吳紅霞 呂顏紅

(1.山東省萊蕪市鋼城區(qū)顏莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院; 2.山東省萊蕪市鋼城區(qū)里辛鎮(zhèn)衛(wèi)生院 山東萊蕪 271105)

磨牙牙冠縱折在口腔科臨床上較為常見,通常可分為隱裂型、牙尖斜折型和縱折型[1]。其中斜折型和縱折型因保留修復(fù)有一定的難度。筆者采用鑄造樁核,加以牙齦切除及牙冠延長術(shù)的方法修復(fù)牙冠縱折至齦緣下的磨牙,取得了良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

45例患者54顆牙均為第一磨牙,牙折線均累及髓腔及部分牙根。其中男性36例,女性20例,年齡22～55歲,平均年齡42歲。其中上頜第一磨牙20顆,占57.1%。下頜第一磨牙34顆。排除標準:有嚴重牙周、牙齦疾患,劈裂牙剩余部分經(jīng)治療后松動Ⅰ°以上。

1.2 治療及修復(fù)方法

劈裂至齦緣下且折裂片松動達Ⅲ°以上,無法保留者拔除折裂松動的牙片,進行根管治療。劈裂至齦下2.0mm以內(nèi)者以鑄造樁釘樁核修復(fù)牙冠形態(tài),再行鑄造全冠修復(fù)。劈裂至齦下2.0mm以上者,局麻下行牙齦切除術(shù)或牙冠延長術(shù),愈合好后行再以鑄造樁釘樁核修復(fù)牙冠、牙體形態(tài),行鑄造全冠修復(fù)。全冠修復(fù)時根據(jù)需要適當減小頰舌徑,以減小負荷。

2 療效判定標準

成功:修復(fù)1年后自訴咬合功能良好,修復(fù)體固位良好,患牙不松動,無叩痛,牙齦無出血及紅腫表現(xiàn);X線片未見牙槽骨吸收及根尖區(qū)陰影。良好:修復(fù)1年后無主觀不適,修復(fù)體固位良好,患牙不松動,無叩痛,輕度牙齦炎,牙齦紅腫;X線片示局部牙槽骨有輕度吸收。失敗:基牙腫痛,修復(fù)體脫落,不能咀嚼,或基牙松動超過Ⅱ°,牙槽骨吸收明顯,經(jīng)牙周治療后反復(fù)發(fā)作,需要拔牙者。成功和良好者視為有效修復(fù)。

3 結(jié)果

54顆患牙中直接修復(fù)者16顆,牙齦切除術(shù)或牙冠延長術(shù)后修復(fù)38顆,1年后復(fù)診有效修復(fù)47顆,有效率87.03%。

4 討論

4.1 后牙冠根縱折的臨床發(fā)生率較高,以死髓牙更為常見

牙隱裂和牙根縱裂的發(fā)生與牙體組織結(jié)構(gòu)發(fā)育存在缺陷有關(guān)。牙體組織不是均勻的連續(xù)體,牙本質(zhì)是具有各向異性斷裂性質(zhì)的脆性材料,當長期集中的壓力直接作用于牙體硬組織時將會產(chǎn)生應(yīng)力疲勞微裂而易導(dǎo)致牙體組織的折裂。臨床資料顯示,牙髓失活后,牙體組織因失去了營養(yǎng)物質(zhì)的供給,脆性加大,抗折能力降低,加以后牙咀嚼力較大,大大增強了后牙縱折的機率[2]。另外,創(chuàng)傷和早接觸也是后牙縱裂的主要原因之一[3]。目前國內(nèi)大部分學者傾向于縱折磨牙可以有條件的保留。對于斜向折裂至齦下的磨牙治療,一般采取樁核冠修復(fù)配合牙周手術(shù)以提高修復(fù)的成功率。

4.2 影響修復(fù)成功的因素

修復(fù)的成功與否與許多因素有關(guān)。(1)完善的根管治療是修復(fù)成功的前提;(2)適應(yīng)證和修復(fù)方法選擇是成功的關(guān)鍵。本組病例全部經(jīng)完善根管治療,凡是齦袋深度超過2.0mm,均施行牙齦切除及牙冠延長術(shù),具有以下優(yōu)點:(1)可以在直視情況下修復(fù)患牙,保證了修復(fù)體的密合性;(2)去除了深在的齦袋,減少了菌斑附著機會,降低了牙周病的發(fā)生,從而提高了修復(fù)的成功率;(3)鑄造樁核的使用和全冠適當減輕既精確地恢復(fù)了缺損牙體的正常形態(tài),又有利于恢復(fù)后發(fā)揮正常的生理、咀嚼功能。

4.3 從我們的臨床觀察結(jié)果看,樁核聯(lián)合牙冠延長術(shù)修復(fù)磨牙縱折1年后復(fù)查的總有效率為87.03%,有臨床應(yīng)用價值。

[1]徐君伍.口腔修復(fù)學[M].第4版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:91～93.

[2]黃建生.完全縱折磨牙的臨床固定修復(fù)保存[J].廣東牙病防治,2000,9(1):22～23.

[3]洪瑾,黃軼鋒.無髓牙牙根縱裂原因分析[J].上海交通大學學報(醫(yī)學版),2008,28(2):192～195.