張成太

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淺談艾滋病醫(yī)療救治者的職業(yè)暴露與防護

張成太

（河南省南陽市宛城區(qū)中醫(yī)院，南陽 473000）

艾滋病；醫(yī)療工作者；職業(yè)暴露；防護

艾滋病（AIDS）即獲得性免疫缺陷綜合征，是一種目前尚無有效治愈方法，病死率極高的傳染病。它在全球流行日趨廣泛，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，艾滋病最先發(fā)現(xiàn)于美國，自80年代初流行到現(xiàn)在，全球累計約為3300萬艾滋病病毒（HIV）感染者生活在我們中間，并正在以每天16600個新感染者的速度遞增。中國目前約有70萬感染者，由高危人群向一般人群擴散，總體仍呈上升趨勢。

職業(yè)暴露是指在日常工作中的操作意外，接觸到感染性體液，如針頭刺破、銳器割傷、黏膜接觸、皮膚接觸。特別是皮膚有裂口、擦傷、皮炎及大面積和長時間接觸時所產(chǎn)生的。艾滋病病毒（HIV）可以從幾乎所有的液體包括高風(fēng)險體液：血液、精液、陰道分泌物、胸水、腹水、腦脊液穿刺液和活檢材料、膿液、羊水等；低風(fēng)險體液：唾液、痰液、嘔吐物、淚液、汗液、尿糞等液體中分離得到。HIV存在于各種組織和體液中，以血液、精液、陰道分泌物中含量最高，傳染性最強，因此，傳播途徑主要是同性及異性的性接觸；輸注HIV污染的全血或血液制品；靜脈注射成癮者共用注射器；母嬰間的傳播；另有少數(shù)病人感染途徑不明。目前認(rèn)為無癥狀的HIV感染者及有臨床表現(xiàn)的AIDS病人是AIDS病人的主要傳染源，而對于艾滋病醫(yī)療救治者最易出現(xiàn)職業(yè)暴露的方式就是通過污染針頭刺傷；皮膚及黏膜被含有HIV的血液噴灑引發(fā)感染而獲得的。

由此可見，艾滋病醫(yī)療救治者要想防止職業(yè)暴露就要嚴(yán)格洗手，只有嚴(yán)格洗手才能防止外來細(xì)菌定植在醫(yī)療救治者身上，從而發(fā)生交叉感染和傳播。無菌操作前后接觸病人后及處理病人用藥后均應(yīng)用肥皂水洗手，用流動清水沖洗。洗手的肥皂要保持干燥，將肥皂吸在、肥皂吸力器上以免潮濕和污染。肥皂洗手自然清除率達(dá)99.5%。同時要正確使用毛巾，因為反復(fù)使用潮濕棉織毛巾上可積聚大量的細(xì)菌和病毒，若用這樣的毛巾擦手，很容易使洗過或消毒的手再次污染。因此，擦手的毛巾最好是一次性的，而且必須是清潔而干燥的。所以艾滋病醫(yī)療救治者在操作過程中要常規(guī)戴手套、口罩、防護鏡、防止皮膚黏膜與病人體液、血液直接接觸。避免體表直接接觸病人傷口、組織標(biāo)本。醫(yī)療器械嚴(yán)格消毒操作過程中，預(yù)防銳器引起損傷，護士應(yīng)養(yǎng)成用鉗子取污染針頭和尖銳物的習(xí)慣，盡量減少刺傷皮膚和黏膜的機會，脫手套后嚴(yán)格洗手，重視皮膚黏膜的保護。在操作過程中，盡量避免用可能已受到污染的手套接觸面部，戴手套前要摘除手飾，修剪長的、帶刺的手指甲，以免刺破手套。有可能發(fā)生體液飛濺到醫(yī)護人員面部時，醫(yī)護人員應(yīng)戴具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡。當(dāng)發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染護理人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。護理人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的護理操作時必須戴雙層手套。醫(yī)生為艾滋病病人手術(shù)時，有皮膚損傷的皮炎者不能參與手術(shù)，在手術(shù)時戴面罩，穿防滲透雙層手術(shù)衣，戴雙層外科手套，穿長膠鞋等防護。手術(shù)中要做到有序不亂，寧慢勿慌。術(shù)中注意止血和防止血液噴濺。操作中盡量用器械，不要用手。特別是骨科手術(shù)應(yīng)盡量避免被骨片、鋼絲、鋼針扎傷。器械護士遞針、刀等銳利器械時放盤中，由手術(shù)大夫自取。減少銳器刺傷的風(fēng)險，術(shù)中助手移動位置時手術(shù)者應(yīng)暫停手術(shù)，以免誤傷助手。

手術(shù)后盡量避免與病人的血液、體液直接接觸。給病人換藥及其他護理操作中應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程，穿防護服戴面罩、雙層手套來防護，切不可大意。患者使用過的物品，特別是利器，應(yīng)裝入利器盒，其它物品應(yīng)裝入雙層黃色垃圾袋，貼上醒目標(biāo)志。由醫(yī)療垃圾站轉(zhuǎn)運處理。

2012-01-16

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.060

1672-2779（2012）-07-0090-01

（本文校對：張文娟）