楊廣梅

(江蘇沛縣華佗醫(yī)院 江蘇沛縣 221600)

冠心病又稱為冠狀動脈性心臟病,指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和(或)器質(zhì)性病變。本文旨在探討冠心病患者急性心肌梗死發(fā)作時的急救措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為我院2009年1月至2010年1月急診收治的156例冠心病急性發(fā)作的患者。所有患者中男90例,女66例,年齡45～85歲,平均62.5歲,所有患者既往均有冠心病病史,病史2個月～40年,平均6.8年,其中合并高血壓病者69例,合并糖尿病者35例。臨床表現(xiàn):156例患者中,有明顯誘因者59例,主要誘因為情緒變化和勞累;99例患者表現(xiàn)為明顯胸痛,57例胸痛癥狀不明顯,58例患者表現(xiàn)為突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、喘息咳嗽、端坐呼吸等癥狀。12例表現(xiàn)為頸肩部疼痛。15例表現(xiàn)為上腹痛,惡心、嘔吐。

1.2 方法

1.2.1 輔助檢查及診斷 心電圖:所有患者均行心電圖檢查,心電圖是診斷冠心病患者急性心梗發(fā)作最簡單也是最基本的檢查,心電圖對患者心梗的部位判斷也非常重要,此外,監(jiān)測心電圖的動態(tài)變化也是心肌梗死患者重要的檢查;心肌酶、肌鈣蛋白檢查:這是心肌梗死診斷的重要手段,其中有對心肌梗死特異性很高的指標(biāo)。急性心肌梗死的診斷主要依靠臨床癥狀、心電圖檢查和心肌酶,對于符合以下三條中兩條的患者科診斷心急梗死:(1)患者有缺血性胸痛的臨床病史;(2)心電圖的動態(tài)演變;(3)心肌壞死的血清標(biāo)記濃度的動態(tài)改變[1]。

1.2.2 急救措施 在根據(jù)患者的癥狀體征和臨床檢查診斷基本明確后,立即進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測血壓、呼吸,充分吸氧,絕對臥床,迅速建立靜脈通道,給予擴(kuò)冠、抗凝、溶栓等對癥治療,請會診考慮經(jīng)皮冠狀動脈介入治療,期間重點防治致命性并發(fā)癥。具體如下:(1)臥床、監(jiān)測和吸氧,所有患者嚴(yán)格臥床休息、給予持續(xù)心電監(jiān)測,吸氧;(2)藥物治療:硝酸甘油5mg舌下含服,阿司匹林150～300mg嚼服,如患者疼痛癥狀明顯可考慮應(yīng)用鹽酸哌替啶50～100mg肌注;(3)建立有效靜脈通道,在最短的時間內(nèi)建立靜脈通道,以保證液體的及時輸入,給予單硝酸異山梨酯30mg;(4)并發(fā)癥的處理和介入治療:惡性心律失常是急性心梗常見的并發(fā)癥,應(yīng)監(jiān)測心電圖,及時發(fā)現(xiàn)和處理;及時聯(lián)系考慮行介入治療。

2 結(jié)果

所有患者根據(jù)癥狀、心電圖及血清酶變化均診斷為急性心肌梗死。156例急性心肌梗死患者中4例因反復(fù)發(fā)生阿-斯綜合征、心源性休克,搶救無效死亡。另有4例因梗死面積廣泛,并發(fā)癥多搶救無效死亡。本組總死亡率為5.13%,其余148例均搶救成功,病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入病房進(jìn)一步治療。

3 討論

近年來,隨著社會的發(fā)展,人們的生活水平不斷提高,冠心病的發(fā)病率升高明顯,公認(rèn)的因素為高血壓、高血脂、高血糖和肥胖等。急性心肌梗死的發(fā)病率和死亡率近年來明顯增加。這與對冠心病的認(rèn)識不足,診斷和治療不及時有明顯的關(guān)系。

急性心梗典型癥狀為壓榨樣心前區(qū)疼痛伴胸憋、大汗、驚恐及放射痛等癥狀為首發(fā)癥狀,這容易及時診斷,但是有很多患者的臨床表現(xiàn)不一,如僅表現(xiàn)為牙痛、腹痛、惡心及嘔吐等。所以提高患者盡早就診的意識和提高醫(yī)務(wù)人員對心肌梗死的診斷水平對及時發(fā)現(xiàn)和治療急性心梗有很重要的影響。

室性心律失常是急性心梗最常見的并發(fā)癥,這是急性心梗的主要致死原因。有研究指出急性心?；颊哂?5%～95%合并各種類型的心律失常[2]。絕對的臥床、吸氧、監(jiān)護(hù)和建立靜脈通道急性心梗一經(jīng)診斷應(yīng)覺得的臥床休息和吸氧,這是降低氧耗、增加氧供,促進(jìn)心肌愈合的重要手段。對于已解除胸痛,無嚴(yán)重心率失常、心力衰竭和休克的患者,可于24～48h后取坐位。同時患者還需要立即建立靜脈通道,并持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。靜脈通道的建立對靜脈用藥、補充血容量和維持血壓有很重要的作用。我院患者入院常規(guī)靜脈給予單硝酸異山梨酯30mg,可擴(kuò)張冠脈,改善血供。藥物治療也是心肌梗死患者的重要治療手段,患者應(yīng)立即給予硝酸甘油、阿司匹林,對于疼痛癥狀明顯且不緩解者可考慮應(yīng)用鹽酸哌替啶50～100mg肌注。持續(xù)劇烈的疼痛常說明心肌缺氧嚴(yán)重,病情尚在進(jìn)展,疼痛和煩躁不安可增加氧耗、加重心負(fù)荷,使梗死區(qū)伸延擴(kuò)大和誘發(fā)心律失常。止痛可降低氧耗、增加氧供、糾正心肌缺血。

綜上,冠心病的急性發(fā)作時發(fā)病急驟,來勢兇猛,急救時應(yīng)做到及時診斷,及時治療,合理規(guī)范的進(jìn)行搶救。

[1]李瑞杰,高蕾.冠心病急性發(fā)作的危險評價與急救[J].生活與健康,2008,8.

[2]趙廣蘭.冠心病急性發(fā)作的急救與緩解[J].山西老年,2006,4.