶性腦出血46例CT及臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2010,39(5):49-50.

        [4] 劉柏剛.急性多灶性腦出血臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2011,31(1):67.

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