邱 洪 李新順 龔 紅 李載柏

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門診中藥處方不合理用藥實(shí)例分析

邱 洪1李新順1龔 紅1李載柏2

（1 解放軍第44醫(yī)院藥劑科，貴陽 550009；2 貴州醫(yī)藥供銷有限責(zé)任公司，貴陽 550009）

了解門診中藥處方不合理用藥情況，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)臨床合理用藥；主要應(yīng)用回顧性調(diào)查方法隨機(jī)抽取2010 年3、5、7、9四個(gè)月的中醫(yī)科門診自費(fèi)中草藥處方和中成藥處方進(jìn)行歸類比較分析；不合理用藥主要表現(xiàn)為：藥味較多（基本在16味以上），中草藥與功效相近的中成藥聯(lián)合使用；以人為本, 醫(yī)生、藥劑師共同合作，安全經(jīng)濟(jì)高效地治病救人，促進(jìn)臨床合理用藥。

中藥處方；不合理用藥

1 臨床案例

1.1 案例1 患者男,58歲；診斷：頸椎?。恢胁菟幪幏? 羌活10g，葛根30g，秦艽12g，當(dāng)歸15g，雞血藤15g，乳香9g，沒藥9g，杜仲10g，川斷12g，木瓜15g，牛膝10g，制川烏10g，土鱉10g，桂枝10g，香附10g，地龍10g，川芎15g，赤芍30g，甘草9g。4付，水煎服，日1付；中成藥處方：舒筋膠囊2盒，一日一次，一次3粒。

分析：頸椎病系因頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生、椎間盤突出、韌帶增厚，壓迫頸脊髓、神經(jīng)根和血液循環(huán)功能障礙所致的綜合征[1]。在中藥治療方面分為：太陽經(jīng)輸不利型；痹證型；氣滯血瘀型；痰瘀交阻型；肝腎虧損型五種。由處方可知，醫(yī)師主要采用的是蠲痹湯和地龍湯的加減方，著重于祛風(fēng)散寒、活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)除痹。但是，舒筋膠囊的組成成份為：麻黃、馬錢子（燙、調(diào)制）桂枝、羌活、防風(fēng)、千年見、獨(dú)活、木瓜、地楓皮、乳香（醋制）、沒藥（醋制）、牛膝、續(xù)斷、杜仲（鹽制）、甘草，其主要作用為祛風(fēng)除濕，舒筋活血，用于風(fēng)寒濕痹，四肢麻木，筋骨疼痛，行步艱難。通過舒筋膠囊的成份與醫(yī)師中草藥處方對比可知，羌活、乳香、沒藥、牛膝、續(xù)斷、杜仲、桂枝、甘草8味藥物重復(fù)使用，且兩方中分別含有毒性較強(qiáng)的制川烏和制馬錢子，嚴(yán)重增加患者用藥的安全風(fēng)險(xiǎn)，屬于不合理聯(lián)合用藥。

1.2 案例2 患者女，36歲；診斷：肝胃不和；處方：沙參30g，麥冬20g，旋復(fù)花10g（包煎），代赭石12g（先煎），陳皮9g，半夏10g，柴胡10g，郁金10g，吳茱萸5g，黃連9g，烏賊骨10g，浙貝母10g，黃芩15g，梔子12g，藿香15g，佩蘭15g，枳殼10g，大黃9g（后下），甘草9g。4付，水煎服，日1付。中成藥處方：砂連和胃膠囊3盒，一日3次，一次4粒。

分析：肝胃不和證是指由于肝氣郁滯，橫逆犯胃，胃失和降而表現(xiàn)以脘脅脹痛為主的證候。臨床主要表現(xiàn)為胃脘、脅肋脹滿疼痛，或?yàn)楦Z痛，呃逆噯氣，吞酸嘈雜，情緒抑郁，或煩躁易怒，食納減少等[2]。中草藥處方可知已采用了“旋復(fù)代赭湯”、“烏貝散”、“柴胡疏肝散”、“沙參麥冬湯”等方的加減，其中，沙參、麥冬在方中清養(yǎng)肺胃，柴胡、郁金、枳殼疏肝解郁，旋復(fù)花、代赭石、半夏降逆化痰，吳茱萸、黃連治療胃熱嘔吐，藿香、佩蘭芳香化濕。同時(shí)中成藥砂連和胃膠囊的處方組成為：麩炒紫箕貫眾、黃連（酒炙）、砂仁、北沙參、陳皮、青木香，兩方比較可知：沙參，陳皮，黃連存在重復(fù)使用，仍屬于不合理聯(lián)合用藥。

2 結(jié)語

通過以上兩個(gè)典型案例可知，造成我院中藥不合理使用的主要原因是中草藥與中成藥重復(fù)使用，增加患者用藥風(fēng)險(xiǎn)，對患者短期治療的療效也許較好，但是作遠(yuǎn)期評價(jià)，對患者身體就存在一定的潛在危害，“因?yàn)椴≥p藥重，藥力太過，反傷正氣；而病重藥輕，藥力不及，往往貽誤病情”[3]。這就要求我們在工作中不僅要進(jìn)一步加強(qiáng)自身專業(yè)知識學(xué)習(xí)實(shí)踐，藥師、醫(yī)師加強(qiáng)溝通聯(lián)系，為患者提供安全、經(jīng)濟(jì)、高效的藥學(xué)服務(wù)。

[1] 楊思澍,陳貴廷,胡國臣.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床手冊[J].學(xué)苑出版社,1990:794.

[2] 朱文鋒.中醫(yī)診斷學(xué)[M].上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1994:165.

[3] 臧堃堂.中藥學(xué)[M].第一軍醫(yī)大學(xué)出版社,1993:39.

2012-02-15

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.065

1672-2779（2012）-07-0096-01

（本文校對：韓世輝 ）