張?jiān)Ｕ?趙紅娟 馬磊

(山東省棗莊礦業(yè)集團(tuán)公司棗莊醫(yī)院檢驗(yàn)科 山東棗莊 277100)

糖尿病是由不同病因與發(fā)病機(jī)制引起體內(nèi)胰島素絕對與相對不足以致糖蛋白質(zhì)和脂肪代謝障礙,而以慢性高血糖為主要臨床表現(xiàn)的全身性疾病。糖尿病可由不同途徑損害腎臟,這些損害可以累及腎臟所有的結(jié)構(gòu),是糖尿病全身性微血管合并癥之一[1]。糖尿病腎病多見于病程10年以上的糖尿病患者,蛋白尿是糖尿病腎病最早表現(xiàn),糖尿病病人一旦發(fā)生腎臟損害出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿則病情不可逆轉(zhuǎn)往往發(fā)展至終末期腎功能衰竭。本文認(rèn)為對糖尿病患者進(jìn)行早期尿微量白蛋白測定,對糖尿病腎病早期診治有重要臨床意義。

1 臨床資料

收集2008年6月至2011年2月間在我院接受治療的2型糖尿病患者98例的病歷資料,男59例,女39例,年齡29～63歲。診斷要求6個(gè)月內(nèi)連續(xù)尿檢查有2次微量白蛋白排泄率>20μg/min,但<200 μg/min(即在30～300mg/24h之間),同時(shí)應(yīng)排除其他可能引起其增加的原因,如泌尿系感染、運(yùn)動、原發(fā)性高血壓、心衰及水負(fù)荷增加等。糖尿病控制很差時(shí)也可引起微量白蛋白尿,尿白蛋白的排出可以>20μg/min,這樣的尿白蛋白排出量不能診為早期糖尿病性腎病。但若糖尿病得到有效控制時(shí),尿白蛋白排出量仍是20～200μg/min,則可以認(rèn)為有早期糖尿病性腎病。

2 檢測方法

2.1 患者尿液采集

留取24h尿液,每100毫升尿液加0.5mL二甲苯防腐劑防腐,留尿期間要求病人避免做大幅度運(yùn)動。

2.2 檢測方法

免疫比濁法。

2.3 參考范圍

2～20mg/24h,＞20mg/24h者為微量白蛋白陽性。

2.4 儀器與試劑

用日本產(chǎn)OlympusAU-400全自動生化分析儀,試劑采用北京九強(qiáng)公司經(jīng)銷的朗道試劑。

3 檢測結(jié)果

選擇的98例糖尿病患者中檢測檢出尿微量白蛋白陽性者44例(微量白蛋白排出量＞300mg/24h,尿總蛋白定量平均值為2.27g/24h);59例男性患者中檢測出27例尿微量白蛋白陽性;39例女性患者中檢測出17例尿微量白蛋白陽性,44.90%的患者表現(xiàn)出臨床腎病。

4 討論

糖尿病所引發(fā)的各種并發(fā)癥中,糖尿病腎病的危害是最大的。全軍重點(diǎn)糖尿病治療基地權(quán)威專家介紹說[1],糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥,是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一,臨床特征為蛋白尿,漸進(jìn)性腎功能損害,高血壓,水腫,晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭,是糖尿病患者的主要死亡原因之一。糖尿病腎病以預(yù)防為主,及時(shí)做好檢查十分重要。糖尿病腎病患者一般要做以下檢查:(1)所有的糖尿病人病程超過5年以上者要經(jīng)常查腎功能尿蛋白定性24h尿蛋白定量并注意測量血壓做眼底檢查。(2)有條件時(shí)應(yīng)做尿微量蛋白測定和β2-微球蛋白測定以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病性腎病如果尿微量白蛋白增加要3～6個(gè)月內(nèi)連測3次以確定是否為持續(xù)性微量白蛋白尿。(3)如果確定為微量白蛋白增加并能排除其他引起其增加的因素如泌尿系感染運(yùn)動原發(fā)性高血壓者應(yīng)高度警惕并注意努力控制血糖使之盡可能接近正常血壓>18.7/12Kpa就應(yīng)積極降壓使血壓維持在正常范圍同時(shí)還應(yīng)強(qiáng)調(diào)低鹽低蛋白飲食以優(yōu)質(zhì)蛋白為佳。

當(dāng)一名患者有高血壓或糖尿病或同時(shí)患有這2種疾病時(shí),腎臟血管會發(fā)生病變改變了腎臟濾過蛋白質(zhì)的功能,這使得蛋白質(zhì)滲漏到尿中。微量白蛋白尿是糖尿病影響腎臟的早期征象,為糖尿病腎病。微量白蛋白尿也是整個(gè)血管系統(tǒng)改變的征象,并可認(rèn)為是動脈病變的“窗口”,因?yàn)樗悄I臟和心血管系統(tǒng)改變的早期指征。臨床中通常應(yīng)用尿微量蛋白指標(biāo)來監(jiān)測腎病的發(fā)生。尿微量蛋白的檢測是早期發(fā)現(xiàn)腎病最敏感、最可靠的診斷指標(biāo)。通過尿微量白蛋白的數(shù)值,結(jié)合發(fā)病情況、癥狀以及病史陳述就可以較為準(zhǔn)確的診斷病情。判斷病情進(jìn)入了纖維化哪個(gè)階段。所以,定期檢測尿微量白蛋白,普通人應(yīng)當(dāng)每年1次,而已增高的患者應(yīng)每3個(gè)月測試1次。這樣對于腎病的預(yù)防及早期治療都起的了積極作用。

2型糖尿病中尿白蛋白量為死亡的危險(xiǎn)因子。隨著尿白蛋白濃度的增加,患者存活率下降,微量白蛋白尿是糖尿病腎病最早期的臨床證據(jù)。出現(xiàn)微量白蛋白尿的2型糖尿病患者具有發(fā)展為嚴(yán)重腎臟并發(fā)癥的高風(fēng)險(xiǎn),一旦由微量白蛋白尿發(fā)展為蛋白尿,腎功能的進(jìn)一步降低將是不可避免的。不幸的是,進(jìn)入血液透析過程的慢性腎功能衰竭患者的期望生存期大約只有2年。因此,對糖尿病患者進(jìn)行有效的微量白蛋白尿篩查是必要的,因?yàn)檫@樣能盡早決定適當(dāng)?shù)闹委煷胧┮詼p緩這一進(jìn)行性發(fā)展過程。定期檢測尿白蛋白排泄率是診斷早期糖尿病腎病的重要指標(biāo),當(dāng)尿白蛋白排泄率持續(xù)＞200μg/min或常規(guī)檢查尿蛋白陽性,即診斷為糖尿病腎病。尿沉渣一般改變不明顯,較多白細(xì)胞時(shí)提示尿路感染;有大量紅細(xì)胞,提示可能有其他原因所致的血尿。所以對于糖尿病患者來說,應(yīng)定期進(jìn)行尿微量白蛋白的測定,才能對糖尿病腎病患者進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn),早期進(jìn)行對癥治療。

[1]程雅琴,朱西財(cái).談?wù)勀蛭⒘堪椎鞍自谔悄虿∧I病早期診斷中的價(jià)值應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2007,28(7):86～88.