姜廣利 董立云 楊 穎

1.河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，河南新鄉(xiāng) 453000；2.河南省封丘縣人民醫(yī)院，河南封丘 453300

宮頸成熟與否是決定引產成功的關鍵。前期研究欣普貝生用于促宮頸成熟取得了明顯的效果，在臨床中已經應用。目前欣普貝生用于分娩也取得了一定的效果?；仡櫺苑治隽?5例欣普貝生用于引產分娩成功的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年4月～2012年1月在新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院住院待產并引產分娩的單胎初產婦50例，年齡24～37歲，孕38+5～41+3周，無陰道分娩禁忌癥及應用前列腺素禁忌證。引產指征：妊娠＞41周無臨產征兆、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、羊水過少（5 cm＜AFI＜8 cm）、擇期分娩。使用欣普貝生組和催產素組各25例，兩組孕婦年齡、孕周、宮頸Bishop評分、孕婦身高、體重比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究組 產婦平臥床上，消外陰后在無菌操作下，將0.8 mm控釋性的欣普貝生（英國CTS公司生產，每枚含持續(xù)控釋前列腺素E 10 mg）l枚夾于示指與中指之間，橫置于孕婦的陰道后穹窿內，孕婦臥床2 h后可自行活動，監(jiān)護胎心、宮縮及血壓情況，2 h后復查NST。取藥指征：出現(xiàn)規(guī)律宮縮，宮頸管完全消退，宮口進行性擴張2 cm。

1.2.2 對照組 將2.5 IU催產素加入5%葡萄糖注射液500 mL中靜滴，調節(jié)滴速至宮縮 3～5 min/次，持續(xù) 25～30 s，監(jiān)測胎心，據(jù)宮縮持續(xù)靜滴直至分娩。

1.3 觀察內容

觀察內容主要有潛伏期時間、活躍期時間、第二產程時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組潛伏期及活躍期所需時間

使用欣普貝生組潛伏期時間為（5.06±1.39）h，最短為3 h，最長達 8 h，縮宮素組潛伏期時間為（7.60±1.58）h，最短為 4 h，最長達10 h，經t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P=0＜0.05）。使用欣普貝生組活躍期時間為（2.46±1.57）h，最短為 10 min，最長達 6 h，使用縮宮素組活躍期時間為（4.20±1.75）h，最短為1 h，最長達8 h，經t檢驗，欣普貝生組活躍期時間明顯短于縮宮素組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P=0.004＜0.05），由此表明欣普貝生可以明顯縮短潛伏期及活躍期。

2.2 兩組第二產程所需時間比較

使用欣普貝生組第二產程所需時間為（58.28±26.48）min，縮宮素組第二產程所需時間為（64.16±25.39）min，經t檢驗，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P=0.378＞0.05），表明欣普貝生不能縮短第二產程。

3 討論

欣普貝生是含有前列腺素E2的持續(xù)控釋栓劑[1]，前列腺素E2是在機體大多數(shù)組織中以低濃度存在的天然形成的化合物，有局部激素的功能。前列腺素E2在宮頸成熟的一系列復雜的生物化學和結構變化過程中發(fā)揮重要作用。宮頸成熟包括明顯的宮頸肌纖維松弛，需從僵硬變?yōu)槿彳浗Y構，形態(tài)上變?yōu)閿U張，才允許胎兒從產道娩出。該過程可使膠原斷裂的膠原酶的激活。對宮頸局部給予地諾前列酮促使宮頸成熟，誘發(fā)后續(xù)反應完成分娩達到引產目的[2]。欣普貝生是1994年美國FDA批準應用于產前晚期促宮頸成熟的藥物，我國也于2008年將其納入“妊娠晚期促宮頸成熟與引產指南（草案）”[3]。

本研究顯示，欣普貝生在促宮頸成熟的基礎上成功引產的效果顯著，從表1中可以明顯的看出潛伏期及活躍期時間明顯短于縮宮素組，避免了部分孕婦及家屬因等待、焦慮而對陰道分娩失去信心，降低了剖宮產率。在成功分娩的25例產婦中有2例宮縮過強，活躍期僅10 min、24 min，明顯的短于教材中活躍期時間，提示產程監(jiān)測中需加強觀察使用欣普貝生組的產程變化，避免出現(xiàn)急產，由此也表明了欣普貝生可以明顯的軟化宮頸致使宮口進入活躍期后迅速擴張。

在研究過程中剔除的病例有6例，3例因持續(xù)性枕橫（后）位行剖宮產術，1例因巨大兒（宮口開全）行剖宮產術，1例因羊水3度污染行剖宮產，剖宮產率以產科指征為主，降低了因引產失敗及社會因素而行剖宮產術。有研究表明欣普貝生用于妊娠晚期引產失敗的影響因素顯示：孕次多、既往有藥物流產史、放藥至規(guī)律宮縮時間長、放藥至分娩時間長、放藥至取藥時間長、新生兒體重大等均對引產失敗有較大的影響[4]。本研究與其有相似之處。

綜上所述，合理應用欣普貝生，嚴格掌握適應癥，能夠提高陰道分娩率，減少產婦的痛苦，降低剖宮產率。

[1]朱曉紅，戚美華.欣普貝生與催產素促宮頸成熟的臨床療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2010，19（17）：2113-2114.

[2]Witter FR.Prostaglandin E2 preparations for preinduction cervical ripening[J].Clin Obstet Gynecol，2000，43（3）：469-474.

[3]中華醫(yī)學會婦產科學分會產科學組.妊娠晚期促宮頸成熟與引產指南（草案）[J].中華婦產科雜志，2008，43（1）：75-76.

[4]顧穎.地諾前列酮栓用于晚期妊娠引產失敗的影響因素[J].廣東醫(yī)學，2011，32（20）：2710-2712.