田偉

(遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 沈陽 110000)

在經(jīng)過綜合的分析中我們可以知道高血壓就是一個循環(huán)動脈壓升高,一種就是原發(fā)性高血壓另一種就是繼發(fā)性高血壓,在全程的手術(shù)中患者的精神是處于在非常緊張的狀態(tài)下的、外傷、疼痛、在手術(shù)結(jié)束后麻醉作用就會消失疼痛就會更加的劇烈,這樣血壓就會升高,有的高血壓患者還有可能會發(fā)生高血壓急癥(像高血壓危象與高血壓腦病、急性左心衰竭)。所以,我們在為高血壓患者在做全程手術(shù)時候都是在做急癥手術(shù),然后在用麻醉藥給患者的時候其實風險是比較大的。在高血壓這樣的情況在我們麻醉科室經(jīng)常能碰見的事件。在我們國家有高血壓患者大約有1億人這就說明是一個上升的現(xiàn)狀。在外科手術(shù)中高血壓患者是非常多的,有關一些報道說,高血壓的發(fā)生率就高達20%。所以我們在對高血壓患者手術(shù)的時候?qū)λ麄兊脑\斷和最后的效果和方法都是非常的重視的,這樣就不讓患者的血壓有升高的現(xiàn)象,這樣還可以調(diào)理患者的新陳代謝,與此同時還可以給患者做到預防和逆轉(zhuǎn)靶器官的重構(gòu),而且這樣對高血壓患者來說還能非常順利的渡過全程手術(shù)這都是非常重要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院的24例患者當中,我們知道高血壓的病史3～22年,男共有17例,女共有7例;年齡一般都在24～79歲,在這其中還包括了50歲以上的患者總共有19例,總共占了79.2%。我們在給患者手術(shù)前17例當中,這些患者都是接受過抗高血壓的治療、我們在給患者手術(shù)前血壓一般都會控制在160～144/95～78mmHg(1mmHg=0.133Kpa)的水平。在為患者手術(shù)前冠心病就存在12例,糖尿病共1例。所以在資料中我們可以看出在24例高血壓患者中的食管、肺以及乳腺癌手術(shù)共有9例,然而腹腔鏡膽囊切除5例,膽道手術(shù)共有4例,還有就是腦外科手術(shù)共有3例患者,甲狀腺手術(shù)2例,腎、腸系膜、子宮全切術(shù)1例,手術(shù)歷時1.5～6h。

1.2 麻醉方法

我們通常在手術(shù)前30min給患者肌內(nèi)都會給注射到西泮針10mg、東莨菪堿針0.3mg。一般當患者在進入手術(shù)室后血壓都會在≥165/94mmHg我們都會給患者往靜脈滴注氟芬合劑2～4mL和(或)烏拉地爾25mg,然后在給患者帶上面罩吸氧,這樣患者血壓就會降到跟手術(shù)前一樣了,我們在給用一些麻醉誘導或硬膜外穿刺。

1.3 麻醉處理

我們在手術(shù)的時候一般都是要嚴格的觀察患者生命體中出現(xiàn)的不同的變化。當我們在用失血量和尿量來指導輸血和輸液的速度,我們還要計算出血量,這樣就可以為患者調(diào)整好輸液的速度還可以讓患者的尿量保持在2～3mL/(kg·h),與此同時血容量在相對的比較下就會很穩(wěn)定,這樣就會為心臟提供一個非常適宜的前負荷。

2 結(jié)果

當我們在給24例患者每個人都采用不一樣的效果措施:(1)給患者從莫菲氏管靜脈注射烏拉地爾0.4～0.6mg/kg者17例,(2)給患者從鼻腔滴入硝酸甘油1mg/次者5例;(3)硝苯吡啶10mg舌下含化者2例。當結(jié)果出來的時候我們一般都是在對患者用藥前后都做一些血流的流動力做一些統(tǒng)計動力處理。在每一個高血壓患者用藥后1～2min血壓就會有所下降,在注射15～20min體內(nèi)之后血壓就會低于手術(shù)前。所以在24例患者當中沒出現(xiàn)一種心、腦、腎重要臟器的并發(fā)癥。

3 討論

我們知道當高血壓患者在手術(shù)的時候出現(xiàn)最危險的情況就是心律失常、心肌缺血和心肌梗死,心力衰竭,這些都是可以讓高血壓患者出現(xiàn)永久性神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥,我們常說的急癥患者就是這樣的。在給高血壓患者手術(shù)前和手術(shù)期間液壓一定要控制好麻醉處理,這樣就可以降低在手術(shù)中麻醉的危險。在給患者麻醉前給的鎮(zhèn)靜藥可以讓患者在循環(huán)系統(tǒng)中有較小的麻醉方法和藥物。當患者在用全麻的時候不適合給患者用一些血壓升高的藥。像氯胺酮,羥基丁酸鈉等選用異丙酚,芬太尼等這些藥物都是對心血管起著有一定的負作用,我們在手術(shù)中給患者在輸入藥的時候應該把速度放的慢點,這樣在給患者做誘導時我們一般給予烏拉地爾靜脈滴注,這樣就可以減少插管的反應,也可以給患者避免麻醉時過淺的拔管,還讓患者減少心動過速,喉痙攣等一些并發(fā)癥。在使用藥物后心輸量就會增大,這樣還能改變非肺循環(huán),這種藥物在降低學藥的情況下,更不可能產(chǎn)生嚴重的低血壓,還對心律影響比較小。我們在給高血壓患者預防手術(shù)時都會觀察血壓波動,這些程序都是要在手術(shù)前做的準備,我們在手術(shù)中就會進行檢測和一些處理,可以很好的讓患者保持血壓的平穩(wěn),在手術(shù)結(jié)束后還用鎮(zhèn)靜、止痛,這樣才能讓患者得高血壓危象和心腦血管不能有意外的發(fā)生。

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