王迎秋

(遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院(本部)電診科 遼寧葫蘆島 125000)

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組40例患者為我院2008年至2010年住院患者,年齡20～40歲。反復(fù)下腹痛22例,反復(fù)下腹痛伴加重2例,急性下腹痛伴發(fā)熱9例,急性下腹痛不伴有發(fā)熱7例。

1.2 方法

1.2.1 使用儀器 phllips iu22彩色多普勒超聲診斷儀,陰道超聲探頭6.5MHz。

1.2.2 方法 患者排空膀胱,取膀胱截石位,將戴有避孕套的陰式探頭放入陰道內(nèi),檢查子宮及雙側(cè)附件區(qū),重點(diǎn)觀察雙側(cè)卵巢,然后再仔細(xì)尋找卵巢旁有無(wú)異常包塊。周圍的臟器及組織有無(wú)受累。盆腔有無(wú)積液。

2 結(jié)果

本組40例患者中輸卵管積水22例,其中輸卵管積水伴扭轉(zhuǎn)2例。輸卵管卵巢積水5例。輸卵管積膿13例,其中伴闌尾漿膜炎2例。

輸卵管積水超聲表現(xiàn)為:(1)紡錘狀或長(zhǎng)條形或管狀無(wú)回聲區(qū);(2)多房囊性包快,多個(gè)分隔,為不完全性分隔;(3)輸卵管積膿表現(xiàn)為囊性回聲內(nèi)的細(xì)點(diǎn)狀回聲;(4)輸卵管炎癥波及到卵巢,可見(jiàn)輸卵管卵巢相互交通,形成輸卵管卵巢積水;(5)右側(cè)輸卵管炎癥波及闌尾,表現(xiàn)為闌尾腫大不明顯,外徑在5～6mm之間,但闌尾形態(tài)僵硬,位置固定,探頭加壓不移動(dòng)。

3 討論

輸卵管積水是慢性輸卵管炎常見(jiàn)并發(fā)癥,輸卵管炎癥時(shí),傘端與峽部粘連閉鎖,漿液性滲出物積聚形成輸卵管積水。輸卵管積膿時(shí)膿液被吸收后,漿液性液體繼續(xù)自管壁滲出充滿管腔,也可形成輸卵管積水[1]。典型的輸卵管積水表現(xiàn)為紡錘狀或長(zhǎng)條形或管狀無(wú)回聲,同側(cè)卵巢顯示。超聲診斷并不困難。對(duì)于多房性囊性包塊這一類型,經(jīng)腹超聲檢查經(jīng)常被誤診為卵巢囊性包塊。通常是由于患者的腹壁較厚,腸氣較多,卵巢結(jié)構(gòu)不易顯示。經(jīng)陰道超聲檢查在陰道內(nèi)緊貼宮頸,陰道穹窿,盆腔臟器處于聲束的近程,(1)同側(cè)卵巢結(jié)構(gòu)顯示清晰;(2)可清晰觀察該囊性包塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu),經(jīng)不同角度觀察可發(fā)現(xiàn),多房囊性包塊內(nèi)的所謂分隔實(shí)際上是輸卵管的黏膜皺襞伸向管腔內(nèi)。輸卵管積水較多時(shí),因遠(yuǎn)端膨大較重,偶以近端為軸,發(fā)生輸卵管積水扭轉(zhuǎn)。右側(cè)輸卵管積膿時(shí),可累及闌尾。本組研究中的2例均為闌尾周圍炎,闌尾腫大不明顯,但形態(tài)發(fā)生改變,在超聲圖像上易于顯示。輸卵管卵巢積水時(shí)表現(xiàn)為多房囊性包塊,無(wú)正常卵巢結(jié)構(gòu)顯示,但仔細(xì)觀察,大部分仍可見(jiàn)到邊緣少量的卵巢組織。輸卵積水應(yīng)注意與卵巢冠囊腫相鑒別。二者的共同點(diǎn)是均為附件區(qū)囊性腫塊,在無(wú)輸卵管卵巢積水的情況下均可顯示同側(cè)正常的卵巢結(jié)構(gòu)。卵巢冠囊腫一般較大,呈圓形,張力較大。無(wú)分隔。而輸卵管積水一般表現(xiàn)為紡錘狀或長(zhǎng)管狀。有不完全分隔,張力較低。

綜上所述,經(jīng)陰道超聲診斷輸卵管積水有經(jīng)腹超聲無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì),為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供了大量有用的信息。成為診斷輸卵管積水的重要方法之一。

[1]湯兵輝.輸卵積水的超聲診斷[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2004,6(4):245.