魏冬梅

(鄭州市骨科醫(yī)院檢驗(yàn)科 鄭州 450007)

CRP是人類(lèi)急性反應(yīng)蛋白,沒(méi)有特異性,目前已經(jīng)作為醫(yī)院常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目,可以在很多疾病診斷上作為輔助判斷依據(jù)。另外,越來(lái)越多的證據(jù)表明CRP不僅是炎癥標(biāo)志物,本身直接參與炎癥過(guò)程。CRP主要由肝臟產(chǎn)生,是炎性淋巴因子,白介素6、白介素1、腫瘤壞死因子的信息,腫瘤壞死因子等刺激肝臟上皮細(xì)胞合成。CRP感染后6～8h開(kāi)始增高,24～48h達(dá)到高峰,CRP>20mg/L時(shí)可考慮為細(xì)菌感染。在感染性肺炎中,CRP被認(rèn)為是很好的診斷和鑒別診斷指標(biāo),一般認(rèn)為細(xì)菌性肺炎中CRP增高,并且與感染程度成正相關(guān);病毒性肺炎時(shí)CRP無(wú)明顯增高,CRP要比白細(xì)胞計(jì)數(shù)更準(zhǔn)確更敏感。本文在臨床實(shí)踐中對(duì)此作一探討分析,對(duì)我院205例感染性肺炎患者做CRP定量檢測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)、血液學(xué)檢測(cè),以探討CRP在感染性肺炎病原體診斷中的作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

細(xì)菌性肺炎患者(A組)共103例,男60例,女43例,年齡16～76歲,經(jīng)血和痰培養(yǎng)致病菌明確,且白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)增高;支原體肺炎患者(B組)35例,男19例,女16例,年齡15～66歲,經(jīng)肺炎支原體血清學(xué)證實(shí);病毒性肺炎患者(C組)共38例,男18例,女20例,年齡16～66歲,致病菌培養(yǎng)陰性,而血清學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性;健康人(D組)共35名,男20名,女15名,年齡16～71歲。

1.2 方法

CRP定量測(cè)定:采用7080全自動(dòng)生化分析儀,試劑由北京九強(qiáng)公司生產(chǎn)。樣本采集和操作程序嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行;病毒血清學(xué)檢測(cè):采用天津舒普生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的感染性肺炎檢測(cè)試劑(其中包括腺病毒、流感病毒A、流感病毒B、類(lèi)流感病毒血清型1/2/3,呼吸道合胞病毒IgG/IgM型抗體);肺炎支原體檢測(cè):采用富士公司試劑的間接凝集反應(yīng),嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3 陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)

CRP>7mg/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示,統(tǒng)計(jì)方法用χ2檢測(cè),P<0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者急性期及健康人血清CRP結(jié)果

A組CRP陽(yáng)性率(CRP>6 mg/L)為90.0%,B組CRP陽(yáng)性為80%,C組陽(yáng)性率為13.1%,D組陽(yáng)性率為4.1%。A、B組與D組相比差異有顯著意義(P<0.05),C組與D組相比差異無(wú)顯著意義(P>0.05)。

2.2 3組患者急性期、恢復(fù)期CRP結(jié)果比較

A、B組患者治療前后CRP水平明顯降低(P<0.05),而C組卻無(wú)明顯變化(P>0.05)。

3 討論

CRP陽(yáng)性,亦可見(jiàn)于肺炎、腎炎、惡性腫瘤及急性感染、外傷和組織壞死、心肌梗死、心功能不全、多發(fā)性骨髓瘤、白血病、膽石癥、肝炎、痢疾、風(fēng)濕熱、PM、PSS、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、SLE、結(jié)核和菌苗接種等。但病毒感染時(shí)通常為陰性或弱陽(yáng)性,故可作為細(xì)菌感染與病毒感染的鑒別指標(biāo)。本研究結(jié)果表明,細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎在急性期CRP顯著升高,而病毒性肺炎CRP升高不明顯。因此,在早期鑒別診斷感染性肺炎中有一定作用。組織炎癥時(shí),由巨噬細(xì)胞釋放白細(xì)胞介素等剌激肝臟合成CRP參與機(jī)體反應(yīng),并隨著感染的加重而升高,有報(bào)道表明,細(xì)菌性肺炎陽(yáng)性率可高達(dá)96%,本研究結(jié)果與之相符,CRP還可以用于監(jiān)測(cè)對(duì)治療的反應(yīng)及是否合并并發(fā)癥。細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎經(jīng)合理治療后,其CRP顯著下降,但對(duì)于臨床疑似細(xì)菌性肺炎感染,其白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞及CRP值在發(fā)病后24h內(nèi)仍正常,則可以不用抗生素。若升高的CRP下降后,又出現(xiàn)第2次升高,則應(yīng)考慮加大抗生素劑量,在病毒感染患者CRP明顯增高,可考慮合并細(xì)菌性感染?？傊?肺炎患者病情反復(fù),有時(shí)癥狀不明顯,而CRP在細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎急性感染期與恢復(fù)期相比較,差異有高度顯著,其值隨病情的恢復(fù)而顯著下降,隨病情加重而明顯升高,因此CRP在早期鑒別感染性肺炎類(lèi)型上有一定的輔助作用,對(duì)臨床用藥也有一定的指導(dǎo)意義。

[1]李招云,陳衛(wèi)瑾,張欣,等.定量測(cè)定C反應(yīng)蛋白在小兒急性感染癥中的應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,2000,15(2):124.

[2]王金和.C反應(yīng)蛋白的臨床研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊(cè),2004,25(5):471～473.