張樂(lè) 李紀(jì)慧 徐昕

(昆明市延安醫(yī)院耳鼻喉科 昆明 650000)

變應(yīng)性鼻炎是耳鼻咽喉科常見(jiàn)的疾患,以鼻黏膜反應(yīng)性增高為主要特點(diǎn),引起打噴嚏、流鼻涕、鼻癢、嗅覺(jué)減退等癥狀。我院于2008年引進(jìn)并在鼻內(nèi)窺鏡下治療頑固性變應(yīng)性鼻炎162例取得滿意效果,并與同期行單純藥物治療的158例病人的療效進(jìn)行比較研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年1月至2011年8月就診的變應(yīng)性鼻炎病人,其中實(shí)驗(yàn)組162例,男87例,女75例,年齡18～62歲,病程2～23年,期間使用藥物治療,癥狀仍反復(fù)發(fā)作;采用重慶海扶技術(shù)有限公司制造的超聲聚焦刀(XZ型超聲波鼻炎治療儀)治療。對(duì)照組158例,男88例,女70例,年齡18～54歲,病程2～5年。單純藥物治療。納入同時(shí)符合以下條件的研究:受試者為18歲以上。臨床病史2年以上,2組性別、年齡、病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 設(shè)備

采用重慶醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合重慶海扶有限公司制造的XZ型超聲波鼻炎治療儀。

1.3 原理

應(yīng)用聚焦超聲技術(shù)將能量聚焦于鼻膜下層,靶向性作用于免疫細(xì)胞、血管、神經(jīng)和腺體,從而降低對(duì)變應(yīng)性炎性反應(yīng)的刺激,減少鼻腔通氣阻力;選擇性破壞鼻腔副交感神經(jīng)纖維的作用,從而減輕臨床癥狀。

1.4 療效判定指標(biāo)

本研究以總癥狀評(píng)分、鼻癥狀評(píng)分、單個(gè)鼻癥狀評(píng)分、滿意度、健康相關(guān)生命質(zhì)量為療效判定指標(biāo)。根據(jù)2004年蘭州會(huì)議制定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判斷療效=(治療前總分-治療后總分)／治療前總分×100%?！?1%為顯效,50%～21%為有效,≤20%為無(wú)效[1]。

1.5 方法

(1)麻醉:患者取仰臥位,以1%地卡因腎上腺素棉片置入雙側(cè)鼻腔進(jìn)行黏膜表面麻醉,重復(fù)3次。(2)手術(shù)前準(zhǔn)備:診斷符合變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);藥物治療超過(guò)2年;愿意接受聚焦超聲治療并簽手術(shù)同意書;排除影響治療操作和療效判斷的鼻腔疾病如重度鼻中隔偏曲、急慢性鼻炎、鼻竇炎以及臨床專家認(rèn)為可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)意外情況的其他身體狀況。(3)手術(shù)方法:將超聲聚焦刀探頭置于左側(cè)下鼻甲表面上、下、內(nèi)側(cè)面,從后端向前進(jìn)行黏膜下透照5～8min,然后透照鼻中隔篩前神經(jīng)2～3min。同法行右側(cè)鼻腔操作。(4)術(shù)后隨訪方案:口服抗生素5d,噴鼻用激素以減輕黏膜反應(yīng)性腫脹及預(yù)防感染,病人治療后2周內(nèi)隔日復(fù)查清除鼻腔滲出物及纖維素膜,防止局部粘連,連續(xù)2周,以后每1、6個(gè)月、1年進(jìn)行復(fù)查。

1.6 鼻腔黏膜功能檢測(cè)

糖精實(shí)驗(yàn)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

(1)治療效果:通過(guò)對(duì)162例患者的觀察,12個(gè)月有效率91%,24個(gè)月有效率81%,遠(yuǎn)期效果仍在隨訪中;(2)并發(fā)癥12例接受聚焦超聲治療的過(guò)程中。鼻部疼痛感、脹悶感、溫?zé)岣?中患者出現(xiàn)鼻癢、不自主噴嚏等不適感。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是耳鼻咽喉科的常見(jiàn)病,是一種以鼻黏膜病變?yōu)橹鞯腎型變態(tài)反應(yīng)性疾病,除了抗原抗體反應(yīng)外,還與鼻腔的副交感神經(jīng)活性增高有關(guān)。鼻腔中蝶腭神經(jīng)及篩前神經(jīng)均含有副交感神經(jīng)纖維,其隨相應(yīng)的神經(jīng)分支分布于鼻中隔及鼻腔外側(cè)壁的黏膜血管壁上和腺體周圍,興奮時(shí)可引起腺體分泌、血管擴(kuò)張和鼻血流量增加,故阻斷鼻腔篩前神經(jīng),使其敏感性降低,抑制腺體分泌。超聲聚焦刀是應(yīng)用聚焦超聲技術(shù)將能量聚焦于鼻黏膜下層,不損傷表面黏膜,細(xì)胞仍保持活力。靶向性作用于免疫細(xì)胞、血管、神經(jīng)和腺體,從而降低對(duì)變應(yīng)性炎癥刺激的反應(yīng),減少鼻腔通氣阻力;選擇性破壞鼻腔副交感神經(jīng)纖維的作用,從而減輕臨床癥狀,降低其敏感性,使?jié){液腺和黏液腺的分泌減少。并可減輕鼻黏膜對(duì)各種特異性和非特異性刺激的興奮性,抑制噴嚏反射,改善鼻腔的通氣[2]。

本方法可以在直視下準(zhǔn)確定位,視野清晰,無(wú)焦癡、無(wú)切口、不出血,不會(huì)對(duì)病人鼻腔正常結(jié)構(gòu)和功能造成破壞,安全、可重復(fù),必要時(shí)病人可接受再次治療以鞏固療效。(1)手術(shù)視野清晰,操作靈活,治療部位準(zhǔn)確,有利于最大限度減少手術(shù)創(chuàng)傷操作更容易和準(zhǔn)確;(2)患者痛苦小,安全性大,恢復(fù)快,療效高,手術(shù)時(shí)間短,可在門診治療。

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì).變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004年,蘭州)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2005:166～167.

[2]陶澤璋,王榮光.變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的外科干預(yù)[A].見(jiàn):董震,王榮光,主編.鼻科學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:354～356.