樸俐娜 王立英

孟魯司特鈉聯(lián)合舒利迭治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效觀察

樸俐娜 王立英

目的 觀察孟魯司特鈉聯(lián)合舒利迭治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法對40例咳嗽變異性哮喘患者隨機(jī)分組對照研究。治療組20例，對照組20例。治療組予孟魯司特鈉(10 mg每晚口服1次)聯(lián)合舒利迭(沙美特羅/氟替卡松劑，50 μg/250 μg)2次/d，吸入。對照組僅予舒利迭(沙美特羅/氟替卡松劑50 μg/250 μg)。治療12周，觀察兩組治療前后咳嗽癥狀緩解時間及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果治療組與對照組比較，臨床癥狀完全控制率明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論孟魯司特聯(lián)合舒利迭，治療咳嗽變異性哮喘療效顯著，副作用少，值得推廣。

孟魯司特鈉;舒利迭;咳嗽變異性哮喘

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)是一種特殊類型的支氣管哮喘，以頑固性咳嗽為唯一的臨床表現(xiàn)，無喘息癥狀，常呈季節(jié)性，部分患者患有其他變態(tài)反應(yīng)疾病(如過敏性鼻炎)或有家族史。文獻(xiàn)報道CVA在歐美可占慢性咳嗽病因構(gòu)成的24%～29%在日本是慢性咳嗽的首位病因(44%)，國內(nèi)研究報道 CVA可占慢性咳嗽病因構(gòu)成的 14% ～ 33%［1］。我科應(yīng)用孟魯司特鈉聯(lián)合舒利迭治療咳嗽變異性哮喘療效顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 40例患者均為本院呼吸科2010年1月至2012年1月收治的患者，其中男24例，平均年齡(35.3± 12.5)歲，女16例，平均年齡(40.5±11.2)歲，隨機(jī)分為兩組。其中對照組男13例，女7例，平均年齡40歲，治療組男11例，女8例，平均年齡38歲。兩組治療3個月，所有患者入院前系統(tǒng)應(yīng)用多種抗生素及止咳化痰藥物，但仍頑固性咳嗽。其中3例有家族過敏史，23例有上呼吸道感染史，11例患者有變態(tài)反應(yīng)性疾病(包括過敏性鼻炎6例)，8例由氣溫驟變引起，4例由吸入油煙或花粉引起，1例由運(yùn)動后激發(fā)，4例無明顯誘因。兩組患者的年齡、性別上無顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組給予舒利迭，2次/d吸入，聯(lián)合孟魯司特鈉10 mg，每晚1次口服。對照組僅吸入舒利迭，2次/d吸入。

1.3 療效判定顯效 治療后咳嗽在l周內(nèi)消失，停藥后2周內(nèi)無復(fù)發(fā);有效:咳嗽在1周內(nèi)減輕，停藥后又有輕微咳嗽，但次數(shù)明顯減少;無效:咳嗽無緩解，或停藥后咳嗽復(fù)發(fā)。統(tǒng)計學(xué)處理計量資料比較用卡方檢驗(yàn)，等級資料比較用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組臨床療效比較見表1。觀察組與對照組顯效率及總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)論:治療組效果要優(yōu)于對照組。不良反應(yīng)治療組與對照組各出現(xiàn)1例聲音嘶啞，經(jīng)正確指導(dǎo)每次吸藥后漱口，癥狀消失。

表1兩組臨床療效比較例(%)

2 討論

咳嗽變異性哮喘是一種特殊支氣管哮喘類型，是一組偶爾或不出現(xiàn)喘息的慢性咳嗽患者，因其缺乏喘息等典型的支氣管哮喘臨床表現(xiàn)，臨床上常常誤診、漏診。有研究提出，咳嗽變異性哮喘與支氣管哮喘其實(shí)是同一疾病的不同階段。孟魯司特是一種強(qiáng)效、選擇性白三烯受體拮抗劑，抑制肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞釋放的半胱氨酰白三烯的致喘和致炎作用，輕度支氣管舒張及抗感染作用。舒利迭中沙美特羅是長效β2腎上腺素受體激動劑，給藥后30 min起效，舒張支氣管平滑肌作用可維持12 h以上，可松弛支氣管平滑肌，并且有一定抗氣道炎癥作用;同時可激活糖皮質(zhì)激素受體，提高激素作用，氟替卡松為吸入型糖皮質(zhì)激素，通過局部吸入，直接作用于呼吸道，抑制炎性介質(zhì)的釋放，并可增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2受體的反應(yīng)性，局部抗感染作用強(qiáng)，從而減少哮喘發(fā)作的頻率、減輕發(fā)作時嚴(yán)重程度。本實(shí)驗(yàn)孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療哮喘臨床療效顯著，只要正確掌握舒利迭吸入方法(吸藥后及時用清水含漱口咽部)或選用干粉吸入劑、儲物器，幾乎無明顯不良反應(yīng)，是治療CVA較理想的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 李斌愷，賴克方.慢性咳嗽的流行病學(xué).中華結(jié)核和呼吸雜志，2010，33:62-66．

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