彭秀琴

(長沙市第三醫(yī)院 長沙 410015)

近年來,由于人民生活水平的提高,婦女對(duì)自身關(guān)注增加,剖宮產(chǎn)率也明顯增加,隨之而來的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠問題也越來越多。子宮切口妊娠的如若處理不及時(shí),可導(dǎo)致切除子宮,嚴(yán)重影響患者的日后生活質(zhì)量。現(xiàn)將我院2009年2月至2010年1月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠的孕產(chǎn)婦進(jìn)行研究,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年2月至2010年1月我院收治的21例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠的孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象,年齡23～47歲。妊娠37～69d。所有患者的子宮切口妊娠確診均經(jīng)常規(guī)B超檢查,結(jié)果顯示均為子宮下段橫切口,其中3例伴有陰道流血。

1.2 治療方法

在甲氨蝶呤輔助治療的基礎(chǔ)上,采用人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)終止妊娠。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理、分析,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

年齡主要集中在23～37歲,21例患者中有18例位于此范圍,占85.71%。

21例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠的患者中有5例于終止妊娠過程中發(fā)生大出血,占23.81%。1例由于血腫形成,子宮切口損傷,最后采用子宮切除術(shù)。15例患者采用甲氨蝶呤治療,占71.43%,最長治療7周。

3 討論

剖宮產(chǎn)率的逐漸增高導(dǎo)致作為剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥之一的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠發(fā)生率也日益增多,目前國內(nèi)剖宮產(chǎn)約占分娩數(shù)的40%～70%[1]。子宮切口妊娠主要由于肌層及內(nèi)膜缺損、剖宮產(chǎn)切口愈合不良、血供減少、修復(fù)不全、子宮內(nèi)膜損傷[2]。子宮切口妊娠患者可伴有陰道流血,但大多無明顯臨床表現(xiàn)。其主要診斷方法為準(zhǔn)確率較高的常規(guī)B超[3]。由于剖宮產(chǎn)手術(shù)多采用子宮峽部作為切口,而子宮峽部瘢痕處血液供應(yīng)較差,可能由于肌細(xì)胞很少,僅為10%左右,而主要由肌纖維組成。而孕囊多種植在子宮峽部瘢痕處,由于營養(yǎng)供應(yīng)不足,部分胎盤絨毛為了攝取足夠的營養(yǎng)而向肌層深入,導(dǎo)致流血。妊娠后期營養(yǎng)需求量大,胎盤絨毛深入深肌層,導(dǎo)致大量出血。但由于個(gè)體差異,因此甲氨蝶呤治療并非常規(guī)治療,本研究中僅有71.43%的患者采用甲氨蝶呤聯(lián)合治療。甲氨蝶呤治療主要應(yīng)用于陰道流血量少或無陰道流血的患者,尤其是子宮切口尚未完全恢復(fù),子宮軟,月經(jīng)未復(fù)潮,尚在哺乳期,距離前次剖宮產(chǎn)時(shí)間較短的患者,對(duì)其先采用50mg/m2的甲氨蝶呤治療5d,以降低滋養(yǎng)細(xì)胞的活性,再行人工流產(chǎn)手術(shù)或藥物流產(chǎn),可減少子宮損傷,明顯減少子宮出血量。如出現(xiàn)陰道大量出血的患者,應(yīng)立即清宮。術(shù)后如有少量絨毛、胎盤殘留植入,而再次清宮風(fēng)險(xiǎn)較大或較困難的患者,應(yīng)聯(lián)合50mg/m2的甲氨蝶呤治療,直至血β-HCG降至正常。此過程長短不一,本研究中最長的患者治療時(shí)間為7周。終止妊娠過程中易發(fā)生大出血[4],可能是由于子宮下段瘢痕較薄弱、子宮收縮受到植入肌層的胎盤絨毛、子宮瘢痕處的收縮性較差,易發(fā)生出血和粘連等因素。而目前子宮瘢痕的牢固性無法正確判斷[5]。因此,需要適當(dāng)采用甲氨蝶呤聯(lián)合治療,操作在B超引導(dǎo)下進(jìn)行,減少宮腔殘留的可能性。

綜上所述,盡管適當(dāng)采用剖宮產(chǎn)可及時(shí)搶救孕產(chǎn)婦和圍生兒的生命安全[6]。但是,應(yīng)正確掌握剖宮產(chǎn)指征,降低剖宮產(chǎn)率,減少剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠發(fā)生的機(jī)會(huì)。如發(fā)生子宮切口妊娠,則應(yīng)及時(shí)有效的處理,避免大出血或切除子宮。

[1]鄭俊娥,張向麗.剖宮產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)指征變化及其圍生兒結(jié)局的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥,2008,48:59～60.

[2]鄧新糧,何小麗,肖松舒.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠保守治療16例療效分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2008,24:372～543.

[3]Wang CJ,Yuen LT,Yen CF, et al.Three-dimensional power Dopper ultrasound diagnosis and laparoscopic management of a pregnancy in a previous cesarean scar[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech,2004,14:399～402.

[4]商業(yè)武,王萍.子宮下段瘢痕處妊娠誤診致大出血2例報(bào)道[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2008,17:718.

[5]吳鐘瑜.實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M].天津:天津科技翻譯出版公司,2000:265.

[6]譚惠民.剖宮產(chǎn)率升高的原因及指征的變遷[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2000,16(8):657.