趙吉山

中藥聯(lián)合黃體酮治療輸尿管結(jié)石的療效評(píng)價(jià)

趙吉山

目的 探究中藥聯(lián)合黃體酮治療輸尿管結(jié)石的療效分析。方法回顧性分析我院自2009年6月至2009年12月收治的輸尿管結(jié)石患者108例，按照患者意愿，將其分成A、B兩組，A組患者42例，采用單純中藥治療，即為對(duì)照組。B組患者66例，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，即為實(shí)驗(yàn)組。觀察與分析A、B兩組患者在不同方法治療后的療效。結(jié)果經(jīng)排石湯和黃體酮進(jìn)行中西醫(yī)聯(lián)合治療的B組患者，其痊愈率及顯效率均高于經(jīng)排石湯進(jìn)行單純中藥治療的A組患者，兩組比較P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療輸尿管結(jié)石的療效顯著，值得推廣。

輸卵管結(jié)石;中西醫(yī)聯(lián)合治療;黃體酮;排石湯

輸尿管結(jié)石一般指人體在排出腎結(jié)石的過程中，經(jīng)輸卵管狹窄處后暫時(shí)受阻所致［1］。當(dāng)輸尿管結(jié)石未及時(shí)排出，即可在原部位生長(zhǎng)，使患者出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)，如:腎絞痛、血尿等，嚴(yán)重時(shí)可致腎梗阻及腎積水，嚴(yán)重危及到了患者的健康。輸尿管結(jié)石通常發(fā)生在青壯年人群中，發(fā)病的高峰年齡在20～50歲之間，同時(shí)也好發(fā)于青壯年勞動(dòng)力人群中，其中男性發(fā)病率是女性發(fā)病率的2～3倍［2］。輸尿管結(jié)石為目前的難治癥之一，通過中西醫(yī)結(jié)合治療后的療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院自2009年6月至2009年12月收治的輸尿管結(jié)石患者108例，病程在兩周以內(nèi)的患者32例，在2～4周之內(nèi)的患者37例，4周以上的患者39例，其中病程最短的患者僅4 h，病程最長(zhǎng)的患者為2.5年。結(jié)石橫徑小于3 mm的患者25例，在3～6 mm之間的患者38例，大于6 mm的患者45例。按照患者意愿，將其分成A、B兩組，A組患者中，男29例，女13例，年齡為20～45歲，平均年齡為(29.3±4.6)歲。B組患者中，男41例，女25例，年齡為22～43歲，平均年齡為(27.9±5.2)歲。兩組患者在性別、年齡、病程長(zhǎng)短上無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 A組患者采用自擬排石湯進(jìn)行單純中藥治療，排石湯的藥物組成為:金錢草、海金沙、車前子、滑石、木通、雞內(nèi)金、甘草等。每日1劑，水煎服，兩次混勻，早晚溫服。B組患者采用自擬排石湯及黃體酮進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，在服用排石湯的同時(shí)，為患者每日兩次進(jìn)行肌肉注射20 mg黃體酮，實(shí)際應(yīng)用情況結(jié)合臨床觀察有無結(jié)石排出所決定。觀察與分析A、B兩組患者在不同方法治療后的療效。

1.3 療效判定 痊愈:腎絞痛、血尿等臨床癥狀基本消失，輸尿管中結(jié)石排出，經(jīng)B超或腹平片檢查再未發(fā)現(xiàn)結(jié)石;顯效:臨床癥狀減輕，輸尿管中結(jié)石部分排出，經(jīng)B超或腹平片檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石縮小或位置下移;無效:臨床癥狀無改善，輸尿管中結(jié)石未排出，經(jīng)B超或腹平片發(fā)現(xiàn)結(jié)石大小及位置基本未發(fā)生變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A、B兩組患者不同部位的輸尿管結(jié)石情況比較見表1。

2.2 A、B兩組患者的療效比較情況見表2。

表1 不同部位輸尿管結(jié)石情況比較(例，%)

表2 兩組患者經(jīng)不同方法治療后的療效情況比較(例，%)

3 討論

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)中的常見疾病之一，分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩種，其中原發(fā)性結(jié)石少見，而繼發(fā)性結(jié)石通常由腎結(jié)石在排出過程中受阻在輸尿管的3個(gè)狹窄處所致［3］。目前主要的治療方式有:①中藥排石。②輸尿管套石。③輸尿管鏡下取石或碎石。④體外沖出波碎石。⑤手術(shù)輸尿管切開取石。對(duì)于輸尿管結(jié)石，目前的碎石手段療效并不明顯，如果不及時(shí)治療，輸尿管結(jié)石會(huì)嚴(yán)重危及到患者的健康。中醫(yī)則認(rèn)為尿路結(jié)石在疼痛發(fā)作期間的基本病機(jī)是砂石阻塞，氣滯血瘀，可見結(jié)石的成因，其本在于腎，其表在于濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，而當(dāng)務(wù)之急是消除患者的疼痛癥狀［4］。在自擬的排石湯中，金錢草功能清熱利尿排石化石;海金沙甘寒清利;車前子、滑石、木通利尿通淋;雞內(nèi)金化石通淋;甘草起到調(diào)和諸藥的作用。此中藥方不失為治療輸尿管結(jié)石的一種經(jīng)濟(jì)、有效的方法，但若停留在輸尿管結(jié)石的體積較大，在排出過程中，因輸尿管有三個(gè)狹窄，患者會(huì)因疼痛的刺激影響結(jié)石排出的效果，給患者帶來巨大的痛苦及心理負(fù)擔(dān)。而黃體酮不僅具有調(diào)經(jīng)保胎的作用，而且還可以舒張輸尿管平滑肌，從而起到利尿、擴(kuò)張輸尿管的作用［5］，為患者減輕排石過程中的痛苦。

經(jīng)臨床研究顯示，表1中，兩組患者的輸尿管結(jié)石部位并無明顯差異，即可以進(jìn)行分組采用不用的方法治療。表2中，經(jīng)排石湯聯(lián)合黃體酮進(jìn)行中西醫(yī)聯(lián)合治療的B組患者的痊愈率及顯效率明顯高于經(jīng)排石湯進(jìn)行單純中藥治療的A組患者，死亡率也明顯低于A組患者。

可見，中西醫(yī)結(jié)合治療輸尿管結(jié)石的效果顯著。

由于輸尿管生理構(gòu)造的限制，其三個(gè)狹窄對(duì)腎結(jié)石的排出有著明顯的影響，排石受阻，不甚理想，也是治療輸尿管結(jié)石的難點(diǎn)所在。在治療輸尿管結(jié)石的過程中，也需注意患者的飲食情況。具體的做法如下:①保證患者每日的進(jìn)水量維持在2000～3000 ml之間，排尿量在2000 ml以上。②飲食中多含具有維生素A的食物，包括:新鮮水果及蔬菜等。③盡量在飲食中避免加入含鈣豐富的物質(zhì)，以免促進(jìn)結(jié)石的生長(zhǎng)，其中包括:海帶、豆類、牛奶等。④在飲食中避免含草酸豐富的食物，包括菠菜、芹菜等。⑤少食動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品等容易引起尿酸鹽增多的食物［6］。因此在治療過程中，使結(jié)石順利排出的過程中并采取有效措施以防止其復(fù)發(fā)，是目前治療輸尿管結(jié)石的主要方向，減輕患者痛苦，從而幫助患者康復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量。

［1］ 張鳳玲.中藥聯(lián)合黃體酮治療輸尿管結(jié)石78例．中國(guó)藥業(yè)，2008，17(14):69．

［2］ 鄭傳癡，陳宗平.長(zhǎng)托寧、黃體酮和腎石通聯(lián)用治療輸尿管結(jié)石療效評(píng)價(jià)．遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，33(1):45-46．

［3］ 耿云濤.中藥配合黃體酮治療輸尿管結(jié)石60例．河南中醫(yī)，2009，29(8):796．

［4］ 孫延水，趙國(guó)興，楊淑艷，等.應(yīng)用速尿黃體酮后行靜脈尿路造影在輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用．西部醫(yī)學(xué)，2011，23(11):2180-2181．

［5］ 王明敬，陳明，白元瑞.應(yīng)用黃體酮治療輸尿管結(jié)石23例分析．中外醫(yī)療，2011，30(9):124．

［6］ 李德越，胡貴眾.黃體酮治療輸尿鍇結(jié)石156例分析．中國(guó)診學(xué)雜志，2008，8(31):7703-7704．

251400濟(jì)南市第七人民醫(yī)院