郭艷靜 劉麗芳 周 亮 譚慧紅

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消癰乳康湯為主治療漿細(xì)胞性乳腺炎

郭艷靜1劉麗芳2周 亮2譚慧紅2

（1 湖南中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)沙 410007；2 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺外科，長(zhǎng)沙 410007）

觀察消癰乳康湯治療漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床療效。消癰乳康湯煎服，每日1劑，分早晚兩次，配合外治法輔助治療。痊愈率達(dá)87.5%，平均治療時(shí)間89.4d。消癰乳康湯治療漿細(xì)胞性乳腺炎療效確切。

漿細(xì)胞性乳腺炎；半陰半陽證；消癰乳康湯

漿細(xì)胞性乳腺炎屬中醫(yī)“粉刺性乳癰”范疇。近年來，其發(fā)病率有明顯增高[1]。隨著中醫(yī)學(xué)對(duì)本病認(rèn)識(shí)的不斷完善及臨床研究的深入，中醫(yī)中藥對(duì)本病治療作用的優(yōu)越性日益凸顯。湖南中醫(yī)藥大學(xué)附一院乳腺科采用內(nèi)外合治、內(nèi)治為主治療漿細(xì)胞性乳腺炎，取得良好療效。筆者將近一年乳腺科運(yùn)用消癰乳康湯治療漿細(xì)胞性乳腺炎臨床療效總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年7月至2011年7月我科門診或住院漿細(xì)胞性乳腺炎患者48例，辨證屬半陰半陽證，其中住院病人30例，門診18例，均為女性，年齡最小16歲，最大48歲，平均年齡34歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)》[2]中漿細(xì)胞性乳腺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)大辭典》[3]中半陰半陽證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 臨床表現(xiàn) 均以乳房包塊就診，病程最短為3d，最長(zhǎng)2年，平均病程3個(gè)月。其中左側(cè)乳房腫塊28例，右側(cè)17例，雙側(cè)3例；病變局限于乳暈部的18例，侵犯一個(gè)象限的12例，侵犯兩個(gè)象限的8例，侵犯3個(gè)象限的8例，侵犯四個(gè)象限的2例；20例曾經(jīng)反復(fù)出現(xiàn)紅、腫、痛，抗炎治療和局部治療后腫塊不能完全消散；雙側(cè)乳頭內(nèi)陷13例，同側(cè)乳頭內(nèi)陷17例，乳頭短平6例；18例有同側(cè)乳頭溢液；21例曾行切開引流，但乳房包塊不減，切口久不愈合；5例曾自行潰破，潰口經(jīng)久不愈；35例同側(cè)淋巴結(jié)腫大，伴有不同程度壓痛。

1.5 輔助檢查 48例均行乳腺彩超檢查，表現(xiàn)為實(shí)性或囊性混合性占位變；15例行鉬靶攝片，發(fā)現(xiàn)腫塊影，邊界不清；均行細(xì)針穿刺活檢，其中30例明確顯示以漿細(xì)胞浸潤為主的炎性病變，其余的病理結(jié)果顯示為急慢性炎癥，均不能否定漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床診斷。

1.6 治療方法

1.6.1 內(nèi)治 內(nèi)服消癰乳康湯。組方：牛蒡子10g，金銀花20g，連翹10g，柴胡10g，青皮5g，山楂15g，白花蛇舌草30g，夏枯草15g，貓爪草15g，皂角刺10g，（先煎）附片10g，鹿角霜10g。水煎服，每日1劑，分早晚2次服（每次服藥量約200ml）。治療后期，根據(jù)患者局部及全身恢復(fù)情況，酌加益氣扶正之品。

1.6.2 外治 根據(jù)局部腫塊的特點(diǎn)采用相應(yīng)的外治方法。腫塊局部紅、腫、痛，未成膿期采用如意金黃散外敷；腫塊已成膿，但范圍較小，膿液不多時(shí)，無菌條件下穿刺抽膿，并如意金黃散箍圍；若腫塊成膿范圍較廣，膿液較多時(shí)，則在局麻下切開排膿，放置引流條，局部加壓包扎固定。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]痊愈：乳房紅腫疼痛消失，瘺管愈合，全身癥狀消失。

2.2 臨床療效 痊愈42例，門診脫漏4例，住院病人未愈2例，痊愈率達(dá)87.5%，平均治療時(shí)間89.4d。2例未愈病人均為自動(dòng)出院，平均住院天數(shù)為10.5d。

3 討論

漿細(xì)胞性乳腺炎多見于女性，因其病因不明、病情復(fù)雜、反復(fù)發(fā)作、治療困難，已成為嚴(yán)重影響女性健康的乳腺良性疾病之一。雖然目前西醫(yī)對(duì)于本病的確切病因尚不明了，但中醫(yī)對(duì)于本病的發(fā)病及病機(jī)特點(diǎn)有了較為一致的認(rèn)識(shí)，即，素有乳頭凹陷，復(fù)因情志不暢，肝郁氣滯，營血不從，或沖任失調(diào)，氣血運(yùn)行失暢，或脾胃濕濁壅阻，導(dǎo)致氣血瘀之，痰瘀交阻，凝聚成塊，瘀久化熱，蒸釀肉腐而為膿腫，潰后成漏；亦可因氣郁化火，迫血妄行而見乳頭衄血[2]。吳迪、佟金學(xué)[4]將本病歸納為急性、亞急性和慢性3個(gè)階段。本文觀察對(duì)象均為非急性期，全身癥狀并不明顯，甚或僅有局部癥狀，以乳腺腫塊漫腫、邊界不清、皮色不紅或暗紅、久不成膿、潰后瘡口愈合緩慢為特點(diǎn)，所以臨床施治時(shí)，必須依靠局部辨證。局部辨證是外科辨證的主要方法之一，根據(jù)陳實(shí)功《外科正宗·癰疽半陰半陽證歌第五》關(guān)于半陰半陽證的描述：“陰陽之證兩相交……微熱微寒微赤腫，半昏半爽半平高”?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)歸納半陰半陽證的特點(diǎn)[3]：“漫腫不高，似陽證而不甚锨熱腫痛，似陰證而不甚木硬平塌；微紅微熱，似冷而非冷，不腫而實(shí)；似熱而非熱，雖腫而實(shí)虛；痛而無膿，腫不易消，不易潰膿；潰膿后仍痛，瘡口閉合遲緩，為瘡瘍半陰半陽之證”。故本文研究漿細(xì)胞性乳腺炎患者辨證屬半陰半陽證。

本科在治療該病過程中重視“外病內(nèi)治”。外病內(nèi)治的指導(dǎo)思想起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《素問?生氣通天論》云：“營氣不從，逆于肉理，乃生癰腫。”張仲景在《金匱要略》中提出了“三因致病”的發(fā)病觀點(diǎn)，并建立了外科內(nèi)治的方法學(xué)。到了元代，齊德之在《外科精義》中指出“治其外而不治其內(nèi)，治其末而不治其本”的方法是不夠全面的。我們認(rèn)為本病的主要病理基礎(chǔ)為“瘀”或“郁”，瘀（郁）久化火，雖患者全身癥狀并不明顯，但病本尚未解除，再結(jié)合局部辨證特點(diǎn)，“治病必求于本”，故在瓜蔞牛蒡湯基礎(chǔ)上，總結(jié)出了消癰乳康湯。方用金銀花、連翹、蛇舌草清熱解毒，夏枯草散結(jié)解毒，牛蒡子疏風(fēng)散熱、解毒散腫；柴胡、青皮疏肝解郁、行氣散結(jié)，且柴胡入肝經(jīng)，可引諸藥直達(dá)病所；山楂、貓爪草化痰散結(jié)；皂角刺透膿。半陰半陽者似熱不熱，似寒非寒，不陰不陽，若僅投以寒涼解毒之品，勢(shì)必引病入陰，邪毒聚結(jié)，凝結(jié)不散，本方于大批寒涼藥物中加入辛熱之附片、咸溫之鹿角霜以助陽，防寒涼之品“閉門留寇”，從而促進(jìn)腫塊腐化成膿或促使腫塊消散。雖然西醫(yī)對(duì)本病認(rèn)識(shí)尚不清楚，漿細(xì)胞性乳腺炎被認(rèn)為“是一種以乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、漿細(xì)胞浸潤為病變基礎(chǔ)的慢性非細(xì)菌性感染性乳腺炎”[5]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，牛蒡子[6]、金銀花[7]、連翹[8]、柴胡[9]、附子[10]均有抗炎作用，并且金銀花[11]、柴胡[12]、半枝蓮[13]、白花蛇舌草[14]和貓爪草[15]均可對(duì)機(jī)體免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)。

由于西醫(yī)對(duì)漿細(xì)胞性乳腺炎認(rèn)識(shí)的不足，目前以手術(shù)治療為主[2]，但因?yàn)樾g(shù)后瘡口愈合困難及乳房外形改變，影響了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。本科在治療本病過程中重視內(nèi)外合治、內(nèi)治為主，收效顯著（痊愈率達(dá)87.5%）。

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Clinical Observation of Plasma Cell Mastitis Mainly Treated by Xiao Yong Ru Kang Decoction

Guo Yanjing1Liu Lifang2Zhou Liang2Tan Huihong2

(1.Hunan University of TCM, Changsha 410007, China; 2.Brest Surgery in the First Affiliated Hospital of Hunan University of TCM, Changsha 410007, China)

To observe the curative effects of Xiao Yong Ru Kang Decoction on Plasma Cell Mastitis.Take Xiao Yong Ru Kang Decoction in decoction orally, a dose per day, taking in the morning and evening respectively, and being assisted by external treatment.The recovery rate was 87.5%, and the average treatment time was 89.4 days.The clinical therapeutic effects of Xiao Yong Ru Kang Decoction on Plasma Cell Mastitis was obvious.

Plasma Cell Mastitis; Half-yin and half-yang syndrome; Xiao Yong Ru Kang Decoction

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.010

1672-2779（2012）-07-0018-02

2012-02-14

（本文校對(duì)：蘇玲）