張靚

(七煤醫(yī)療中心總醫(yī)院胸外科 黑龍江七臺(tái)河 154600)

我院自2007年至2010年對(duì)肺部疾患行肺葉切除25例?，F(xiàn)將患者術(shù)后護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組肺切除患者25例。其中男性18例,女性7例。年齡在22～67歲之間。肺癌19例，支氣管擴(kuò)張2例,肺膿腫1例，肺結(jié)核空洞2例;術(shù)前行系統(tǒng)檢查明確診斷及心肺功能可耐受手術(shù)。其中有全肺切除1例,余為肺葉切除。

2 結(jié)果

本組病例手術(shù)結(jié)果經(jīng)隨訪療效滿意。術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭1例,經(jīng)積極治療好轉(zhuǎn),余無(wú)明顯并發(fā)癥,順利出院。

3 護(hù)理

3.1 一般護(hù)理

患者術(shù)后返回病房,給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧2～4min適當(dāng)濕化,放置好引流瓶,尿管,防止折疊、扭曲、堵塞,應(yīng)密切觀察患者的一般狀態(tài),生命體征變化。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖,血氧飽和度。如出現(xiàn)心律失常,血壓下降＜90/60mmHg,呼吸增快＞30次/min,脈率增快＞100次/min等應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.2 胸腔引流管護(hù)理

肺葉切除或全肺切除術(shù)后胸腔遺留殘腔,必須保持胸腔引流通暢,注意水封瓶?jī)?nèi)水柱波動(dòng)幅度,觀察記錄引流液的性質(zhì)、顏色、量及氣體逸出流速?；颊呋夭》亢?有氣體排出屬正常情況。若氣體持續(xù)溢出尤其在平靜呼吸時(shí),則提示有支氣管殘端漏氣。應(yīng)保持引流通暢。若血性引流液超過(guò)200mL/h或引流的血性液體凝固,則提示了有活動(dòng)出血。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。并做好再次開胸止血的術(shù)前準(zhǔn)備。全肺切除患者可通過(guò)開、關(guān)閉引流管調(diào)整胸腔內(nèi)的壓力。當(dāng)氣管位置向健側(cè)移位時(shí),說(shuō)明患側(cè)的壓力高于健側(cè),此時(shí)應(yīng)開放胸腔引流管。開放時(shí)排液速度要緩慢,以免患側(cè)壓力驟降,引起縱隔移位。若無(wú)漏氣和出血,一般術(shù)后48～72h可拔除胸腔引流管。

3.3 呼吸道護(hù)理

肺切除患者術(shù)后排痰較困難可以采用超聲霧化吸入法使黏稠痰液變得稀薄易于咳出。霧化液中可加入抗生素。黏液溶解酶,支氣管擴(kuò)張劑,亦可通過(guò)扣打振動(dòng)法讓患者咳嗽排痰。對(duì)于咳嗽無(wú)力,呼吸道分泌物潴留的患者,在無(wú)菌條件下采用鼻導(dǎo)管吸痰。但對(duì)全肺切除的患者注意吸痰深度,以免造成吻合口穿孔。對(duì)已有大量分泌物積聚而致呼吸道梗阻者,或有較重的呼吸功能不全時(shí),應(yīng)及時(shí)行氣管插管或氣管切開。徹底清除分泌物或以呼吸機(jī)輔助呼吸。

3.4 心理護(hù)理

患者術(shù)后在重癥監(jiān)護(hù)病房治療。遠(yuǎn)離家屬,常會(huì)產(chǎn)生恐懼和焦慮情緒。再加上各種管道的刺激,活動(dòng)受限,身體疼痛,不適。患者可出現(xiàn)悲觀,消沉或多種不適反應(yīng)。所以,護(hù)理人員應(yīng)表現(xiàn)專業(yè)人員的熱情態(tài)度,以嫻熟的技術(shù)操作,使患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任，以關(guān)懷的口氣安慰患者以減輕焦慮,幫助患者樹立自信。

4 結(jié)語(yǔ)

我院自2007年至2010年對(duì)肺部疾患行肺葉切除25例。在患者術(shù)后的護(hù)理主要進(jìn)行了一般護(hù)理,胸腔引流管護(hù)理,呼吸道護(hù)理,心理護(hù)理。取得了較好的護(hù)理效果,使整個(gè)治療工作有效進(jìn)行,患者都按預(yù)期計(jì)劃痊愈出院。