李幔 陶銀貴

異位妊娠屬于婦科常見急腹癥，可采用開腹手術(shù)治療，但是開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者恢復(fù)慢。腹腔鏡技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用越來(lái)越多，目前應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)方法治療異位妊娠效果顯著。本文觀察腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2008年3月-2011年3月異位妊娠患者共80例，以上患者均經(jīng)腹部B超檢查顯示宮腔內(nèi)未見妊娠囊，在盆腔附件有包塊或者伴有盆腔積液影像表現(xiàn)，以上患者均經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)。所選患者均表示有生育要求。將上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組40例，年齡19～31歲，平均(25.6±3.2)歲；平均停經(jīng)時(shí)間為(53.7±3.9)d；臨床癥狀：顯著腹痛患者24例，陰道出血患者35例；異位妊娠所在部位：輸卵管妊娠患者36例，子宮角部妊娠患者3例，卵巢妊娠患者1例。對(duì)照組患者40例，年齡18～32歲，平均(24.9±2.8)歲；平均停經(jīng)時(shí)間為(52.6±4.2)d；臨床癥狀：顯著腹痛患者23例，陰道出血患者34例；異位妊娠所在部位：輸卵管妊娠患者37例，子宮角部妊娠患者2例，卵巢妊娠患者1例。兩組患者在年齡、停經(jīng)史、臨床癥狀及異位妊娠所在部位等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)開腹手術(shù)治療，根據(jù)患者異位妊娠具體情況，分別行輸卵管切口取胚術(shù)、輸卵管傘端擠取胚術(shù)。觀察組患者實(shí)施腹腔鏡下的輸卵管切口取胚術(shù)及輸卵管傘端擠取胚術(shù)。兩組患者均在術(shù)后給予抗生素抗感染。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間；兩組患者術(shù)后首次月經(jīng)干凈后7 d內(nèi)測(cè)試輸卵管通暢情況，采用輸卵管通液術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組手術(shù)平均時(shí)間為(31.4±5.9)min，對(duì)照組手術(shù)平均時(shí)間為(46.9±5.7)min，兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)中出血量為(42.3±7.8)ml，對(duì)照組為(65.1±9.2)ml，觀察組術(shù)中出血量與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間為(12.8±3.4)h，對(duì)照組為(25.7±5.7)h，兩組首次肛門排氣時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組平均住院天數(shù)為(3.5±1.2)d，對(duì)照組為(6.2±1.3)d，兩組平均住院天數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后輸卵管通共33例，通暢率為82.5%，對(duì)照組術(shù)后輸卵管通共25例，通暢率為62.5%，觀察組輸卵管通暢率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

異位妊娠主要發(fā)生在輸卵管，嚴(yán)重威脅著育齡婦女的生命健康。研究表明，異位妊娠的發(fā)病率有所上升。本研究中，異位妊娠也多發(fā)生輸卵管。目前治療異位妊娠的方法大致有兩種，保守手術(shù)治療和根治性手術(shù)治療。保守治療主要適用于有生育要求的女性，而根治性手術(shù)適用于輸卵管妊娠破裂導(dǎo)致大出血的患者。在手術(shù)治療中，有傳統(tǒng)的開腹手術(shù)和利用現(xiàn)代技術(shù)的腹腔鏡下手術(shù)[1]。

本文結(jié)果表明，觀察組實(shí)施腹腔鏡下手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組，而術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間顯著早于對(duì)照組，觀察組平均住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，說(shuō)明腹腔鏡下手術(shù)能夠縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，有助于患者術(shù)后恢復(fù)；在術(shù)后輸卵管通暢方面，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明腹腔鏡下手術(shù)治療異位妊娠能夠很好地保留患者的生育功能。

腹腔鏡下手術(shù)由于切口小，在手術(shù)過(guò)程中對(duì)周圍組織的損傷小，能夠有效地避免開腹手術(shù)引起的大出血，能夠避免紗布等進(jìn)出腹腔而產(chǎn)生的干擾，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后腹部幾乎不留瘢痕的優(yōu)點(diǎn)[2-3]。其次，采用腹腔鏡手術(shù)時(shí)對(duì)腹腔臟器干擾小，導(dǎo)致的粘連程度小，特別適合有生育要求的患者。有研究認(rèn)為，合并有內(nèi)出血休克癥狀的異位妊娠是腹腔鏡術(shù)的禁忌證，但有認(rèn)為，在理想麻醉、心電監(jiān)護(hù)、做好轉(zhuǎn)復(fù)手術(shù)的準(zhǔn)備下，實(shí)施腹腔鏡術(shù)也是安全有效的[4-5]。

總之，腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快，能夠有效地滿足患者的生育要求，效果顯著。

[1]楊琳娜，徐琳，敬曉濤.腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病中的應(yīng)用及進(jìn)展[J].腹腔鏡外科雜志。2008，13(1)：86-89.

[2]劉天風(fēng)，李智慧.腹腔鏡診治異位妊娠臨床探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(10)：149.

[3]王風(fēng)英，任仲賢，沈太華.腹腔鏡下異位妊娠手術(shù)89例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2008，36(1)：49-50.

[4]蔣秋麗，王佩紅，李智琴.異位妊娠腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)療效比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(26)：23-24.

[5]周艷華.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠78例臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(2)：31-33.