么燕芬 賀 英

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老年慢性阻塞性肺氣腫并自發(fā)性氣胸的診治與護(hù)理

么燕芬 賀 英

（總參軍訓(xùn)部北京第三干休所衛(wèi)生所治療室，北京 100852）

探討老年慢性阻塞性肺氣腫并自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)。對2009年1月至2012年3月治療的15例老年慢性阻塞性肺氣腫并自發(fā)性氣胸的治療過程及護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。經(jīng)積極治療及整體護(hù)理后，全部治愈。慢性阻塞性肺氣腫并自發(fā)性氣胸臨床表現(xiàn)不典型，病情復(fù)雜，及時(shí)的臨床治療和有效的護(hù)理有利于患者肺功能的恢復(fù)。

阻塞性肺氣腫；氣胸；護(hù)理；老年病

自發(fā)性氣胸為呼吸內(nèi)科常見急癥之一，一般不難診斷，但慢性阻塞性肺氣腫發(fā)生氣胸時(shí)，由于肺部基礎(chǔ)疾病較突出，氣胸的癥狀和體征不典型，在短時(shí)間內(nèi)可引起嚴(yán)重的呼吸困難，造成心肺功能衰竭。若診斷不及時(shí)，處理不當(dāng)，可造成嚴(yán)重后果。2009年1月至2012年3月我所共治療老年慢性阻塞性肺氣腫并自發(fā)性氣胸患者15例，現(xiàn)將其臨床治療經(jīng)過及護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2009年1月至2012年3月我所治療確診為慢性阻塞性肺氣腫并自發(fā)性氣胸患者15例的臨床資料，全部患者均為男性，年齡78～92歲，平均年齡84.1歲。肺部基礎(chǔ)疾?。郝灾夤苎?1例，支氣管哮喘3例，肺結(jié)核1例；其中首次發(fā)作10例，第2次發(fā)作4例，發(fā)作3次以上1例。誘因：有近期呼吸道感染加重、劇烈咳嗽9例，過度用力或屏氣誘發(fā)者2例，無明顯誘因4例。臨床表現(xiàn)：急性起病7例，表現(xiàn)為呼吸困難突然加重、憋氣、端坐呼吸，伴瀕死感、心悸、表情緊張、大汗淋漓、紫紺；緩慢起病8例，表現(xiàn)為喘息、咳嗽逐漸加重、進(jìn)行性呼吸困難、紫紺。9例有明顯氣管移位，患側(cè)或局限性氣胸體征，6例無典型氣胸體征。15例合并少至中等量積液2例，皮下氣腫1例，呼吸衰竭4例，呼吸性酸中毒3例。全部患者經(jīng)X線胸片、診斷性穿刺確診為氣胸。

1.2 診治方法 根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用有效抗生素積極控制感染；保持呼吸道通暢，改善通氣-換氣功能，常規(guī)低流量吸氧，緩解氣道痙攣；適當(dāng)應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿劑、支氣管解痙藥，抗凝劑等一般性治療措施。氣胸的治療：閉合性氣胸在一般性治療措施基礎(chǔ)上，嚴(yán)密觀察病情，3～5d后分次抽氣。交通性和張力性氣胸做胸腔水封瓶閉式引流。

2 結(jié)果

15例經(jīng)積極治療后，全部治愈。

3 護(hù)理

護(hù)理過程中，根據(jù)患者的不同病情特點(diǎn)、心理狀態(tài)及耐受能力，制定整體護(hù)理方案。具體措施：

3.1 心理護(hù)理 日常護(hù)理過程中，應(yīng)多了解和關(guān)心患者的心理狀況，做好健康宣教，使患者消除不良情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信息，積極配合治療。

3.2 基礎(chǔ)護(hù)理 保持病室空氣新鮮，環(huán)境整潔、安靜。每日紫外線燈照射1次，預(yù)防交叉感染。保持床單清潔、干燥；保持皮膚清潔，每日皮膚護(hù)理2次，定時(shí)翻身（每2h一次）按摩受壓部位，幫助患者活動(dòng)肢體，防止發(fā)生廢用性萎縮。必要時(shí)給予低流量吸氧，氧濃度25%～30%，氧流量1～2L/min，并結(jié)合動(dòng)脈血?dú)夥治鲋醒醴謮汉脱躏柡投日{(diào)整給氧濃度和時(shí)間。根據(jù)病情定時(shí)巡視，嚴(yán)密監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識、面色、尿量的變化，做好各項(xiàng)記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。指導(dǎo)患者掌握咳嗽的技巧，咳嗽前身體向前傾，采用縮唇式呼吸方法，作幾次深呼吸，然后進(jìn)行咳嗽，可使分泌物從遠(yuǎn)端移向大氣道隨咳嗽排出。痰液粘稠不易咯出時(shí)，可給予口服化痰藥物。必要時(shí)可進(jìn)行霧化吸入，3次/d，每次20min，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。霧化后如有積痰或痰液咳出，應(yīng)立即給予吸痰。

3.3 飲食護(hù)理 鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、清淡、易消化的新鮮蔬菜、水果、蛋、肉、豆類食物，忌食辛辣煎炸食品，以增加機(jī)體抵抗力，保持大便通暢，防止排便用力引起胸內(nèi)壓突然增高致氣胸復(fù)發(fā)[1]。便秘者視病情給于緩瀉劑、開塞露等，必要時(shí)可給予緩瀉劑或不保留灌腸，保持大便通暢。

3.4 及時(shí)排出患者胸腔氣體 協(xié)助醫(yī)生立即采取措施排出氣體，以減低胸腔內(nèi)壓力。臨床正常采用“抽氣減壓”，抽氣量的多少，常以胸腔壓力降至“0”上下為準(zhǔn)。抽氣量1次不宜過多，否則胸腔負(fù)壓過大，胸膜上壓縮的裂孔重新開放，不利于傷口愈合。另外，胸膜腔負(fù)壓驟減，易使毛細(xì)血管液外滲，引起肺水腫。如抽氣以后，患者憋氣癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，則可能仍有大量氣體自裂口排至胸腔，應(yīng)立即備好物品，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行閉式引流術(shù)，使肺盡早復(fù)張，減輕呼吸困難癥狀。

3.5 胸腔閉式引流管的護(hù)理

3.5.1 妥善固定 引流水封瓶應(yīng)放置于安全、便于觀察且較低位置，以利于引流。一般置于病床下不易被碰倒的地方，水封瓶長玻璃管插入水下1～2.5cm。如果太深，胸腔內(nèi)氣體不易排出；過淺易使玻璃管離開水面，致使空氣進(jìn)入胸膜腔[2]。應(yīng)留足夠長的引流管固定在床緣上，以免因翻身、牽拉而發(fā)生引流口疼痛或引流管脫出。

3.5.2 保持引流的密閉與通暢 應(yīng)用前應(yīng)做好檢查工作以確保不漏氣，在行閉式引流術(shù)后24h內(nèi)每30～60min擠壓引流管，防止血塊等堵塞。如果水柱無波動(dòng)，應(yīng)注意判斷原因，檢查患者呼吸音及引流管是否扭曲、折疊或是堵塞，根據(jù)情況及時(shí)處理。更換及搬動(dòng)患者時(shí)先用兩把止血鉗夾緊引流管，并防止晃動(dòng)。

3.5.3 觀察引流瓶內(nèi)液體的量及顏色 單純氣胸引流出氣體，引流瓶內(nèi)液體為原色，如變混濁則說明有感染，如為液氣胸引流液應(yīng)每日逐漸減少，突然增多說明病情有變化或發(fā)生感染。每天更換水封瓶內(nèi)無菌鹽水。

3.5.4 經(jīng)胸腔閉式引流后，若24h內(nèi)無水面波動(dòng)，且不再有氣體液體排出，患者癥狀明顯緩解，胸片顯示肺完全復(fù)張，可拔管。

3.5.5 拔管時(shí)囑患者深吸氣后屏住，迅速拔除引流管，立即用凡士林紗布緊蓋引流傷口，并用膠布固定；或收緊結(jié)扎預(yù)置在引流管切口處的縫線[3]。拔管后24h內(nèi)應(yīng)注意觀察患者呼吸情況，有無胸悶、氣促，局部有無滲液、出血、漏氣、皮下氣腫等。如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

老年慢性阻塞性肺氣腫并自發(fā)性氣胸由于基礎(chǔ)疾病重，患者全身情況差，反復(fù)發(fā)作，傷口不易愈合，病情較為兇險(xiǎn)，及時(shí)的臨床治療和有效的整體護(hù)理有利于患者肺功能的恢復(fù)。

[1] 趙陽.阻塞性肺氣腫合并多發(fā)性自發(fā)性氣胸的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2006,22(16):2530.

[2] 胡桂清.135例老年胸腔閉式引流病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,7(19): 1717.

[3] 馮卓榮.外科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:368.

2012-02-28

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.085

1672-2779（2012）-07-0125-02

（本文校對：張文娟）