劉芙蓉 耿金玲 王明生 張之福 闞永豐 盛曉濱 李翠萍

1.首都醫(yī)科大學石景山教學醫(yī)院 北京市石景山醫(yī)院科教科，北京 100043；2.首都醫(yī)科大學石景山教學醫(yī)院 北京市石景山醫(yī)院院部，北京 100043；3.首都醫(yī)科大學石景山教學醫(yī)院 北京市石景山醫(yī)院大內(nèi)科，北京 100043；4.首都醫(yī)科大學石景山教學醫(yī)院 北京市石景山醫(yī)院大外科，北京 100043；5.首都醫(yī)科大學石景山教學醫(yī)院 北京市石景山醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100043；6.首都醫(yī)科大學石景山教學醫(yī)院 北京市石景山醫(yī)院兒科 ，北京 100043

臨床醫(yī)學五年制學生實習出科考核方法研究

劉芙蓉1耿金玲1王明生2▲張之福3闞永豐4盛曉濱5李翠萍6

1.首都醫(yī)科大學石景山教學醫(yī)院 北京市石景山醫(yī)院科教科，北京 100043；2.首都醫(yī)科大學石景山教學醫(yī)院 北京市石景山醫(yī)院院部，北京 100043；3.首都醫(yī)科大學石景山教學醫(yī)院 北京市石景山醫(yī)院大內(nèi)科，北京 100043；4.首都醫(yī)科大學石景山教學醫(yī)院 北京市石景山醫(yī)院大外科，北京 100043；5.首都醫(yī)科大學石景山教學醫(yī)院 北京市石景山醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100043；6.首都醫(yī)科大學石景山教學醫(yī)院 北京市石景山醫(yī)院兒科 ，北京 100043

對進入實習階段的臨床醫(yī)學五年制學生的出科考核方法進行研究和實踐，及時進行分析、反饋、改進，形成了完整、系統(tǒng)的考核內(nèi)容、考核細則、評分標準，注重了學生綜合素質(zhì)評價，促進了醫(yī)院師資隊伍培養(yǎng)和教研室建設(shè)，可評估教學效果，提高教學質(zhì)量。

臨床醫(yī)學；實習；考核

臨床實習是整個醫(yī)學教育過程中的一個重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學生將學校所學的理論知識付諸實踐的第一步，這一階段既可加深實習生對基本理論的理解，同時也是培養(yǎng)實習生獨立思考、促進其向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)化的階段[1]。臨床實習的質(zhì)量直接影響實習生的未來工作。

考核是教學中必不可少的重要環(huán)節(jié)，是促進學生學習、探查學生學習效果、評價教師教學質(zhì)量的重要途徑，也是教育管理部門督導教學的重要手段。出科考試則反映了實習生在所在科室實習期間應(yīng)用該科專科知識、利用所掌握的技能診治疾病的能力[2]。本文筆者對進入實習階段的五年制臨床醫(yī)學專業(yè)2006級的39名學生的出科考核方法進行了研究，探索與教學目的和內(nèi)容相匹配的考核方法，建立科學、有效的評分體系，以便促進教學工作開展，提高教學質(zhì)量，深化教學改革，培養(yǎng)兼具實用性與創(chuàng)新性的人才。

1 臨床醫(yī)學五年制學生實習出科考核主要實施方法

1.1 師資培訓，統(tǒng)一教學流程及考核原則

在學生進入畢業(yè)實習前，由學校老教師支教團的專家對我院各教研室（組）主任、教學干事、帶教老師進行培訓，統(tǒng)一教學流程、考核原則，規(guī)范畢業(yè)實習階段的教學管理，明確實習出科考核由過程考核（含日?？己?、病歷考核）和階段考核（含五站式技能考核、理論考核）組成。

1.2 集體討論，制訂考核細則

在培訓的基礎(chǔ)上，科教科組織各專業(yè)科室主任、教學干事仔細研究考核原則，對照教學大綱，確定出科考核分為4個部分：日?？己苏?0分，病歷書寫占10分，五站式考核占40分，理論考核占30分。其中，日?？己恕⒉v書寫由各輪轉(zhuǎn)科室指定專人考核打分，內(nèi)科、外科大教研室匯總計算平均分；各科室病歷書寫份數(shù)有明確規(guī)定：內(nèi)科16份，其中，心內(nèi)科、呼吸科各4份，消化科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌及神經(jīng)內(nèi)科各2份；外科10份，其中，普外科、骨科各4份，泌尿外科或胸外科2份；婦產(chǎn)科4份，其中，婦科、產(chǎn)科各2份；兒科2份。五站式考核包括問診、查體、輔助檢查判讀、病歷書寫、口試，按臨床病例的實際處置流程考核學生的項目工作技能和臨床思維能力，病例選擇實習大綱要求掌握的病種，病史、癥狀、體征等相對典型，每站考核細則由各科室指定專人編制，盡可能科學、合理設(shè)置得分點，由各科室主任把關(guān)，內(nèi)、外、婦、兒各大組集體審定考核細則，組織專門考核小組，由經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師以上職稱人員擔任監(jiān)考教師；理論考試由科教科統(tǒng)一組織，內(nèi)、外、婦、兒按專業(yè)比例組卷，題型設(shè)置符合要求。

1.3 實習前學生告知，第一輪五站式考核前進行預(yù)考

關(guān)于實習、考核要求在學生實習前的動員會上詳細告知學生，讓其明確實習的重要性，積極參與臨床工作，訓練各項技能，用出科考核檢驗實習效果。在組織第一輪五站式出科考核前，內(nèi)、外、婦、兒四個大科分別進行預(yù)考，確定考核流程順利，考核細則無遺漏，考核準備工作到位等，對發(fā)現(xiàn)的問題及時修正。

1.4 實施考核，分析成績，進一步改進

在實施第一輪出科考核后，組織各教研室總結(jié)考試情況，分析學生成績，查缺補漏。發(fā)現(xiàn)主要問題有：

1.4.1 平時考核評分標準掌握尺度不一，專業(yè)間存在差異，尤其對于考勤的把握，存在人情分現(xiàn)象。改進方法：及時召開教學干事會，確定考勤記錄的嚴肅性，提示教師要公正、公平。

1.4.2 學生平時的病歷書寫上交不及時，個別老師修改、評閱病歷拖拉，影響分數(shù)匯總。改進方法：分別向?qū)W生、教師告知，規(guī)定各自完成時間，逾期不交者無病歷成績、教師個人考核受影響等。

1.4.3 五站式考核確實能反映學生的綜合能力，但實施起來工作量大，需科教科統(tǒng)一組織。存在問題有：①因為給出了具體病例，在輔助檢查結(jié)果判讀時因病例不同判讀的內(nèi)容不同，成績公平性受影響。改進方法：輔助檢查結(jié)果判讀一站，設(shè)置公共項目，內(nèi)科為心電圖，外科為胸腹骨骼X線片，婦產(chǎn)科為胎心圖，兒科為胸片及化驗。②外科、兒科真實患者難以找到，用標準化病人代替，效果不真實。改進方法：在考核前對標準化病人進行培訓，力求做到模擬真實患者的程度。③病歷書寫內(nèi)容較多，30 min完成時間緊張。改進方法：制訂病歷書寫格式，給出必寫內(nèi)容，向?qū)W生宣教重視平時訓練，提高書寫速度等。

1.4.4 從成績分析看，學生問診技巧、查體手法及速度、輔助檢查結(jié)果判讀等存在問題較多。改進方法：與帶教老師溝通，注意學生平時的技能訓練，在日常工作中培養(yǎng)學生的基本技能，教會學生規(guī)范的操作；召開學生座談會，了解實習中情況，解答實習中的困惑，給出建議，同時把學生反映的問題反饋給相關(guān)科室和教師，改進帶教。

1.5 形成完整考核標準

在實習生三輪出科考核總結(jié)的基礎(chǔ)上，形成了完整、系統(tǒng)的考核內(nèi)容、考核細則、評分標準，初步建立了各專業(yè)病例庫、輔助檢查資料庫、理論考試題庫，積累了一定的經(jīng)驗。

2 體會與思考

臨床實習教學內(nèi)容復雜，涉及面廣，實踐性強，主要任務(wù)是促進學生將理論知識應(yīng)用于臨床實踐，培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力，培養(yǎng)實習生的臨床技能。通過出科考核，可以促進學生端正學習態(tài)度，提高對專業(yè)、實踐知識的掌握[3]。通過借鑒兄弟醫(yī)院的成熟經(jīng)驗，在學校老教師支教團的指導下，我醫(yī)院初步建立了一套完整的出科考核標準，這對于我院今后的實習階段教學管理提供了詳實的依據(jù)。通過完整出科考核標準的建立，筆者體會如下：①該出科考核注重學生綜合素質(zhì)評價，既有過程考核又有階段考核，既有技能又有理論。我院根據(jù)教學大綱編制考核細則，內(nèi)容完整，有相對量化指標，力求科學合理，更能反映學生的實習情況，達到了較好的成績評價和教學效果評價，使學生更加重視臨床實際操作能力的鍛煉，同時，可以加強學生語言、文字表達能力及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[4]。②該考核方法促進了醫(yī)院師資隊伍培養(yǎng)和教研室建設(shè)。在考核過程教師與學生雙方面的互動與反饋，對于提高教師教學素質(zhì)和水平有積極意義[5]，對于教研室管理有良好的規(guī)范作用。比如教研室要成立考核小組，建立嚴謹?shù)目己速|(zhì)量管理制度，教師統(tǒng)一培訓，統(tǒng)一評分標準，減少主觀因素，考核內(nèi)容統(tǒng)一按教學大綱、理論聯(lián)系實際，加強題庫建設(shè)，難易結(jié)合，既要完整翔實又要切合實際等，這些對于教師、教研室都是良性刺激，是師資培養(yǎng)、規(guī)范實習過程各環(huán)節(jié)教學管理的好機會。③該實習出科考核方法將繼續(xù)在其他年級推廣應(yīng)用，充分調(diào)動教師、學生雙方面的參與性、積極性，從而檢驗其科學性，收集反饋意見，不斷評估教學效果，提高教學質(zhì)量[6]。

3 小結(jié)

我院通過對實習階段臨床醫(yī)學五年制學生的出科考核方法進行研究和實踐，形成一套相對完整、科學、規(guī)范的考核方法，并不斷總結(jié)、分析、完善，可以很好的檢驗學生學習效果，評估教學效果，提高教學質(zhì)量，且今后將在培訓標準化病人、強化反饋機制、融入溝通技能考核等方面進行有益的嘗試。

[1]馬春虎，溫海青，紀正春.當前醫(yī)學生臨床技能教學問題與對策研究[J].承德醫(yī)學院學報，2005，4：262-263.

[2]劉力松，樊潔，馮明，等.七年制內(nèi)科實習多站技能考試的幾點體會——病案引導的啟發(fā)式教學[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2007，17（9）：2170-2171.

[3]溫建明，高宇，馮建武，等.實習生出科考核管理軟件的設(shè)計與體會[J].醫(yī)院管理論壇，2010，27（3）：62-64.

[4]李文輝，秦繼勇，李康明，等.醫(yī)科院校創(chuàng)新的畢業(yè)實習考核研究[J].中國高等醫(yī)學教育，2010，（1）：82-83.

[5]李秋字．劉文麗.健全臨床帶教師資隊伍完善實習教學管理[J].全科護理，2011，9（2）：358-359.

[6]高想，毛榮，孫福榮，等.多站點考核在外科實習醫(yī)師出科考試中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學教育，2010，（4）：11-12.

The study of practice examination method for the five-year medical students

LIU Furong1GENG Jinling1WANG Mingsheng2▲ZHANG Zhifu3KAN Yongfeng4SHENG Xiaobin5LI Cuiping6
1.Department of Science Research and Education,Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical University Beijing Shijingshan Hospital,Beijing 100043,China;2.Headquarter Office,Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical U-niversity Beijing Shijingshan Hospital,Beijing 100043,China;3.Department of Internal Medicine,Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical University Beijing Shijingshan Hospital,Beijing 100043,China;4.Department of Surgery,Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical University Beijing Shijingshan Hospital,Beijing 100043,China;5.Department of Obstetrics and Gynecology,Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical University Beijing Shijingshan Hospital,Beijing 100043,China;6.Department of Paediatrics,Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical University Beijing Shijingshan Hospital,Beijing 100043,China

Research and practice of assessment method for the five-year medical students of clinical practice stage,and timely analysis,feedback,improvement are proceeded,then a complete system,evaluation content,evaluation rules and standards are formed,the comprehensive quality evaluation of students are strengthened,and the hospital teachers training and the construction of teaching and research section are promoted,which also can evaluate the teaching effect,improve the teaching quality.

Clinical medicine;Practical training;Examination

G642.0

C

1673-7210（2012）03（c）-0142-02

2010年首都醫(yī)科大學校長基金（項目編號：10JYY-085）。

劉芙蓉（1971.1-），女，山東人，碩士研究生，主治醫(yī)師，科教科科長；研究方向：醫(yī)院科研教育教學管理；主要成果：在《中華醫(yī)院管理雜志》等發(fā)表專業(yè)及管理論文5篇。

▲通訊作者

2012-02-06 本文編輯：程 銘）