劉 茜

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交叉融合式教學(xué)法在《內(nèi)經(jīng)》教學(xué)中的應(yīng)用體會

劉 茜

（海南醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)院，海口 571101）

《內(nèi)經(jīng)》作為中醫(yī)經(jīng)典課程，因其文簡、理深，導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)上存在一定的困難。為解決這一矛盾，我們嘗試著采用《傷寒雜病論》中的經(jīng)典原文來詮釋《內(nèi)經(jīng)》理論的交叉融合式教學(xué)方法，其目的是為了使深奧的《內(nèi)經(jīng)》理論原文，通過另外一個角度的詮釋，更加容易理解，更加貼近臨床，同時提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

《內(nèi)經(jīng)》；教學(xué)研究；教學(xué)方法

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是我國現(xiàn)存醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中最早的一部經(jīng)典之作，其成書年代距現(xiàn)今大約有二千多年的歷史。正是由于《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書年代久遠(yuǎn)，“其文簡，其義博，其理奧，其趣深”[1]，所以教師講解困難，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不高，在理解上也存在較大的難度，從而影響授課質(zhì)量和教學(xué)水平的提高。

《內(nèi)經(jīng)》作為“四大經(jīng)典”之首，主要是反映中醫(yī)學(xué)的理論原則和學(xué)術(shù)思想，是中醫(yī)理論體系的奠基之作?！秱s病論》作為中醫(yī)藥發(fā)展史上第一部理法方藥完備的臨床巨著，奠定了中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)?！秲?nèi)經(jīng)》與《傷寒論》、《金匱要略》在學(xué)術(shù)思想、學(xué)術(shù)觀點上是一脈相承的。正如張仲景在《傷寒雜病論》中序所述：“撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》……”。可見張仲景所著的《傷寒雜病論》，其導(dǎo)源就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》。目前來看，學(xué)生們在學(xué)習(xí)經(jīng)典時普遍對《傷寒論》、《金匱要略》的興趣較高，卻不重視《內(nèi)經(jīng)》。然而離開了《內(nèi)經(jīng)》，中醫(yī)將成為無本之木。

為改變既往醫(yī)古文式的《內(nèi)經(jīng)》教學(xué)模式，也為了將《內(nèi)經(jīng)》理論靈活變通地運用到臨床實踐中，我們逐步嘗試著使用《傷寒雜病論》中的經(jīng)典條文來詮釋《內(nèi)經(jīng)》理論的一種新的教學(xué)模式。目前的經(jīng)典課程教學(xué)正疏于類似的貫通，長此以往，不利于教師業(yè)務(wù)能力的提高，不利于提高經(jīng)典課程的教學(xué)質(zhì)量，不利于培養(yǎng)具有獨立思考能力和創(chuàng)新能力的優(yōu)秀學(xué)生[2]。

下面將選取《內(nèi)經(jīng)》中的條文，并找出《傷寒雜病論》中與之相關(guān)的融合點，以經(jīng)釋經(jīng)，進(jìn)行舉例說明。

《素問·陰陽應(yīng)象大論》中“清陽出上竅，濁陰出下竅”，原意是指人體吸入的自然之氣和飲食之氣化生的清陽出于頭面官竅，產(chǎn)生聲音和嗅、視、聽覺等功能。產(chǎn)生的濁陰變?yōu)榧S、尿排出體外。為使學(xué)生更深入的理解原文，也為讓這一理論能滲透入臨床，其交叉融合點選擇為《金匱要略》中的澤瀉湯證，“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。澤瀉湯方：澤瀉五兩白術(shù)二兩”。此方臨床上廣泛的應(yīng)用于梅尼埃綜合征。梅尼埃綜合征產(chǎn)生的原因是由于內(nèi)耳的膜迷路發(fā)生積水，以致出現(xiàn)發(fā)作性眩暈、耳鳴、耳聾、頭內(nèi)脹痛癥狀的疾病。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》原文頭面官竅乃清陽所居，不容濁陰停留，澤瀉湯需承擔(dān)降濁陰和升清陽的任務(wù)，以五兩澤瀉降濁陰，二兩白術(shù)升清陽。由此可見，濁陰上犯頭面官竅為主要矛盾，故澤瀉量重于白術(shù)。通過這樣的交叉融合，讓學(xué)生從臨床視角更加深入地理解了“清陽出上竅，濁陰出下竅”這一理論。

《素問·陰陽應(yīng)象大論》中“重寒則熱”，其交叉融合點可選取《傷寒雜病論》中辨寒熱真假及通脈四逆湯證，“病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也?！逼湓姆治龌颊呱泶鬅幔磁吕?，想要穿衣，這是陰寒之邪凝聚于內(nèi)，虛陽浮越于外所致的“重寒則熱”，即真寒假熱證。“少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤；或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。通脈四逆湯方：甘草（二兩，炙），附子（大者一枚，生，去皮，破八片），干姜（三兩，強(qiáng)人可四兩）”。分析通脈四逆湯證，可見其有下利清谷、手足厥逆、脈微等，是典型的陰寒內(nèi)盛的情況。分析通脈四逆湯方，方中使用了附子大者一枚，干姜三兩，且強(qiáng)人可用四兩，其用量明顯超出了用于治療腎陽虛衰、陰寒內(nèi)盛的四逆湯。首先讓學(xué)生理解通脈四逆湯是治療陰寒內(nèi)盛之方，且情況還較危重，但患者卻出現(xiàn)了身反不惡寒，面赤等見證，這就是《內(nèi)經(jīng)》中所說的“重寒則熱”，即真寒假熱。讓學(xué)生通過這一融合明白在臨床用藥前一定要抓住疾病的本質(zhì)。

《素問·湯液醪醴論》中有關(guān)水腫病的治療原則：“開鬼門，潔凈府”，其交叉融合點可選取《金匱要略》中治療水氣病的大法，即“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便，腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈?！薄伴_鬼門，潔凈府”即采取發(fā)汗、利小便的治療方法治療水腫病，在《金匱要略》中則具體提出兩種治療方法應(yīng)符合因勢利導(dǎo)的原則，即病位在上在表的，使用汗法；病位在下在里的，采用利小便的方法。通過這一融合拓寬了學(xué)生的知識面。

《素問·熱論》中指出傷寒熱病有遺復(fù)，多因“熱甚而強(qiáng)食，”并指出：“病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺，此其禁也?！碧崾緹岵≈?，脾胃虛弱，消化力差，應(yīng)注意飲食宜忌。其交叉融合點可選取《傷寒論》中桂枝湯證方后調(diào)護(hù)法，“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物?！逼浣呻m較《內(nèi)經(jīng)》中更為廣泛，但其目的均是因為病后防止損傷胃氣，降低抗病能力，或發(fā)生其他變化。通過這樣的交叉融合既加深了學(xué)生對知識的掌握，同時也教會學(xué)生擅長使用舉一反三的能力。

通過一次次地嘗試用《傷寒雜病論》中的經(jīng)典原文來詮釋《內(nèi)經(jīng)》的教學(xué)模式，使學(xué)生看到醫(yī)圣張仲景在《傷寒雜病論》里對《內(nèi)經(jīng)》理論的闡發(fā)及《內(nèi)經(jīng)》理論對臨床的指導(dǎo)意義。通過經(jīng)典之間貫通式的教學(xué)法改革，有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)經(jīng)典的熱情，有利于經(jīng)典課程的可持續(xù)發(fā)展，有利于提高經(jīng)典課程的教學(xué)質(zhì)量。

[1] 王冰.黃帝內(nèi)經(jīng)·素問[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1978:5.

[2] 陳曉,周國琪,陸璐明.試論中醫(yī)經(jīng)典課程教學(xué)的兩個貫通[J].中醫(yī)教育, 2007,26(4):5.

Neijing；teaching research；teaching methods；

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.040

1672-2779（2012）-07-0059-02

2012-01-11

海南醫(yī)學(xué)院教育科研課題[No：HYZ201104]

（本文校對：王治華）