周 賓

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10 例腦靜脈竇血栓形成的臨床表現(xiàn)及影像學特點

周 賓

（河南省南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院神經內科，南陽 473058）

目的 探討腦靜脈竇血栓形成（CVST）的臨床表現(xiàn)及影像學特點。方法回顧性分析2008～2012年在我院住院治療的10例CVST患者的臨床表現(xiàn)和影像學特點。結果 CVST的主要臨床表現(xiàn)為頭痛、局灶性神經功能缺失、視乳頭水腫、抽搐和意識障礙。影像學特點為：3例顱腦CT示彌漫性腦腫脹，10例均行頭顱 MRI 及 MRV，發(fā)現(xiàn)靜脈竇內流空信號缺失和/或信號異常。10例患者在給予肝素抗凝治療2周到1月后，5例患者治愈，4例癥狀明顯減輕，1例自動出院。結論 所以在臨床工作的醫(yī)生一定要對CVST保持足夠的警惕。對于年輕人出現(xiàn)的持續(xù)性頭痛伴局灶性神經功能缺損或癲癰，或者不符合血管分布規(guī)律的腦水腫、腦出血要考慮到CVST的可能。并及盡早行頭顱CT、MRI、MRV檢查明確診斷，及時治療，多數(shù)效果良好。

靜脈竇血栓形成；MRI；MRV

1 資料與方法

1.1 一般資料 10例患者均為2008 年1月至2012 年4 月在南陽醫(yī)專一附院神經內科住院治療的患者。其中男性占4例，女性占6例，男女比為2:3；年齡16～46歲，平均年齡28.5歲。所有患者最后均確診為靜脈竇血栓形成。

1.2 影像學及腰穿檢查 5 例進行了CT 檢查，10例均行 MRI+ MRV檢查，4例行腰椎穿刺檢查。

1.3 治療方法 10例患者均給予低分子肝素抗凝治療，治療時間為2周到1月。頭痛者給予對癥處理。伴有顱內壓升高者給予脫水藥物。

2 結果

2.1 臨床癥狀及體征 表現(xiàn)為頭痛患者10例，頭痛明顯伴有惡心嘔吐者7 例，伴視物模糊者6例，伴有神經系統(tǒng)陽性體征者5例，伴癲癇發(fā)作者4 例，出現(xiàn)意識障礙者2 例。腦膜刺激征陽性者為7例。

2.2 影像學檢查 10例患者有5 例進行了CT 檢查，1例呈現(xiàn)為明顯的條索征，4例表現(xiàn)為間接征象，3例顱腦腫脹較為明顯，溝回消失。1例為靜脈性梗死。10例行 MRI+ MRV檢查，頭顱MRI均可顯示異常病灶，4例發(fā)生于額頂葉，6例出現(xiàn)在枕葉。表現(xiàn)為不同程度的腦梗死（靜脈性梗死）、腦出血、腦水腫。MRV檢查示：有5例出現(xiàn)橫竇的明顯病變，3例為上矢狀竇信號異常，2例累及乙狀竇。4例腰穿檢查3例顱內壓升高，1例顱內壓正常。

2.3 治療與轉歸 10例患者在給予肝素抗凝治療2周到1月后，5例患者治愈，4例癥狀明顯減輕，1例自動出院。

3 討論

腦內靜脈竇血栓形成（CVST）在臨床上的發(fā)病幾率比較低，有數(shù)據(jù)顯示它在成年人腦卒中的發(fā)病率為1%，在所有腦血栓形成中的發(fā)病率為3.5%。女性發(fā)病多于男性。高發(fā)年齡段為20～40歲[1]。CVST的發(fā)病與很多因素有關。妊娠相關性：有關報道認為口服避孕藥及產褥期是女性靜脈竇血栓形成的高危因素。外傷或手術：頭部外傷或手術操作可以使靜脈竇內皮細胞受損，血液中的血小板容易吸附并粘附在受損的內皮上從而觸發(fā)靜脈竇血栓形成。缺鐵性貧血：缺鐵性貧血可使機體血小板代償性增多，還可以使機體處于一種高凝狀態(tài)，貧血還可以使腦組織發(fā)生缺血性改變而使血栓形成。肝功能受損：肝炎后肝硬化使肝功能受損可引發(fā)CVST[2]。盡管CVST目前已確定的發(fā)病原因有很多種，但是仍然有部分病人無法找到明確的病因，我們稱之為隱源性靜脈竇血栓形成。

顱內靜脈竇不像外周的靜脈有靜脈竇，所以一旦靜脈血栓形成波及的范圍比較廣泛，可以有多個病變部位。靜脈竇血栓形成的好發(fā)部位以上矢狀竇最為多見，然后為橫竇，其次向后依次為乙狀竇，大腦深靜脈和直竇，最后為頸內靜脈。上矢狀竇之所以最容易發(fā)生血栓是因為大腦上靜脈方逆著血流方向匯入上矢狀竇，比較容易產生渦流，并且很多橫隔、小梁在上矢狀竇內分布，使得上矢狀竇在顱內靜脈竇血栓形成的發(fā)病率最高[3]。

CVST的病人臨床表現(xiàn)多種多樣，程度輕重不一，導致CVST在臨床上常常被誤診漏診。部分病人只表現(xiàn)為持續(xù)性頭痛，但有的病人短時間內發(fā)展為癱瘓、昏迷甚至死亡[4]。所以在臨床工作的醫(yī)生一定要對CVST保持足夠的警惕。對于年輕人出現(xiàn)的持續(xù)性頭痛伴局灶性神經功能缺損或癲癰，或者不符合血管分布規(guī)律的腦水腫、腦出血要考慮到CVST的可能。

[1] 聶光軍,崔俐,初鳳娜,等.低顱壓綜合征并發(fā)腦靜脈竇血栓形成1例報告[J].中風與神經疾病雜志,2009,02:119-120.

[2] 劉宗超,潘旭東,張勇,等.腦靜脈竇血栓形成臨床分析并文獻復習(共268例) [J]中風與神經疾病雜志,2008,03:72-74.

[3] 閏海清.顱內靜脈竇血栓形成30例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2009,9: 33-34.

[4] 李志平,李文濤.腦靜脈血栓形成12例分析[J].中國誤診學雜志,2009, 962-963

2012-02-10

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.074

1672-2779（2012）-07-0108-01

（本文校對：蘇玲）