李明先 岑 莉 肖彩云

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影響產(chǎn)房護(hù)理安全因素與對(duì)策的探討

李明先 岑 莉 肖彩云

（深圳市中醫(yī)院產(chǎn)科，深圳 518033）

通過對(duì)產(chǎn)房護(hù)理安全隱患因素的分析，采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，制定完善的產(chǎn)房助產(chǎn)?？谱o(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)，提高產(chǎn)科質(zhì)量，保證母兒平安，降低糾紛的發(fā)生。通過產(chǎn)房存在的各種不安全因素的分析，查找并分析各種安全隱患，根據(jù)醫(yī)院管理年制定的護(hù)理核心制度中的護(hù)理質(zhì)量安全管理制度，制定完善的《產(chǎn)房助產(chǎn)?？谱o(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)》，加強(qiáng)助產(chǎn)人員的安全教育與培訓(xùn)，加強(qiáng)產(chǎn)房管理。助產(chǎn)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)提高，工作責(zé)任心加強(qiáng)，護(hù)理安全隱患減少，護(hù)理質(zhì)量提高，母嬰平安出院。通過分析產(chǎn)房護(hù)理工作中的不安全因素，查找并分析各種安全隱患，制定完善的《產(chǎn)房護(hù)理?？瓢踩|(zhì)量目標(biāo)》，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，避免或減少母兒損害，杜絕護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，為孕產(chǎn)婦提供安全、方便、舒適、滿意、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

產(chǎn)科；產(chǎn)房；護(hù)理安全；質(zhì)量；目標(biāo)；管理

護(hù)理安全是指護(hù)士在實(shí)施護(hù)理的全過程中，嚴(yán)格遵循護(hù)理核心制度及操作規(guī)程，確保患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的傷害、障礙、缺陷或死亡[1]。護(hù)理安全管理是護(hù)理管理的重要內(nèi)容，是保證患者得到良好的護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，是提高患者滿意度的主要指標(biāo)。產(chǎn)科助產(chǎn)士照顧的對(duì)象是人類的母親，工作質(zhì)量的好壞，不僅涉及個(gè)人的健康，也涉及到子孫后代的繁衍昌盛。只有母健兒壯才能提高我國(guó)的人口素質(zhì)。因此助產(chǎn)士應(yīng)用科學(xué)的方法，指導(dǎo)、幫助、照顧好每位母親和嬰兒，讓她們都能健康平安、順利度過分娩期。產(chǎn)科是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的科室，它的特點(diǎn)是“急”和“快”，危急病人多，孕產(chǎn)婦、胎兒、新生兒病情變化快，常常需要緊急搶救與手術(shù)治療，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏漏都會(huì)給患者及家屬帶來嚴(yán)重后果，甚至危及患者生命。護(hù)理安全的措施能否及時(shí)到位，不僅關(guān)系到母親的生命，胎兒、新生兒的安危，而且關(guān)系到患者家庭的幸福，因此，護(hù)理安全顯得尤其重要?，F(xiàn)就我院產(chǎn)房出現(xiàn)的不安全因素及對(duì)策分析如下。

1 影響產(chǎn)房護(hù)理安全的因素

1.1 助產(chǎn)士的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)淡薄 隨著國(guó)家法律法規(guī)的健全和完善，病人的法律意識(shí)也增強(qiáng)，加上各種媒體的炒作，病人對(duì)當(dāng)前的醫(yī)療水平期望過高等等，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛急劇增多。助產(chǎn)士在平時(shí)的工作中只重視母兒的健康問題，而忽視潛在的法律問題。如在入院檢查、陰道檢查等操作時(shí)沒有顧及病人的意愿而隨意暴露病人的軀體，這就侵犯了病人隱私權(quán)、保密權(quán)。在平日工作中缺乏自我保護(hù)意識(shí)，沒有及時(shí)而準(zhǔn)確的病歷記錄，如胎兒窘迫，發(fā)現(xiàn)胎心音不好只忙于處理，忘了告知產(chǎn)婦及家屬，忽視證據(jù)的收集和管理。

1.2 違反了技術(shù)操作規(guī)程

1.2.1 助產(chǎn)技術(shù)水平低 產(chǎn)房的工作常常會(huì)發(fā)生難以預(yù)見的問題，因而助產(chǎn)士的工作與其它的護(hù)理工作不同，專業(yè)性強(qiáng)，責(zé)任心要求強(qiáng)，技術(shù)要求高，經(jīng)驗(yàn)要求豐富。低年資助產(chǎn)士由于她們臨床積累不夠豐富，技術(shù)操作不夠熟練，加之本院實(shí)行的是“一對(duì)一”的“全程陪產(chǎn)”，助產(chǎn)士的培養(yǎng)提升就要慢得多，因而低年資助產(chǎn)士在搶救危重患者時(shí)應(yīng)急能力差，對(duì)搶救儀器使用不熟練，接產(chǎn)技術(shù)水平和協(xié)作能力相對(duì)較低，影響了產(chǎn)科的質(zhì)量，也為產(chǎn)房增加了護(hù)理安全隱患。

1.2.2 違反技術(shù)操作常規(guī) 未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，違反消毒隔離、無菌技術(shù)操作規(guī)程，沒按流程接診孕產(chǎn)婦，沒有做到床頭交接班，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，或發(fā)現(xiàn)異常情況沒及時(shí)上報(bào)。不按常規(guī)結(jié)扎臍帶或未按常規(guī)觀察臍帶出血，致新生兒出現(xiàn)休克甚至死亡；搶救時(shí)，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)用錯(cuò)藥，錯(cuò)把卡介苗當(dāng)成乙肝疫苗進(jìn)行皮下或肌肉注射等。

1.2.3 未嚴(yán)格執(zhí)行“催產(chǎn)素使用常規(guī)”用藥前 沒有評(píng)估、排除使用催產(chǎn)素的禁忌癥，用藥時(shí)沒做好三查七對(duì)，用藥后沒有專人看護(hù)，沒有密切觀察血壓、胎心音、宮縮、產(chǎn)程進(jìn)展，并實(shí)時(shí)記錄；發(fā)生胎兒窘迫、宮縮過頻甚至子宮破裂等。

1.2.4 產(chǎn)程觀察不認(rèn)真，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常產(chǎn)程 沒有認(rèn)真評(píng)估宮縮、胎心音、活躍期的產(chǎn)程進(jìn)展，羊水顏色、氣味及有無臍帶脫垂等，觀察產(chǎn)程不認(rèn)真，胎兒窘迫未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)胎死宮內(nèi)或死產(chǎn)的。

1.2.5 沒有正確實(shí)施助產(chǎn)技術(shù)，確保母嬰安全 分娩室環(huán)境及接產(chǎn)物品不符合《醫(yī)院感染控制》要求，準(zhǔn)備接生用物不及時(shí)，沒掌握正確的接生流程，沒有正確及時(shí)保護(hù)會(huì)陰，造成產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷或會(huì)陰撕裂Ⅲ度以上，縫合傷口時(shí)層次錯(cuò)位，術(shù)畢沒有及時(shí)做肛門檢查，將紗布遺留在陰道內(nèi)導(dǎo)致產(chǎn)后感染，新生兒窒息復(fù)蘇搶救流程不熟悉，因處置不當(dāng)導(dǎo)致新生兒受傷害等。

1.2.6 沒有正確辨識(shí)新生兒身份，協(xié)助建立親子關(guān)系 尤其同時(shí)分娩的人數(shù)多時(shí)，沒有及時(shí)系上并核對(duì)腕帶及胸卡上產(chǎn)婦的姓名、嬰兒性別，甚至抱錯(cuò)新生兒。沒有及時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行早吸吮、早接觸。

1.2.7 產(chǎn)后2h觀察 沒有認(rèn)真觀察產(chǎn)婦的生命體征、宮底高度、陰道流血情況等，不能及早發(fā)現(xiàn)陰道壁血腫、產(chǎn)后出血等異常。

1.2.8 沒有按要求做好助產(chǎn)人員的職業(yè)暴露 深圳特區(qū)實(shí)行改革開放以來，梅毒、HIV等病的孕產(chǎn)婦也逐漸增多，產(chǎn)房工作的特殊性，如接生、縫合、檢查，尤其是搶救產(chǎn)后出血、新生兒窒息緊急情況時(shí)，容易被血液、羊水、體液污染和銳器刺傷，增加了乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等病毒感染的機(jī)會(huì)，產(chǎn)房人員的健康存在著安全隱患。

1.3 分娩記錄和護(hù)理記錄書寫不規(guī)范

1.3.1 住院首次護(hù)理記錄單對(duì)病人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不客觀，醫(yī)護(hù)記錄不相符，記錄不及時(shí)、不完整或欠真實(shí)。記錄過于簡(jiǎn)單、缺乏連續(xù)性，不能動(dòng)態(tài)反映病情變化；實(shí)習(xí)生、招聘護(hù)士代老師簽名現(xiàn)象，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，病案不能起到應(yīng)有的舉證作用。

1.3.2 新生兒足印和母親指印沒有及時(shí)蓋 由于新生兒搶救，漏蓋足印，大多事后能補(bǔ)蓋，有少數(shù)護(hù)士在質(zhì)控病歷時(shí)，偽造新生兒足印或母親的指印，以保證病歷的完整性。

1.4 服務(wù)態(tài)度欠佳 因?yàn)楫a(chǎn)房急診病人多、病情變化快，在繁忙的工作中助產(chǎn)士缺乏責(zé)任心，工作中粗心大意，對(duì)病人態(tài)度冷淡、語(yǔ)言生硬、隨意簡(jiǎn)化操作程序，治療護(hù)理操作解釋欠耐心，給患者造成不安全感，易引發(fā)護(hù)理糾紛。

1.5 助產(chǎn)士人員編制不足和不合理的排班 管理層不重視護(hù)理人員配置不合理，不能保證達(dá)到工作基本要求，易給患者造成不安全感。助產(chǎn)士的工作風(fēng)險(xiǎn)性大、技術(shù)性高、節(jié)奏快，加現(xiàn)如今的醫(yī)療糾紛增多，常導(dǎo)致助產(chǎn)士工作壓力大，心理壓力也非常大，助產(chǎn)士超負(fù)荷從事繁重的工作，而且夜班頻繁，造成注意力不集中，長(zhǎng)期處于高壓狀態(tài)下的助產(chǎn)士在工作中就存在一些安全隱患問題，護(hù)理安全受到影響。

1.6 護(hù)理管理不到位 管理制度不健全、搶救用物準(zhǔn)備不齊全、業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位、設(shè)備物資管理不善、管理者對(duì)潛在的護(hù)理安全隱患缺乏預(yù)見性、質(zhì)控不得力等是影響護(hù)理安全的管理因素。這不僅是發(fā)生糾紛和事故的主要原因，也是對(duì)患者安全的最大威脅。另外，管理者缺乏對(duì)被管理者的關(guān)懷，使下屬失去工作的積極性，導(dǎo)致其責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，遇事容易情緒化，對(duì)病人態(tài)度生硬。

2 加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)理安全管理的對(duì)策

針對(duì)以上的護(hù)理隱患，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏漏都會(huì)給患者及家屬帶來嚴(yán)重后果，甚至危及患者生命。因此根據(jù)醫(yī)院管理年制定的護(hù)理核心制度中的護(hù)理質(zhì)量安全管理制度，科室在護(hù)理部的監(jiān)督管理下成立了護(hù)理安全小組，由科室的高級(jí)責(zé)任護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)科內(nèi)護(hù)理安全管理工作。建立護(hù)理安全管理登記本，助產(chǎn)士記錄本班所發(fā)現(xiàn)的護(hù)理安全隱患，針對(duì)影響產(chǎn)房護(hù)理安全的因素，組長(zhǎng)組織大家討論，提出整改措施，每周對(duì)產(chǎn)生的護(hù)理安全隱患因素進(jìn)行書面分析、討論，提出改進(jìn)措施，并負(fù)責(zé)在每月的護(hù)理工作會(huì)上提醒大家注意事項(xiàng)，制定完善的《產(chǎn)房助產(chǎn)?？谱o(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)》，遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，加強(qiáng)助產(chǎn)人員的安全教育與培訓(xùn)，加強(qiáng)產(chǎn)房管理。

2.1 加強(qiáng)法制教育，提高助產(chǎn)士的法律意識(shí) 組織助產(chǎn)士認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，如《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《母嬰保健法》等，使產(chǎn)房人員明白依法行護(hù)的重要性，做到知法、懂法、守法，并嚴(yán)格按法律法規(guī)辦事。

2.2 嚴(yán)格按照助產(chǎn)士層級(jí)培訓(xùn)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn) 按層級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃逐項(xiàng)進(jìn)行，全面提高助產(chǎn)士的綜合素質(zhì)。從2007年我們采用助產(chǎn)士層級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃，不斷提高產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量。我們有計(jì)劃進(jìn)行專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)和考核，在給患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時(shí)，保障母嬰安全，在注重人性化服務(wù)的同時(shí)，從孕產(chǎn)婦方面出發(fā)尊重她們的權(quán)利，充分體現(xiàn)人性思想和理念，提升助產(chǎn)士的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)，規(guī)范職業(yè)行為，如開展導(dǎo)樂分娩知識(shí)、新生兒復(fù)蘇技能、產(chǎn)科常見的急救技能等方面的培訓(xùn)，全面提高產(chǎn)房人員的綜合業(yè)務(wù)能力，確保產(chǎn)房工作安全。

2.3 遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行《產(chǎn)房助產(chǎn)?？谱o(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)》 安全是產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量最直接的保證，為了達(dá)到杜絕事故，減少差錯(cuò)，保證母嬰安全的目的，產(chǎn)房要健全各項(xiàng)工作制度，如醫(yī)護(hù)人員交接班制度、查對(duì)制度、消毒隔離制度、各項(xiàng)護(hù)理工作流程等以及制定風(fēng)險(xiǎn)防范措施和應(yīng)急程序等，如新生兒窒息應(yīng)急程序、子癇的應(yīng)急程序、產(chǎn)后大出血的應(yīng)急程序。儀器安全使用規(guī)范在產(chǎn)房尤為重要，每一位護(hù)士都應(yīng)熟悉衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)以及部門規(guī)章制度和護(hù)理常規(guī)。只有健全各項(xiàng)規(guī)范制度，明確職責(zé)，才能使醫(yī)護(hù)人員在從事日常各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)中做到有章可循。護(hù)士長(zhǎng)要定期組織學(xué)習(xí)，強(qiáng)化提高、規(guī)范護(hù)理人員的職業(yè)行為，了解助產(chǎn)人員的工作態(tài)度、接生的情況、產(chǎn)房的環(huán)境衛(wèi)生、器械物品的準(zhǔn)備以及搶救藥械備用等，及時(shí)掌握產(chǎn)房?jī)?nèi)的動(dòng)態(tài)信息，以便采取措施解決問題。

2.4 規(guī)范護(hù)理記錄的書寫與管理 醫(yī)療文件是具有法律效力的證明文件，要求記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、真實(shí)，禁止漏記、錯(cuò)記，如產(chǎn)前檢查、產(chǎn)程圖、產(chǎn)時(shí)記錄、嬰兒記錄等必須按時(shí)如實(shí)填寫，避免出現(xiàn)醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄不一致、寫錯(cuò)新生兒性別、實(shí)際處理時(shí)間與記錄時(shí)間不一致等現(xiàn)象發(fā)生。護(hù)理人員在工作中應(yīng)養(yǎng)成及時(shí)、規(guī)范、客觀、完整記錄的良好習(xí)慣，認(rèn)真按照《病例書寫規(guī)范》及護(hù)理記錄要求進(jìn)行書寫。

2.5 轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，為孕產(chǎn)婦提供人性化服務(wù)模式 護(hù)患溝通：女性在分娩期間更是一段艱難的歷程，在渴望新生命到來的同時(shí)也產(chǎn)生焦慮、緊張和種種的顧慮，所以產(chǎn)房?jī)?nèi)護(hù)患溝通對(duì)做好產(chǎn)婦與醫(yī)務(wù)人員合作，以保證母嬰安全尤為重要。我們產(chǎn)科助產(chǎn)士在實(shí)行“一對(duì)一”陪伴分娩過程中，要求助產(chǎn)人員首先向產(chǎn)婦作自我介紹，使產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到是誰在陪伴她，介紹環(huán)境及實(shí)施心理護(hù)理和生活護(hù)理，同時(shí)要仔細(xì)觀察產(chǎn)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常和危及母嬰安全的因素，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，積極處理，并隨時(shí)向產(chǎn)婦家屬報(bào)告產(chǎn)婦的情況，以體現(xiàn)人性化服務(wù)。提高助產(chǎn)士職業(yè)道德修養(yǎng)，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，讓助產(chǎn)士學(xué)會(huì)換位思考，實(shí)現(xiàn)人文關(guān)懷。學(xué)會(huì)同產(chǎn)婦交流和溝通，了解產(chǎn)婦的心理需要，實(shí)行全程陪產(chǎn)服務(wù)，產(chǎn)后進(jìn)行回訪，對(duì)所負(fù)責(zé)的產(chǎn)婦的病情和治療過程做到心中有數(shù)，能準(zhǔn)確回答產(chǎn)婦提出的問題。助產(chǎn)士的積極態(tài)度，耐心細(xì)致的工作作風(fēng)，正確的心理護(hù)理幫助，產(chǎn)婦在保持良好的精神狀態(tài)下，積極與醫(yī)護(hù)人員配合，有效地減少醫(yī)療糾紛。從2005年開始，我們對(duì)每一名出院的產(chǎn)婦，由陪護(hù)人員及時(shí)進(jìn)行追蹤，了解產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況，了解嬰兒發(fā)育情況等，幾年來取得了良好的社會(huì)效益，同時(shí)提高了醫(yī)院的知名度。

2.6 職業(yè)暴露的防護(hù)對(duì)策 助產(chǎn)士在陪護(hù)產(chǎn)婦前，先要充分了解產(chǎn)婦的基本情況，仔細(xì)查閱病歷，對(duì)乙肝陽(yáng)性、丙肝陽(yáng)性、艾滋病及梅毒病毒攜帶者，安排在隔離產(chǎn)房按特殊感染防護(hù)處理。如在接生中戴雙層乳膠手套，穿隔離衣、防水圍裙、護(hù)目鏡、防水鞋等；盡可能使用一次性醫(yī)療用品，并做好終末消毒處理，避免交叉感染，防止意外損傷。助產(chǎn)士要樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀念，把任何患者都視為有傳染性，規(guī)范所有孕婦在孕期做好各種檢查，準(zhǔn)確了解其傳染病病情攜帶情況，并重點(diǎn)做好防護(hù)；在使用銳器時(shí)放置在固定位置，保護(hù)好自己，行縫合時(shí)注意防止針刺傷。一旦被針刺傷時(shí)，應(yīng)擠壓傷口周圍使污血流出，并用生理鹽水反復(fù)沖洗后用碘伏或酒精消毒，不能直接擠壓傷口部位及用碘酒消毒，按職業(yè)暴露處理。

2.7 合理配置人力資源，改善超負(fù)荷工作狀態(tài) 護(hù)士長(zhǎng)要根據(jù)產(chǎn)科的具體情況，合理配置護(hù)理人力資源。根據(jù)不同時(shí)間段護(hù)理工作量的變化，動(dòng)態(tài)安排人力資源，實(shí)行彈性排班制，使用多種方法解決護(hù)士的超負(fù)荷工作。

2.8 護(hù)理管理者的管理到位 醫(yī)院護(hù)理管理者應(yīng)轉(zhuǎn)變思想觀念，確立“以人為本”的護(hù)理理念，樹立“以病人為中心，為病人提供全方位健康服務(wù)”的觀念，把人性化的服務(wù)、人性化的管理理念運(yùn)用到臨床工作中去，以激勵(lì)機(jī)制激勵(lì)護(hù)理人員奮發(fā)進(jìn)取、積極向上、盡職盡責(zé)，使其感到才有所用、才有所展、功有可獎(jiǎng)。

總之，通過分析產(chǎn)房護(hù)理工作中的不安全因素，查找并分析各種安全隱患，加強(qiáng)產(chǎn)房護(hù)理安全管理，強(qiáng)化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員增強(qiáng)了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、法律意識(shí)、證據(jù)意識(shí)，制定完善的《產(chǎn)房護(hù)理?？瓢踩|(zhì)量目標(biāo)》，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，提高產(chǎn)房整體人員素質(zhì)，保證醫(yī)療安全，避免或減少母兒損害，杜絕護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。通過產(chǎn)后的延續(xù)追蹤服務(wù)，體現(xiàn)了護(hù)理工作的主動(dòng)性，改善了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理質(zhì)量，為孕產(chǎn)婦提供了安全、方便、舒適、滿意、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高了護(hù)士的自身價(jià)值，提升了護(hù)士及醫(yī)院的形象，贏得了社會(huì)的信賴，有效減少了醫(yī)療糾紛。

[1] 紹山,孫方敏,黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000:349.

2012-01-05

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.053

1672-2779（2012）-07-0078-03

（本文校對(duì)：王治華）