楊霞 秦霞 李蓮娜 劉霞 別海文

(1.山東省日照市東港區(qū)人民醫(yī)院骨科; 2.山東省日照市東港區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢驗科 山東日照 276800)

股骨遠(yuǎn)端骨折可以發(fā)生在高能量損傷的年輕人,也可以發(fā)生在低能量損傷伴骨質(zhì)疏松的老年人,股骨遠(yuǎn)端骨折傷情復(fù)雜,并發(fā)癥多、致殘率高,其多合并嚴(yán)重的軟組織損傷,往往累及膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面,易形成伸膝裝置粘連、骨折延遲愈合、不愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。治療方式根據(jù)骨折的類型可以采取保守治療、切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定、外固定架、交鎖髓內(nèi)釘固定、經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定技術(shù)。筆者采用股骨髁支撐鋼板治療股骨遠(yuǎn)端骨折,取得了較好的療效,匯報如下。

1 一般資料

2008年6月至2011年4月與間我院住院處收治了股骨遠(yuǎn)端骨折患者30例,男26例,女4例,年齡19～65歲,骨折按AO/ASIF分類[1]:A型關(guān)節(jié)外骨折10例(A25例,A35例),C型關(guān)節(jié)內(nèi)骨折20例(C14例,C28例,C38例)。所有病例均采用股骨髁支撐鋼板遠(yuǎn)端固定方法。

2. 手術(shù)方法

硬膜外麻醉下,取大腿下段前外側(cè)繞髕骨外緣皮膚切口,止于脛骨結(jié)節(jié);充分顯露骨折端及關(guān)節(jié)面,骨折的復(fù)位根據(jù)“由遠(yuǎn)及近,先關(guān)節(jié)內(nèi)后關(guān)節(jié)外,先復(fù)雜后簡單”的原則,在直視下將骨折解剖復(fù)位,先復(fù)位冠狀面的股骨髁部骨折,并以拉力螺釘固定,再將髁間骨折復(fù)位并以2～3枚克氏針臨時固定,再將股骨干與髁部復(fù)位,對其間的碎骨片不要強(qiáng)求解剖復(fù)位,只要骨折遠(yuǎn)、近端對線好,碎骨塊排列好即可;然后安裝支撐鋼板,鋼板的遠(yuǎn)端與股骨髁外側(cè)貼緊;術(shù)中C型臂透視了解復(fù)位情況,對有骨缺損應(yīng)予植骨。

3 結(jié)果

療效優(yōu)21例,占70%;療效良8例,占26%,差1例。

4 討論

盡管中醫(yī)學(xué)對骨折早有認(rèn)識,如甲骨文已有“疾骨”、“疾脛”等病名。但關(guān)于針灸治療骨折,在古醫(yī)籍中未見記載?，F(xiàn)代有關(guān)臨床報道,首見于上世紀(jì)60年代。自上世紀(jì)70年代末80年代初起,針灸已較廣泛地應(yīng)用于骨折及其相關(guān)病癥的治療,諸如矯治骨折后的外翻畸形、骨折手術(shù)時的針刺麻醉以及治療脊柱骨折損傷脊髓所至的截癱等。實踐證明,針灸不僅可以治療四肢長骨干骨折,對股骨頸骨折、椎體骨折等也有較好的效果。穴位刺激方法上,除傳統(tǒng)針灸外,尚有電針、拔罐以及激光穴位照射等。當(dāng)然,針灸僅是中醫(yī)治療骨折中的一個方面,一般要求在整復(fù)及固定之后才能進(jìn)行針灸。骨折的固定包括外固定和內(nèi)固定。股骨轉(zhuǎn)子間骨折可因間接暴力或直接暴力作用引起,在跌倒時,身體發(fā)出旋轉(zhuǎn),在過渡外展或內(nèi)收位著地,或跌倒時側(cè)方倒地,大轉(zhuǎn)子直接撞擊,均可發(fā)生轉(zhuǎn)子間骨折。轉(zhuǎn)子間是骨囊性病變的好發(fā)部位之一,因此也可發(fā)生病理性骨折。股骨髁支撐鋼板抗彎、抗扭、抗剪力及抗旋轉(zhuǎn)性能好,符合股骨下端解剖結(jié)構(gòu),與股骨髁結(jié)合緊密。L型髁鋼板雖然也具備上述特點,但擊入固定時常易發(fā)生兩髁分離,尤其對髁部粉碎性骨折以及內(nèi)髁骨折塊較小時,固定不牢,不易保持解剖復(fù)位[1]。而股骨髁支撐鋼板可以很好地解決這一問題。鋼板遠(yuǎn)端近似三角形設(shè)計以及螺釘孔呈三角形分布,加強(qiáng)了內(nèi)固定的穩(wěn)定性與可靠性。多枚經(jīng)鋼板遠(yuǎn)端螺釘孔拉力螺釘?shù)氖褂?使髁間碎骨塊之間達(dá)到側(cè)方加壓,而髁上側(cè)方鋼板則為碎骨塊提供軸向支持,從而保證了骨折端的完整性及連續(xù)性,為術(shù)后早期活動創(chuàng)造了良好的條件。股骨髁支撐鋼板手術(shù)操作簡單,固定可靠,適用于除B3型外的所有股骨遠(yuǎn)端骨折,尤其對于C2C3型骨折,即使骨折粉碎嚴(yán)重也能提供多平面三維固定,在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。

筆者認(rèn)為股骨髁支撐鋼板是股骨遠(yuǎn)端骨折優(yōu)先選擇的內(nèi)固定材料,但術(shù)中及術(shù)后要注意以下幾個問題:(1)術(shù)中盡可能恢復(fù)股骨髁解剖形態(tài),恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整,避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生;(2)股骨髁上骨折粉碎或有骨缺損時,在髁上內(nèi)側(cè)必須植骨,以使鋼板對側(cè)植骨愈合,避免因鋼板的應(yīng)力集中而發(fā)生疲勞彎曲或折斷;(3)由于鋼板遠(yuǎn)端為分叉狀,且較寬,術(shù)中需充分顯露股骨外髁的外側(cè)面,應(yīng)避免損傷外側(cè)副韌帶及腘肌腱股骨外上髁止點;(4)借助CPM機(jī)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉,在骨折未完全愈合前避免負(fù)重,避免鋼板發(fā)生應(yīng)力性松動、斷裂。有句話叫:傷筋動骨一百天。說的是骨折之后恢復(fù)的時間是比較長的,因為,骨折的病人在較長的恢復(fù)期間,病人的家屬和病人都要注意飲食上的調(diào)養(yǎng)。一般來說,受傷有1～2個星期的患者,飲食需清淡、易吸收和消化,應(yīng)多給他們食用一些蔬菜、水果、魚湯、蛋類、豆制品等,而且應(yīng)以清蒸或者燉熬為主,少吃香辣、油膩和煎炸的食物。特別是可以多吃蜂蜜和香蕉等,因為臥床患者大都會出現(xiàn)大便秘結(jié)等癥狀,這些食物可以幫助排便。受傷有2～4個星期的骨折病人,他們的身體不再那么虛弱,食欲和腸胃功能都有所恢復(fù),那時可適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng),像骨頭湯、魚類、蛋類及動物肝臟等食物比較好,同時也要多吃一些蘿卜、西紅柿、青椒等,這些食物可滿足骨骼生長需要,促進(jìn)傷口愈合。

[1]李保昌,王志強(qiáng),金立國,等.股骨髁部粉碎性骨折的治療[J].中華骨科雜志,2007,17:35～37.