劉芙蓉 耿金玲 王明生 張之福 闞永豐 盛曉濱 李翠萍

1.首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院 北京市石景山醫(yī)院科教科，北京 100043；2.首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院 北京市石景山醫(yī)院院部，北京 100043；3.首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院 北京市石景山醫(yī)院大內(nèi)科，北京 100043；4.首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院 北京市石景山醫(yī)院大外科，北京 100043；5.首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院 北京市石景山醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100043；6.首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院 北京市石景山醫(yī)院兒科 ，北京 100043

臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生實(shí)習(xí)出科考核方法研究

劉芙蓉1耿金玲1王明生2▲張之福3闞永豐4盛曉濱5李翠萍6

1.首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院 北京市石景山醫(yī)院科教科，北京 100043；2.首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院 北京市石景山醫(yī)院院部，北京 100043；3.首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院 北京市石景山醫(yī)院大內(nèi)科，北京 100043；4.首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院 北京市石景山醫(yī)院大外科，北京 100043；5.首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院 北京市石景山醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100043；6.首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院 北京市石景山醫(yī)院兒科 ，北京 100043

對進(jìn)入實(shí)習(xí)階段的臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生的出科考核方法進(jìn)行研究和實(shí)踐，及時(shí)進(jìn)行分析、反饋、改進(jìn)，形成了完整、系統(tǒng)的考核內(nèi)容、考核細(xì)則、評分標(biāo)準(zhǔn)，注重了學(xué)生綜合素質(zhì)評價(jià)，促進(jìn)了醫(yī)院師資隊(duì)伍培養(yǎng)和教研室建設(shè)，可評估教學(xué)效果，提高教學(xué)質(zhì)量。

臨床醫(yī)學(xué)；實(shí)習(xí)；考核

臨床實(shí)習(xí)是整個(gè)醫(yī)學(xué)教育過程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生將學(xué)校所學(xué)的理論知識(shí)付諸實(shí)踐的第一步，這一階段既可加深實(shí)習(xí)生對基本理論的理解，同時(shí)也是培養(yǎng)實(shí)習(xí)生獨(dú)立思考、促進(jìn)其向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)化的階段[1]。臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量直接影響實(shí)習(xí)生的未來工作。

考核是教學(xué)中必不可少的重要環(huán)節(jié)，是促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)、探查學(xué)生學(xué)習(xí)效果、評價(jià)教師教學(xué)質(zhì)量的重要途徑，也是教育管理部門督導(dǎo)教學(xué)的重要手段。出科考試則反映了實(shí)習(xí)生在所在科室實(shí)習(xí)期間應(yīng)用該科?？浦R(shí)、利用所掌握的技能診治疾病的能力[2]。本文筆者對進(jìn)入實(shí)習(xí)階段的五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2006級的39名學(xué)生的出科考核方法進(jìn)行了研究，探索與教學(xué)目的和內(nèi)容相匹配的考核方法，建立科學(xué)、有效的評分體系，以便促進(jìn)教學(xué)工作開展，提高教學(xué)質(zhì)量，深化教學(xué)改革，培養(yǎng)兼具實(shí)用性與創(chuàng)新性的人才。

1 臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生實(shí)習(xí)出科考核主要實(shí)施方法

1.1 師資培訓(xùn)，統(tǒng)一教學(xué)流程及考核原則

在學(xué)生進(jìn)入畢業(yè)實(shí)習(xí)前，由學(xué)校老教師支教團(tuán)的專家對我院各教研室（組）主任、教學(xué)干事、帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一教學(xué)流程、考核原則，規(guī)范畢業(yè)實(shí)習(xí)階段的教學(xué)管理，明確實(shí)習(xí)出科考核由過程考核（含日常考核、病歷考核）和階段考核（含五站式技能考核、理論考核）組成。

1.2 集體討論，制訂考核細(xì)則

在培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，科教科組織各專業(yè)科室主任、教學(xué)干事仔細(xì)研究考核原則，對照教學(xué)大綱，確定出科考核分為4個(gè)部分：日?？己苏?0分，病歷書寫占10分，五站式考核占40分，理論考核占30分。其中，日常考核、病歷書寫由各輪轉(zhuǎn)科室指定專人考核打分，內(nèi)科、外科大教研室匯總計(jì)算平均分；各科室病歷書寫份數(shù)有明確規(guī)定：內(nèi)科16份，其中，心內(nèi)科、呼吸科各4份，消化科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌及神經(jīng)內(nèi)科各2份；外科10份，其中，普外科、骨科各4份，泌尿外科或胸外科2份；婦產(chǎn)科4份，其中，婦科、產(chǎn)科各2份；兒科2份。五站式考核包括問診、查體、輔助檢查判讀、病歷書寫、口試，按臨床病例的實(shí)際處置流程考核學(xué)生的項(xiàng)目工作技能和臨床思維能力，病例選擇實(shí)習(xí)大綱要求掌握的病種，病史、癥狀、體征等相對典型，每站考核細(xì)則由各科室指定專人編制，盡可能科學(xué)、合理設(shè)置得分點(diǎn)，由各科室主任把關(guān)，內(nèi)、外、婦、兒各大組集體審定考核細(xì)則，組織專門考核小組，由經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師以上職稱人員擔(dān)任監(jiān)考教師；理論考試由科教科統(tǒng)一組織，內(nèi)、外、婦、兒按專業(yè)比例組卷，題型設(shè)置符合要求。

1.3 實(shí)習(xí)前學(xué)生告知，第一輪五站式考核前進(jìn)行預(yù)考

關(guān)于實(shí)習(xí)、考核要求在學(xué)生實(shí)習(xí)前的動(dòng)員會(huì)上詳細(xì)告知學(xué)生，讓其明確實(shí)習(xí)的重要性，積極參與臨床工作，訓(xùn)練各項(xiàng)技能，用出科考核檢驗(yàn)實(shí)習(xí)效果。在組織第一輪五站式出科考核前，內(nèi)、外、婦、兒四個(gè)大科分別進(jìn)行預(yù)考，確定考核流程順利，考核細(xì)則無遺漏，考核準(zhǔn)備工作到位等，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)修正。

1.4 實(shí)施考核，分析成績，進(jìn)一步改進(jìn)

在實(shí)施第一輪出科考核后，組織各教研室總結(jié)考試情況，分析學(xué)生成績，查缺補(bǔ)漏。發(fā)現(xiàn)主要問題有：

1.4.1 平時(shí)考核評分標(biāo)準(zhǔn)掌握尺度不一，專業(yè)間存在差異，尤其對于考勤的把握，存在人情分現(xiàn)象。改進(jìn)方法：及時(shí)召開教學(xué)干事會(huì)，確定考勤記錄的嚴(yán)肅性，提示教師要公正、公平。

1.4.2 學(xué)生平時(shí)的病歷書寫上交不及時(shí)，個(gè)別老師修改、評閱病歷拖拉，影響分?jǐn)?shù)匯總。改進(jìn)方法：分別向?qū)W生、教師告知，規(guī)定各自完成時(shí)間，逾期不交者無病歷成績、教師個(gè)人考核受影響等。

1.4.3 五站式考核確實(shí)能反映學(xué)生的綜合能力，但實(shí)施起來工作量大，需科教科統(tǒng)一組織。存在問題有：①因?yàn)榻o出了具體病例，在輔助檢查結(jié)果判讀時(shí)因病例不同判讀的內(nèi)容不同，成績公平性受影響。改進(jìn)方法：輔助檢查結(jié)果判讀一站，設(shè)置公共項(xiàng)目，內(nèi)科為心電圖，外科為胸腹骨骼X線片，婦產(chǎn)科為胎心圖，兒科為胸片及化驗(yàn)。②外科、兒科真實(shí)患者難以找到，用標(biāo)準(zhǔn)化病人代替，效果不真實(shí)。改進(jìn)方法：在考核前對標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行培訓(xùn)，力求做到模擬真實(shí)患者的程度。③病歷書寫內(nèi)容較多，30 min完成時(shí)間緊張。改進(jìn)方法：制訂病歷書寫格式，給出必寫內(nèi)容，向?qū)W生宣教重視平時(shí)訓(xùn)練，提高書寫速度等。

1.4.4 從成績分析看，學(xué)生問診技巧、查體手法及速度、輔助檢查結(jié)果判讀等存在問題較多。改進(jìn)方法：與帶教老師溝通，注意學(xué)生平時(shí)的技能訓(xùn)練，在日常工作中培養(yǎng)學(xué)生的基本技能，教會(huì)學(xué)生規(guī)范的操作；召開學(xué)生座談會(huì)，了解實(shí)習(xí)中情況，解答實(shí)習(xí)中的困惑，給出建議，同時(shí)把學(xué)生反映的問題反饋給相關(guān)科室和教師，改進(jìn)帶教。

1.5 形成完整考核標(biāo)準(zhǔn)

在實(shí)習(xí)生三輪出科考核總結(jié)的基礎(chǔ)上，形成了完整、系統(tǒng)的考核內(nèi)容、考核細(xì)則、評分標(biāo)準(zhǔn)，初步建立了各專業(yè)病例庫、輔助檢查資料庫、理論考試題庫，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。

2 體會(huì)與思考

臨床實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容復(fù)雜，涉及面廣，實(shí)踐性強(qiáng)，主要任務(wù)是促進(jìn)學(xué)生將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床技能。通過出科考核，可以促進(jìn)學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度，提高對專業(yè)、實(shí)踐知識(shí)的掌握[3]。通過借鑒兄弟醫(yī)院的成熟經(jīng)驗(yàn)，在學(xué)校老教師支教團(tuán)的指導(dǎo)下，我醫(yī)院初步建立了一套完整的出科考核標(biāo)準(zhǔn)，這對于我院今后的實(shí)習(xí)階段教學(xué)管理提供了詳實(shí)的依據(jù)。通過完整出科考核標(biāo)準(zhǔn)的建立，筆者體會(huì)如下：①該出科考核注重學(xué)生綜合素質(zhì)評價(jià)，既有過程考核又有階段考核，既有技能又有理論。我院根據(jù)教學(xué)大綱編制考核細(xì)則，內(nèi)容完整，有相對量化指標(biāo)，力求科學(xué)合理，更能反映學(xué)生的實(shí)習(xí)情況，達(dá)到了較好的成績評價(jià)和教學(xué)效果評價(jià)，使學(xué)生更加重視臨床實(shí)際操作能力的鍛煉，同時(shí)，可以加強(qiáng)學(xué)生語言、文字表達(dá)能力及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[4]。②該考核方法促進(jìn)了醫(yī)院師資隊(duì)伍培養(yǎng)和教研室建設(shè)。在考核過程教師與學(xué)生雙方面的互動(dòng)與反饋，對于提高教師教學(xué)素質(zhì)和水平有積極意義[5]，對于教研室管理有良好的規(guī)范作用。比如教研室要成立考核小組，建立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目己速|(zhì)量管理制度，教師統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)，減少主觀因素，考核內(nèi)容統(tǒng)一按教學(xué)大綱、理論聯(lián)系實(shí)際，加強(qiáng)題庫建設(shè)，難易結(jié)合，既要完整翔實(shí)又要切合實(shí)際等，這些對于教師、教研室都是良性刺激，是師資培養(yǎng)、規(guī)范實(shí)習(xí)過程各環(huán)節(jié)教學(xué)管理的好機(jī)會(huì)。③該實(shí)習(xí)出科考核方法將繼續(xù)在其他年級推廣應(yīng)用，充分調(diào)動(dòng)教師、學(xué)生雙方面的參與性、積極性，從而檢驗(yàn)其科學(xué)性，收集反饋意見，不斷評估教學(xué)效果，提高教學(xué)質(zhì)量[6]。

3 小結(jié)

我院通過對實(shí)習(xí)階段臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生的出科考核方法進(jìn)行研究和實(shí)踐，形成一套相對完整、科學(xué)、規(guī)范的考核方法，并不斷總結(jié)、分析、完善，可以很好的檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)效果，評估教學(xué)效果，提高教學(xué)質(zhì)量，且今后將在培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人、強(qiáng)化反饋機(jī)制、融入溝通技能考核等方面進(jìn)行有益的嘗試。

[1]馬春虎，溫海青，紀(jì)正春.當(dāng)前醫(yī)學(xué)生臨床技能教學(xué)問題與對策研究[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，4：262-263.

[2]劉力松，樊潔，馮明，等.七年制內(nèi)科實(shí)習(xí)多站技能考試的幾點(diǎn)體會(huì)——病案引導(dǎo)的啟發(fā)式教學(xué)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2007，17（9）：2170-2171.

[3]溫建明，高宇，馮建武，等.實(shí)習(xí)生出科考核管理軟件的設(shè)計(jì)與體會(huì)[J].醫(yī)院管理論壇，2010，27（3）：62-64.

[4]李文輝，秦繼勇，李康明，等.醫(yī)科院校創(chuàng)新的畢業(yè)實(shí)習(xí)考核研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，（1）：82-83.

[5]李秋字．劉文麗.健全臨床帶教師資隊(duì)伍完善實(shí)習(xí)教學(xué)管理[J].全科護(hù)理，2011，9（2）：358-359.

[6]高想，毛榮，孫福榮，等.多站點(diǎn)考核在外科實(shí)習(xí)醫(yī)師出科考試中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，（4）：11-12.

The study of practice examination method for the five-year medical students

LIU Furong1GENG Jinling1WANG Mingsheng2▲ZHANG Zhifu3KAN Yongfeng4SHENG Xiaobin5LI Cuiping6
1.Department of Science Research and Education,Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical University Beijing Shijingshan Hospital,Beijing 100043,China;2.Headquarter Office,Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical U-niversity Beijing Shijingshan Hospital,Beijing 100043,China;3.Department of Internal Medicine,Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical University Beijing Shijingshan Hospital,Beijing 100043,China;4.Department of Surgery,Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical University Beijing Shijingshan Hospital,Beijing 100043,China;5.Department of Obstetrics and Gynecology,Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical University Beijing Shijingshan Hospital,Beijing 100043,China;6.Department of Paediatrics,Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical University Beijing Shijingshan Hospital,Beijing 100043,China

Research and practice of assessment method for the five-year medical students of clinical practice stage,and timely analysis,feedback,improvement are proceeded,then a complete system,evaluation content,evaluation rules and standards are formed,the comprehensive quality evaluation of students are strengthened,and the hospital teachers training and the construction of teaching and research section are promoted,which also can evaluate the teaching effect,improve the teaching quality.

Clinical medicine;Practical training;Examination

G642.0

C

1673-7210（2012）03（c）-0142-02

2010年首都醫(yī)科大學(xué)校長基金（項(xiàng)目編號：10JYY-085）。

劉芙蓉（1971.1-），女，山東人，碩士研究生，主治醫(yī)師，科教科科長；研究方向：醫(yī)院科研教育教學(xué)管理；主要成果：在《中華醫(yī)院管理雜志》等發(fā)表專業(yè)及管理論文5篇。

▲通訊作者

2012-02-06 本文編輯：程 銘）