戚東峰 楊玉國 魏巍 韓立強

(江蘇省徐州市沛縣中醫(yī)院 江蘇徐州 221600)

細(xì)尖的電鉤精準(zhǔn)鈍銳性分離Lc術(shù)是膽囊切除的重要方式,精準(zhǔn)處理膽囊三角是實施Lc術(shù)的關(guān)鍵步驟[2]。目前,無論是單純的“撕法”[3],還是倡導(dǎo)的“鉤法”,都有其利弊,我們應(yīng)將2種手術(shù)方法有機結(jié)合并適當(dāng)改進(jìn),使用細(xì)尖的電鉤在膽囊三角精準(zhǔn)鈍銳性分離法。本研究回顧性分析2010年3月至2011年9月我院對93例膽囊切除術(shù)患者采用細(xì)尖的電鉤精準(zhǔn)鈍銳性分離Lc術(shù)的臨床資料,探討該方法在解剖性膽囊三角鈍銳性分離行Lc術(shù)中應(yīng)用的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組Lc術(shù)患者93例,其中男性32例,女性61例,年齡25～75歲,平均年齡50歲,常規(guī)進(jìn)行肝膽胰脾彩超或(和)肝膽CT,了解肝膽解剖,脈管變異及其與相鄰臟器的關(guān)系。

1.2 手術(shù)操作

全部采用氣管插管全麻,人工氣腹,壓力12～14mmHg。常規(guī)左手抓鉗提起膽囊壺腹部,充分暴露肝門部,沿著Hartmann袋的中部側(cè)面用細(xì)尖的電凝鉤切開腹膜反折,能隱約看到電鉤時,即可基本判斷此組織有無重要血管或膽管組織,分離鉗夾Hartmann袋外細(xì)小組織撕脫,完全將膽囊管分離,確認(rèn)膽囊管及膽總管關(guān)系后,在靠近肝總管側(cè)0.5cm處,鈦夾夾閉,繼續(xù)應(yīng)用細(xì)尖的電凝鉤分離出膽囊動脈,確認(rèn)右肝管及膽囊動脈關(guān)系后,鈦夾夾閉。使用細(xì)尖的電凝鉤,可有效避免電凝鉤對組織直接灼傷或熱傳導(dǎo)損傷。

2 結(jié)果

本組患者中,使用細(xì)尖的電凝鉤精準(zhǔn)鈍銳性分離成功率100%,術(shù)中出血少,解剖關(guān)系清晰,手術(shù)時間短,中轉(zhuǎn)手術(shù)率低,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,圍手術(shù)期死亡率為“0”,病人平均術(shù)后住院日為3～5d。

3 討論

目前,微創(chuàng)手術(shù)在各地廣泛開展,對手術(shù)精準(zhǔn)性要求更高。使用細(xì)尖的電凝鉤精準(zhǔn)鈍銳性分離行Lc術(shù)旨在追求手術(shù)精準(zhǔn)的同時,確保Lc術(shù)給患者帶來利益最大化,并最大限度控制手術(shù)出血及副損傷,最終使患者獲得最佳康復(fù)效果。

在臨床實踐中我們體會到:(1)解剖性精準(zhǔn)膽囊三角鈍銳性分離在Lc術(shù)中是最理想的方法,使用細(xì)尖的電凝鉤精準(zhǔn)鈍銳性分離是Lc術(shù)的核心。解剖性鈍銳性分離膽囊三角有助于減少出血及副損傷等,同時,因為膽道的多變性,解剖性鈍銳性分離是符合Lc術(shù)原則的。(2)現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)界處理膽囊管時行“撕法”,優(yōu)點是膽管解剖清晰,缺點是出血過多,另一種“鉤法”,出血少,但膽管損傷機會增加,筆者為克服上述兩者的缺點,將電凝鉤自行打磨細(xì)尖,可有利術(shù)中精確“鉤凝”,鉤凝組織較清晰,可有效防止副損傷,并減少熱傳導(dǎo),防止灼傷膽管,膽管旁組織可行細(xì)小撕脫,達(dá)到精準(zhǔn)鈍銳性分離。(3)細(xì)尖的電凝鉤的制作是筆者工作中體會得到的,可根據(jù)自己習(xí)慣粗細(xì)制作不同。(4)細(xì)尖的電凝鉤對術(shù)中膽總管切開、粘連松解可控性更高。

初步的臨床實踐提示,利用細(xì)尖的電凝鉤精準(zhǔn)鈍銳性分離在Lc術(shù)中是最理想的方法,操作直觀清晰,成功率高,最大限度控制手術(shù)出血及副損傷,更符合膽管手術(shù)學(xué)原則,確保Lc術(shù)的精準(zhǔn)性,因此值得推廣和進(jìn)一步深入探討。

[1]龔連生.膽囊三角冰凍的腹腔鏡膽囊切除術(shù)[J].中國內(nèi)鏡雜志,2001,2.

[2]胡立強,程新民.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽囊動脈出血原因及防治[J].中國內(nèi)鏡雜志,1998,1.

[3]馮小青.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽囊三角處理方法[J].白求恩名醫(yī)報,2009,8(4).