黃桂榮

(武漢市醫(yī)療救治中心 武漢 430023)

2010年4月26日至2011年7月26日我院共收治手足口病患者2986例。觀察與護(hù)理體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組1～4歲2313例，5～9例172例，10～14歲47例，15～25歲4例,臨床表現(xiàn)為手、足、口腔、肛周?chē)霈F(xiàn)丘皰疹。皰疹呈圓形或橢圓形。直徑1～4mm,數(shù)量不等,皰疹液較為渾濁,皰疹基底部繞有紅暈。本組均有不同程度的發(fā)熱,本組進(jìn)行血常規(guī)檢查,血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞相對(duì)增加。

1.2 治療方法

對(duì)發(fā)熱的患兒,有明顯的咽喉充血,扁導(dǎo)體及頸部淋巴腫大、厭食、精神差,中毒癥狀重,給予抗病毒、抗感染、補(bǔ)液支持治療。皮膚丘皰疹,用碘伏消毒?？谇粌?nèi)水泡、潰瘍碘甘油涂擦。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 消毒隔離 一旦確診須留院觀察。將患兒安置在空氣流通、溫度適宜的隔離病房。每日以空氣消毒機(jī)消毒2次。門(mén)把手、門(mén)前腳墊、桌面、地面等用消毒液噴灑消毒。痰、排泄物用消毒液浸泡2h處理?；純菏Ｓ嗟氖澄铩⑼婢呒氨粏蔚扔闷酚煤认緞┨幚?。餐飲具用微波消毒。接觸過(guò)患兒的醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)洗手消毒,使用過(guò)的診療器具及時(shí)用碘伏嚴(yán)格消毒[1]。

1.3.2 病情觀察及對(duì)癥處理 注意觀察患兒有無(wú)發(fā)熱,定時(shí)測(cè)量生命體征。如中等發(fā)熱,＜38℃無(wú)需特殊處理,多飲水、冰枕、溫水洗浴等物理方法降溫。如高熱,≥38.5℃遵醫(yī)囑給予退熱藥,注意避免著涼,及時(shí)換下潮濕的內(nèi)衣。本組2986例高熱患兒留觀治療3～5d后,體溫均降至正常。

1.3.3 口腔護(hù)理 保持口腔清潔,防止繼發(fā)感染,幫助指導(dǎo)患兒于 每餐進(jìn)食前、后用溫開(kāi)水或生理鹽水清潔口腔,不會(huì)漱口者用棉棒醮生理鹽水輕輕清潔口腔,口唇涂以甘油,口腔內(nèi)潰瘍者局部直接涂碘甘油或口服維生素B12及維生素C預(yù)防細(xì)菌繼發(fā)性感染減輕疼痛[2],＜4歲2313例患兒中有2013例口腔潰瘍3d治愈,300例患兒口腔潰瘍7d治愈,對(duì)年齡較大的患兒給西瓜霜或抗病毒含片。

1.3.4 飲食護(hù)理 給予高蛋白、高維生素、易消化清淡流食或半流食少食多餐,食物溫度適中,以免引起潰瘍疼痛,禁食冰冷辛辣或刺激性食物,對(duì)口腔潰瘍疼痛難以進(jìn)食、進(jìn)水造成脫水酸中毒者給予輸液,以糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)。

1.3.5 皮疹護(hù)理 修剪患兒指甲,必要時(shí)包裹雙手以防抓破皮疹,臀部有皮疹者及時(shí)清理尿便,保持臀部清潔干燥,手足部水泡破潰者涂百多邦軟膏或碘伏,防止感染[3]?；純捍┤彳浭孢m棉質(zhì)內(nèi)衣并經(jīng)常更換。給予碘伏局部消毒,無(wú)菌紗布包扎處理。

1.3.6 健康教育 患兒出院后向家長(zhǎng)交代最好讓患兒在家繼續(xù)隔離2周,避免到公共場(chǎng)所,防止引起蔓延,家中易感人群服用抗病毒沖擊預(yù)防感染,易感人群最好能與患兒隔離兩周,患兒的玩具餐具定時(shí)消毒,并教導(dǎo)患兒不要對(duì)著別人咳嗽或打噴嚏,飯前、后洗手還要鼓勵(lì)患兒進(jìn)食,尤其是口腔潰瘍未完全愈合者,多食蔬菜水果,注意患兒休息,提高免疫力,促進(jìn)創(chuàng)面早日愈合。

2 結(jié)果

本組中除5例因并發(fā)癥治療達(dá)12d后痊愈外,其余經(jīng)過(guò)3～5d治療,體溫下降至正常,皮膚水皰干固消退,丘疹消失,口腔潰瘍愈合,精神好轉(zhuǎn),飲食恢復(fù),1周后痊愈。

3 護(hù)理體會(huì)

手足口病為嬰幼兒常見(jiàn)的傳染病,一年四季均可發(fā)病,但以4～7月份即春、夏季為多,但由于傳染性強(qiáng)、傳播快,主要由消化道傳染,應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)做好嬰幼兒衛(wèi)生保健,做到飯前、便后應(yīng)洗手,玩具、餐具要定時(shí)消毒。一旦確診,囑家長(zhǎng)2周內(nèi)勿送患兒上幼兒園或到公共場(chǎng)所,以免造成暴發(fā)流行。在護(hù)理時(shí)給患者以人性化的護(hù)理服務(wù),關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者,貼近患者,讓患者住院也感覺(jué)到家庭的關(guān)愛(ài)及溫暖。能更好地配合治療以便早日康復(fù)出院。

[1]朱錄清，董偉，程錚.手足口病33例臨床分析[J].中華傳染病雜志,1999，17(4):271.

[2]Chonmaitree T.Entervirus 71 infection Report of outbreak with two cases of paralysis and a review of the literature[J].Pediatre,1981，67:489.

[3]張智宏,朱啟镕，李秀珠，等.2002年上海兒童手足口病病例中腸道病毒71型和柯薩奇病毒A組16型的調(diào)查[J].中華兒科雜志,2005,43(9):648.

[4]M C Minn PC.An Overview of the evolution of eneerovirus 71and it’s clinical and publie health signifieant[J].FEMS M icrobiol Rev,2002,26(1).