萬振寬

自從1935年Von Meduna提出精神分裂癥與癲癇是兩種相互拮抗的病，因而提倡用減低痙攣閾值的藥物誘發(fā)全身性痙攣發(fā)作，用以治療某精神病患者，并取得了顯著療效。但該方法操作困難，患者恐懼，不易接受。1938年Cerletti與Bini在此基礎(chǔ)上加以改進，用電流誘發(fā)痙攣發(fā)作，即電休克治療(electric convulsion therapy, ECT)[1]。該技術(shù)操作簡便，效果確實，很快成為標準治療方法，我國從20世紀40年代開展此項治療，一直沿用半個世紀。其原理就是用一定強度的電流通過大腦，引起意識喪失和痙攣發(fā)作，以達到治療目的。用于治療精神病患者，特別對抑郁癥患者、有強烈自殺、沖動患者、木僵拒食與嚴重興奮躁動患者顯著療效，使用安全可靠。但對于年老患者或伴發(fā)嚴重軀體病患者慎用，且產(chǎn)生認知障礙。自從20世紀90年代發(fā)達國家對傳統(tǒng)電痙攣治療進行改進，即多參數(shù)監(jiān)測的無抽搐治療。該方法被稱為進入21世紀電痙攣治療的技術(shù)領(lǐng)域。其采用短暫脈沖式的矩形波電刺激；計算機化電痙攣質(zhì)量和持續(xù)時間的計算和顯示；標準化電量和電刺激時間的自動設(shè)定；具備腦電圖(EEG)、心電圖(ECG)、肌電圖(EMG)全程自動監(jiān)測系統(tǒng)。在麻醉劑作用下，患者進入全麻狀態(tài)，肌肉松弛劑起效后，醫(yī)師進行治療，短數(shù)秒鐘電刺激結(jié)束，患者很快恢復(fù)意識，整個過程無痛苦，無認知和記憶障礙[2]。該技術(shù)很快在精神科臨床得到廣泛應(yīng)用。

經(jīng)顱磁刺激(transcranial magnetic stimulate，TMS)于1985年由英國謝菲爾德大學(xué)Barker等首先創(chuàng)立，通過頭皮刺激大腦皮層運動區(qū)、脊髓神經(jīng)根或周圍神經(jīng)，在相應(yīng)的肌肉上記錄復(fù)合肌肉動作電位。該技術(shù)因具有無創(chuàng)、無痛、操作簡便及安全可靠等優(yōu)點及功能方面的獨特性，而且近年來配合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS)的導(dǎo)航定位系統(tǒng)的出現(xiàn)，使治療定位更加準確，因此很快將重復(fù)經(jīng)顱磁刺激技術(shù)推廣到臨床和科研各個領(lǐng)域[3]。目前，此技術(shù)在世界各國精神科廣泛應(yīng)用。

目前市場上腦功能治療儀品種較多，其功效單一，按原理分只有兩類，一類是通過佩戴治療帽磁療治療；另一類通過生物電刺激小腦頂核電療治療。近年研發(fā)的YS3004C腦功能(障礙)治療儀集“雙功合一(磁療+電療)”技術(shù)優(yōu)點，數(shù)年來通過精神科臨床應(yīng)用，效果良好，該技術(shù)作為精神病康復(fù)治療手段在臨床推廣應(yīng)用取得了一定療效。

1 儀器原理及技術(shù)特點

1.1 YS3004C原理方框圖(如圖1所示)

圖1 YS3004C原理方框圖

2 YS3004C主要特點

2.1 交變電磁場治療帽

交變電磁場治療帽是在借鑒國外先進技術(shù)rTMS的基礎(chǔ)上，運用交變電磁場仿照人體大腦生物電磁場研制而成。依據(jù)生物組織磁導(dǎo)率基本均勻原理，通過介入性電磁線圈輸出頻率可達50 Hz的交變電磁場，直接透過顱骨達到腦內(nèi)深部組織產(chǎn)生感應(yīng)電流直接作用于患者腦生物組織，促進腦功能。其特點如下：

⑴安全可靠，產(chǎn)生磁場強度為弱磁，上限值為25 MT，在對病變腦組織進行刺激治療的同時，不會損壞正常腦組織的生理活動。

⑵方便靈巧，操作簡單，治療帽分成人和兒童兩種，每種均能軸向和徑向調(diào)節(jié)，定位準確。

⑶交變磁場為雙波組合(正弦波和方波)，組合波使電磁場密度更大，穿透性更好，衰減更小。

⑷多頻振動功能，振動頻率和幅度均能調(diào)節(jié)，使振動治療和電磁場治療可組合應(yīng)用，也可分開使用。

2.2 仿真生物電電極

用電極使仿真生物電(中頻無序波)通過乳突穴顱外刺激小腦頂核、腦細胞和腦血管，以促進腦功能恢復(fù)。其特點如下：①無序波是以正常腦電基波為仿真對象的仿真生物電波；②仿真生物電流通過電極循循刺激小腦頂核，可以克服顱骨屏障難以穿透問題；③操作簡便，無需復(fù)雜程序。

3 臨床應(yīng)用

3.1 治療精神分裂癥療效對照

醫(yī)院對精神分裂癥患者的藥物治療+合并腦功能(障礙)治療儀電磁組合治療與單純藥物治療進行了對比研究。兩種治療方法分別通過漢密爾頓抑郁評定量表(HAMD)、陰性和陽性癥狀量表(PANSS)評定。

HAMD因子分為7種，因子1代表焦慮/軀體化：由精神性焦慮，軀體性焦慮，胃腸道癥狀，疑病和自知力等；因子2代表體重即體重減輕一項；因子3代表認知障礙：由自罪感，自殺，激越，人格解體和現(xiàn)實解體，偏執(zhí)癥狀，和強迫癥狀；因子4代表日夜變化：僅日夜變化一項；因子5代表阻滯：由憂郁情緒，工作和興趣，阻滯和性癥狀；因子6代表睡眠障礙：由入睡困難，睡眠不深和早醒；因子7代表絕望感：由能力減退，絕望感和自卑感[4]。

經(jīng)過3周的治療，兩種治療方法PANSS總分較入組前降低；兩種治療方法HAMD總分和5個因子(因子1、因子3、因子5、因子6、因子7)分別較入組前降低；兩種治療方法HAMD總分和兩個因子(因子1、因子3)減分值差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果表明，合并腦功能治療能夠明顯改善患者的焦慮和認知障礙。

3.2 治療廣泛性焦慮療效對照

醫(yī)院選擇住院的廣泛性焦慮患者，隨機分為研究組和對照組兩組，每組廣泛性焦慮患者。研究組給予經(jīng)顱磁療+乳突仿生電刺激，1次/1d，每個療程14 d，治療2個療程，間隔3 d(共計1個月)，同時服用曲唑酮，平均(127.3±21.8)mg/d；對照組單獨服用曲唑酮，平均(119.6±25.5)mg/d。治療前后采用焦慮自評量表(SAS)和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評定。治療1個療程后，治療組SAS總分低于對照組,治療2個療程后，治療組SAS總分、PSQI總分均低于對照組。研究結(jié)果表明，腦功能障礙治療儀聯(lián)合抗焦慮藥物對廣泛性焦慮有較好的療效，優(yōu)于單純藥物治療，可作為一種有效的輔助治療方法。

3.3 治療神經(jīng)衰弱癥療效研究

對神經(jīng)衰弱，臨床上尚無特殊有效的治療方法。采用影響神經(jīng)遞質(zhì)的藥物治療，如抗抑郁焦慮藥和鎮(zhèn)靜劑有一定療效，但藥物起效時間長，有一定的副作用。鑒于生物電磁場伴隨著高級神經(jīng)活動的全過程，利用磁場變化，可以影響神經(jīng)系統(tǒng)活動，對神經(jīng)衰弱有治療效果。用此治療儀治療神經(jīng)衰弱患者，觀察治療前后臨床癥狀的改善情況及抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)的變化。經(jīng)過治療的患者SAS和SDS總分在1個療程后即明顯降低，2個療程后均顯著降低，而PSQI在2個療程后的評定總分亦顯著降低；治療后SAS、SDS、PSQI總分均顯著降低。研究證明，電磁治療對神經(jīng)衰弱癥有一定療效。

3.4 在神經(jīng)科其他疾病治療中的療效

近年來，隨著腦功能(障礙)治療儀推廣應(yīng)用，應(yīng)用領(lǐng)域逐漸擴大，電刺激小腦頂核治療偏頭疼、腦癱患兒康復(fù)療效也有報道[5-6]最近將儀器改進增加輔助電極用于腦卒中患者肢體康復(fù)治療也取得一些進展。

4 討論

⑴精神分裂癥是病因未明的精神疾病，多起病于青年時期，具有思維、情感、行為等多方面障礙，精神活動不協(xié)調(diào)[7]而引起。隨著社會競爭日益激烈，人們工作、生活壓力增大，其發(fā)病率有上升趨勢。精神分裂癥患者經(jīng)常出現(xiàn)焦慮，失眠，甚至情緒障礙，腦功能(障礙)治療儀通過磁刺激和仿生電刺激對失眠焦慮有很好的療效，且無依賴性；精神分裂癥患者經(jīng)藥物治療后易趨于慢性，進而功能缺陷精神殘疾，在臨床治療過程中，患者常常出現(xiàn)焦慮、失眠等不良情緒干擾治療。而腦功能(障礙)治療儀操作簡單，科學(xué)可靠，在精神病康復(fù)治療有實際效果。

⑵廣泛性焦慮是一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽及緊張不安為主的焦慮癥，伴有顯著的植物神精癥狀、肌肉緊張及運動性不安，患者深感痛苦而又無法擺脫。經(jīng)顱磁療技術(shù)和仿生物電流刺激作為一種無痛無創(chuàng)的物理治療方法，既無藥物的不良反應(yīng)，又治療方便，患者易于接受[8]。通過頭部佩戴治療帽，將產(chǎn)生的交變電磁場作用于額葉、雙側(cè)顳葉及枕葉；通過耳后乳突穴仿真生物電刺激小腦頂核，影響相應(yīng)腦區(qū)神經(jīng)細胞的電活動，改變細胞膜對離子的通透性，使神經(jīng)細胞的微環(huán)境改變，導(dǎo)致腦細胞的興奮性發(fā)生改變，從整體上改變大腦皮層的興奮與抑制過程。對于改善廣泛性焦慮患者的情緒、睡眠確有積極的促進作用[9-11]。

⑶神經(jīng)衰弱大多起病緩慢，目前國外已將神經(jīng)衰弱列入抑郁癥的范疇，我國目前仍保留神經(jīng)衰弱診斷，患者容易接受。該治療儀的低頻交變電磁場和仿生物電刺激在神經(jīng)衰弱的治療中有明顯作用。這種治療與藥物治療相比，無不良反應(yīng)、治療方便、患者易于接受。交變電磁場作用于雙側(cè)額葉、顳葉及枕葉，通過影響相應(yīng)腦區(qū)域神經(jīng)細胞的生物電活動，從整體上調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮與抑制過程，可能為治療神經(jīng)衰弱作用的主要原因[10]。

⑷偏頭痛是臨床的一種常見病、多發(fā)病。其發(fā)病機制與某些神經(jīng)遞質(zhì)及其對腦血流的調(diào)控有關(guān)。電刺激小腦頂核能改善腦血管舒縮功能，預(yù)防或減輕在偏頭痛發(fā)作前出現(xiàn)的腦血管痙攣，促進血液循環(huán)，防止血小板聚集[12]；使皮層腦電同步化，消除或減輕皮層抑制；通過腦內(nèi)固有神經(jīng)通路的神經(jīng)源性作用增強腦組織的自我保護能力[13]。從而達到減輕偏頭痛發(fā)作的目的。

⑸小兒腦性癱瘓在我國的患病率為1.86‰[14]，主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙和姿勢異常。其病因很多，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，近年來發(fā)現(xiàn)各類電磁治療及生物磁場技術(shù)在醫(yī)學(xué)臨床中的應(yīng)用越來越廣泛。利用一定強度的時變磁場在生物體內(nèi)誘發(fā)感應(yīng)電流，以此刺激神經(jīng)組織，達到治療神經(jīng)損傷的目的。研究結(jié)果表明，TMS技術(shù)不僅在研究大腦皮質(zhì)的神經(jīng)分布、探查中樞運動傳導(dǎo)通路中發(fā)揮重要作用，近年來已有報道將TMS技術(shù)應(yīng)用于各種腦損傷包括腦癱的運動功能康復(fù)。Ilic等[15]報道，利用大腦可塑性，采用可操縱的TMS技術(shù)可為慢性運動功能缺損的患者提供有用的康復(fù)治療措施。磁刺激皮質(zhì)運動區(qū)可直接興奮大腦皮質(zhì)運動中樞，也可興奮皮質(zhì)脊髓束以至肌肉的整個運動系統(tǒng)，使原來不活躍的突觸變?yōu)榛钴S的突觸，對運動傳導(dǎo)通路有促進作用，能促進突觸生成和皮質(zhì)功能的重建，從而達到運動功能康復(fù)的目的。

⑹腦卒中是常見病、多發(fā)病,具有高發(fā)病率、高病死率和高致殘率三大特點,同時又有“疾病與障礙共存”的特點。腦功能(障礙)治療儀以腦生理學(xué)、電磁生物學(xué)和臨床腦病治療學(xué)為基礎(chǔ)，將交變電磁場治療帽、乳突穴小腦頂核電刺激及輔助電極刺激患肢神經(jīng)肌肉組合應(yīng)用，能有效改善腦組織的供血和供氧，改善神經(jīng)細胞的代謝環(huán)境，促進側(cè)枝循環(huán)的建立，提高損傷細胞的可復(fù)率，減少腦中風(fēng)的致殘率。

5 結(jié)語

電磁場的生物效應(yīng)是多方面的，許多研究證明低頻交變電磁場對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的影響。有報道，在一定頻率的磁場作用下Ca++從雞腦組織中的流出量明顯增加[16]。目前，有關(guān)低頻交變電磁場對生物體的作用機制尚不清楚，細胞膜可能是受作用的主要部位，即磁場可能主要影響細胞膜對離子的通透性，使細胞的微環(huán)境改變，影響細胞的代謝活動，使神經(jīng)細胞的興奮性發(fā)生改變[17]。交變電磁場治療儀對治療神經(jīng)精神疾病有一定療效，同時為磁場對腦功能的生物學(xué)效應(yīng)研究提供了啟示，指出了科學(xué)的研究方向。

目前，世界各國普遍重視腦科學(xué)研究。腦科學(xué)是對腦神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分子水平、細胞水平、細胞間變化過程的研究，以及這些過程在中樞功能控制系統(tǒng)內(nèi)的整合作用。交變電磁場治療研究雖然在臨床上有一定進展，但并沒有從生物學(xué)基礎(chǔ)給出更科學(xué)的解釋，有待進一步研究，該研究領(lǐng)域前景廣闊。

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