馬云霞 胡云成

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靜脈給藥治療消化性潰瘍出血90例

馬云霞 胡云成

（吉林省舒蘭市開原鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，開原 132624）

應(yīng)用奧美拉唑靜脈注射治療消化性潰瘍伴發(fā)急性上消化道出血的臨床療效。180例消化性潰瘍患者隨機(jī)分為奧美拉唑治療組（簡(jiǎn)稱奧組）90例，雷尼替丁對(duì)照組（簡(jiǎn)稱雷組）90例。奧組靜滴噢美拉唑，首次劑量80mg/d，次日40mg/d，連續(xù)用藥4～5d后改口服抗?jié)兯幬铩＠捉M靜滴雷尼替丁300mg/d，連續(xù)用4～5d。除輸液及補(bǔ)充血容量外，不用加其它止血藥。每日記錄脈搏、血壓，觀察每次大便量并做潛血試驗(yàn)，檢查血、尿常規(guī)，肝腎功能及電解質(zhì)。奧組用藥后48h內(nèi)出血停止者85例，有效率94%，無(wú)效5例。平均止血所需時(shí)間為（2±0.5）d。雷組用藥48h內(nèi)出血停止者64例，有效率為71%，無(wú)效26例。平均所需止血時(shí)間為（3.5±0.5）d。2組有效率比較有顯著差異（＞0.05）。所有病例在用藥過(guò)程中，血、尿常規(guī)及肝腎功能均無(wú)異常變化。奧組有2例在用藥過(guò)程中發(fā)生眩暈、惡心，停藥后癥狀消失；1例發(fā)生輸液反應(yīng)。雷組4例在用藥過(guò)程中發(fā)生惡心。其佘病例均無(wú)不良反應(yīng)。奧美拉唑靜脈注射治療消化性潰瘍伴發(fā)急性上消化道出血90例取得滿意的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

奧美拉唑；消化性潰瘍；上消化道出血；中醫(yī)病因

我們應(yīng)用奧美拉唑靜脈注射治療消化性潰瘍伴發(fā)急性上消化道出血90例取得滿意的臨床療效，并與靜脈注射用雷尼替丁對(duì)照比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2001年11月至2002年4月住院病例共180例，隨機(jī)分為奧美拉唑治療組（簡(jiǎn)稱奧組）90例，雷尼替丁對(duì)照組（簡(jiǎn)稱雷組）90例。所有病例均經(jīng)胃鏡檢查診斷為消化性潰瘍伴出血。奧組男性72例，女性18例；平均年齡43歲。其中胃潰瘍45例，十二指腸球部潰瘍45例。大量出血42例，中量出血48例。雷組男性68例，女性22例；平均年齡41歲。其中胃潰瘍44例，十二指腸球部潰瘍46例。大量出血38例，中量出血42例。內(nèi)鏡下直接看到黑苔或邊綠滲血者，奧組為49%，雷組為52%。

1.2 出血量判斷標(biāo)準(zhǔn) 出血量＞1000ml，血紅蛋白＜70g/L，心率＞100次/分，為大量出血。出血量500～1000ml，血紅蛋白70～90g/L，心率90～100次/分，為中量出血。

1.3 給藥方法 奧組靜滴噢美拉唑，首次劑量80mg/d，次日40mg/d，連續(xù)用藥4～5d后改口服抗?jié)兯幬?。雷組靜滴雷尼替丁300mg/d，連續(xù)用4～5d。除輸液及補(bǔ)充血容量外，不用加其它止血藥。每日記錄脈搏、血壓，觀察每次大便量并做潛血試驗(yàn)，檢查血、尿常規(guī)，肝腎功能及電解質(zhì)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 凡用藥24～48h無(wú)繼續(xù)出血現(xiàn)象，血壓、脈博不穩(wěn)定者為有效；48h后仍有繼續(xù)出血，血壓、脈博不穩(wěn)定者或需外科手術(shù)治療者無(wú)效。平均所需止血時(shí)間按患者大便轉(zhuǎn)黃或大便潛血試驗(yàn)陰性為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 止血效果 奧組用藥后48h內(nèi)出血停止者85例，有效率94%，無(wú)效5例。平均止血所需時(shí)間為（2±0.5）d。雷組用藥48h內(nèi)出血停止者64例，有效率為71%，無(wú)效26例。平均所需止血時(shí)間為（3.5±0.5）d。2組有效率比較有顯著差異（＞0.05）。

2.2 不良反應(yīng) 所有病例在用藥過(guò)程中，血、尿常規(guī)及肝腎功能均無(wú)異常變化。奧組有2例在用藥過(guò)程中發(fā)生眩暈、惡心，停藥后癥狀消失；1例發(fā)生輸液反應(yīng)。雷組4例在用藥過(guò)程中發(fā)生惡心。其佘病例均無(wú)不良反應(yīng)。

3 討論

消化性潰瘍的癥狀繁多，在中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，從“吐酸”、“嘈雜”、“噯氣”、“嘔吐”、“心痛”、“胃脘痛”等各門中尋找，都可認(rèn)為與現(xiàn)代的消化性潰瘍有關(guān)。消化性潰瘍的發(fā)生與寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃、脾胃虛弱等幾個(gè)因素有關(guān)，胃為五臟六腑之大源，主受納腐熟水谷，上述各種原因，皆能引起胃受納腐熟之功能失常，胃失和降，而發(fā)生疼痛。其病理變化與臨床癥候比較復(fù)雜，故為難治[1]。

奧美拉唑是近年來(lái)用于治療潰瘍病的新藥。是通過(guò)高選擇性的作用使胃壁細(xì)胞的H+-K+-ATP酶泵受到抑制，抑制了胃酸形成的最后步驟，降低了胃酸的分泌，但對(duì)乙酰膽堿或組織胺受體均不起作用。據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道[2]該藥對(duì)消化性潰瘍的愈合率達(dá)94%，認(rèn)為該藥制酸作用強(qiáng)，抗?jié)儻熜Ц?。但用奧美拉唑注射液治療消化性潰瘍伴出血，國(guó)內(nèi)報(bào)道尚不多見。本組觀察資料結(jié)果表明，奧美拉唑注射液治療消化性潰瘍出血的有效率達(dá)94%，與雷尼替丁靜注組比較有顯著差異。奧美拉唑的止血作用與抑制胃酸分泌有關(guān)，該藥可促進(jìn)潰瘍愈合，減輕胃酸對(duì)潰瘍、糜爛面的浸蝕作用，從而達(dá)到對(duì)潰瘍出血的止血作用。該藥對(duì)癌性潰瘍出血及食管靜脈曲張破裂出血的治療效果差，曾觀察3例胃癌晚期伴發(fā)消化道出血及5例食管靜脈曲張破裂出血病人，經(jīng)用奧美拉唑靜注治療均無(wú)效改用其它止血?jiǎng)?。該藥?duì)年齡大的患者潰瘍病出血療效差，治療組2例年齡大于60歲者止血治療無(wú)效。該藥使用安全，毒副作用小。但應(yīng)注意不要提前將藥液加入輸液中，輸液時(shí)間不宜超過(guò)3h，否則，藥液變成淡藍(lán)色而影響療效。出血停止后可改用其它抗?jié)兊目诜幬铩?/p>

[1] 李硯華,王惠萍.消化性潰瘍的中醫(yī)辨治思路[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2012, 26(1):59-60.

[2] 張乃本,陸潔敏,蔡振偉.奧美拉唑治療小兒消化性潰瘍80例療效觀察[J].中華消化雜志,1999,S1:68.

2012-02-14

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.108

1672-2779（2012）-07-0159-01

（本文校對(duì)：蘇玲）