李和翠

(大慶油田總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 黑龍江大慶 163001)

壓瘡長(zhǎng)期以來一直是臨床護(hù)理工作中較為辣手的問題,是護(hù)理工作需攻克的頑癥。壓瘡是由于局部軟組織持續(xù)受壓,血液動(dòng)力學(xué)改變,導(dǎo)致組織細(xì)胞缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙而發(fā)生變性壞死,從病理、生理學(xué)角度來說稱之為“壓迫性潰瘍或壓瘡”。發(fā)生壓瘡的人群主要是:手術(shù)后病人、老年患者、長(zhǎng)期臥床病人、消瘦、低蛋白、大小便失禁、癱瘓等。重癥監(jiān)護(hù)室目前承擔(dān)著全院危重病人的護(hù)理工作,以上人群在我科經(jīng)常出現(xiàn),針對(duì)近2年來我在監(jiān)護(hù)室的工作經(jīng)驗(yàn)向大家介紹我科是如何預(yù)防、治療壓瘡的。

預(yù)防是避免壓瘡發(fā)生的重要因素,而壓瘡的預(yù)防是護(hù)理中的難點(diǎn),因此,要對(duì)壓瘡易患因素進(jìn)行正確的評(píng)估,采取行之有效的防護(hù)措施,制定飲食計(jì)劃,作好健康宣教工作,是必不可少的。措施切實(shí)落實(shí)即可避免壓瘡的發(fā)生,減少患者的痛苦,提高療效。因此,要求做到六勤,即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。

說到六勤,大家都知道,但根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)看來,除不可避免因素外(如病人病情長(zhǎng)期不允許翻身,大便失禁導(dǎo)致潮濕持續(xù)刺激等)發(fā)生的壓瘡都是未真正執(zhí)行這六勤。我科這幾年來,除院外帶入、不可避免因素導(dǎo)致壓瘡?fù)?只要真正執(zhí)行好六勤的患者均未發(fā)生壓瘡,具體做法如下。

(1)避免局部組織長(zhǎng)期受壓,經(jīng)常更換體位,使骨骼突出部位交替地減輕壓迫。一般病情允許均每1小時(shí)翻身1次,最長(zhǎng)時(shí)間不超過2h,翻身時(shí)盡量將病人身體抬起,避免拖、拉、推以防擦傷皮膚。

(2)妥善安置病人體位,使用氣墊床可防止剪力,減輕對(duì)局部表面的壓迫,防止血液循環(huán)障礙,保持皮膚干燥。流動(dòng)的空氣還可阻止化膿菌的繁殖,起到防止和治療壓瘡的作用。使用便器時(shí),應(yīng)選擇無(wú)破損便器,抬起病人腰骶部,不要強(qiáng)塞硬拉。必要時(shí)在便器邊緣墊上紙或布?jí)|,以防擦傷皮膚。

(3)勤整理、勤更換,保持床單位的清潔、干燥、平整,以減少摩擦。

(4)勤按摩促進(jìn)血液循環(huán),每日晨晚間進(jìn)行全身溫水擦浴2次,大便過后必須溫水擦試干凈,定時(shí)用賽膚潤(rùn)涂抹按摩全背或受壓處,達(dá)到通經(jīng)活絡(luò),促進(jìn)血液循環(huán),改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況,增強(qiáng)皮膚抵抗力的作用。

(5)勤交班,做好床頭交接,責(zé)任明確,賞罰分明,使護(hù)理人員的責(zé)任心加強(qiáng),杜絕得過且過思想。

事情都有例外,我科也發(fā)生過幾例壓瘡,現(xiàn)將我科的治療經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

(1)由于病情需要,超過4h以上不翻身者一般應(yīng)用賽膚潤(rùn)進(jìn)行按摩,皮膚抗壓性強(qiáng)的患者超過4d未翻身也只發(fā)生了I期壓瘡,病情允許翻身后,除繼續(xù)賽膚潤(rùn)2～4h進(jìn)行1次按摩外,強(qiáng)調(diào)壓瘡部位不再受壓,一般1d有明顯好轉(zhuǎn),持續(xù)應(yīng)用,壓瘡不再加重并逐漸好轉(zhuǎn)。

(2)有的病人皮膚抗壓性差,超過4h不翻身,就會(huì)出現(xiàn)II期壓瘡,此時(shí)我們首先將水皰內(nèi)的滲出液在無(wú)菌操作下用無(wú)菌注射器抽凈,然后再用賽膚潤(rùn)2～4h進(jìn)行1次按摩外,同樣強(qiáng)調(diào)壓瘡部位不再受壓,水皰內(nèi)只要有滲出液就要在無(wú)菌操作下用無(wú)菌注射器抽凈,然后用賽膚潤(rùn)進(jìn)行按摩,一般1d水皰就會(huì)干癟,壓瘡也會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。

(3)有的病人病情不允許翻身,可以翻身時(shí)已出現(xiàn)淺表潰瘍期的壓瘡;有的病人便失禁持續(xù)1d以上或便后長(zhǎng)時(shí)未及時(shí)溫水拭凈,也會(huì)出現(xiàn)淺表潰瘍期的壓瘡。此時(shí)我們只能強(qiáng)調(diào)壓瘡部位盡量不再受壓,賽膚潤(rùn)繼續(xù)2～4h進(jìn)行1次按摩,以減輕壓瘡部位的摩擦,供給壓瘡部位營(yíng)養(yǎng),必要時(shí)給予氧氣持續(xù)吹入,保持干燥。注意交接阻止繼續(xù)惡化。我科目前還沒有惡化為壞死潰瘍期壓瘡的患者。

(4)如出現(xiàn)壞死潰瘍期的壓瘡,那么就需要耗費(fèi)相當(dāng)大的人力物力才會(huì)痊愈。文獻(xiàn)資料顯示,堅(jiān)持應(yīng)用優(yōu)拓、安普貼等封閉式敷料外敷按時(shí)換藥后,再做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、防潮濕刺激,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),做足心理建設(shè)長(zhǎng)期堅(jiān)持下去,壞死潰瘍期的壓瘡就會(huì)治愈。

壓瘡是由多種因素造成的,正確的評(píng)估、積極預(yù)防是臨床上預(yù)防壓瘡的主要方法。壓瘡多發(fā)生于長(zhǎng)期臥床的患者,特別是昏迷、癱瘓的患者,尤其是受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處。由于這些部位長(zhǎng)期受壓,導(dǎo)致神經(jīng)麻痹、血液循環(huán)障礙、皮下組織壞死而形成壓瘡。因此,對(duì)已發(fā)生壓瘡的,應(yīng)局部治療為主,輔以全身治療的綜合防治措施,達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面愈合的目的。護(hù)理人員應(yīng)以病人為中心,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,做好健康宣教,對(duì)于術(shù)后、長(zhǎng)期臥床的患者尤其要勤翻身,保持皮膚的清潔干燥,增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)的攝入,增加抵抗力。加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo),使其保持樂觀向上的生活態(tài)度,從而使壓瘡的護(hù)理更科學(xué)、更人性化。