溫興艷

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淺談腦梗死的中西醫(yī)結(jié)合治療

溫興艷

（吉林省吉大二院民康醫(yī)院，長春 130041）

腦梗死；中西醫(yī)結(jié)合療法；心理療法

在我國，隨著人民物質(zhì)生活水平的不斷提高，心腦血管疾病已成為危害人們生命及健康的主要殺手之一，也給人們的學習和生活帶來很多不便，更導(dǎo)致人們的精神壓力過大，因病致死、致殘和導(dǎo)致生活質(zhì)量下降及心理出現(xiàn)障礙的人不計其數(shù)。腦梗死屬于現(xiàn)代醫(yī)學的“缺血性腦血管疾病”，是由于供應(yīng)腦的動脈粥樣硬化等自身病變使管腔狹窄、閉塞或在狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，造成腦局部急性血流中斷，缺血缺氧，軟化壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。腦梗死，在祖國醫(yī)學上也被稱為“中風”、“卒中”，多屬中經(jīng)絡(luò)證。用中西醫(yī)結(jié)合的方法。并配合心理療法，效果甚佳。

1 腦梗死的中醫(yī)療法

1.1 中藥治療 常用方藥為大補元煎合補陽還五湯加減：重用黃芪，常用量40～60g以補氣（該藥不僅是一味很好的補氣藥，更是一味很好的擴血管藥）；當歸養(yǎng)血；山萸肉、熟地黃、杜仲補肝腎；川芎、地龍、赤芍、紅花、丹參、三七活血化瘀（三七不僅有很強的活血化瘀作用，且兼有很好的益氣作用，現(xiàn)代研究已經(jīng)證實有類似人參樣作用）；石菖蒲開竅通絡(luò)。全方共呈益氣活血、兼補肝腎之功。但臨床應(yīng)用時，應(yīng)根據(jù)兼癥作適當加減：語言不利明顯者加遠志；小便失禁者加重山萸肉及熟地黃用量；大便秘結(jié)者加火麻仁、酒大黃；脈弦有力、血壓偏高者減少黃芪用量，并重用地龍，加白芍50g以平肝緩急、川牛膝20g以引血下行；頭昏明顯者加天麻15g。經(jīng)過多年來的臨床證實，中醫(yī)治療對腦梗死患者有一定的療效。

1.2 針灸治療 針灸治療是根據(jù)病位深淺、病情輕重來治療腦梗死患者。臨床上將中風分為中經(jīng)絡(luò)和中臟腑兩大類。第一，中經(jīng)絡(luò)者，病情較輕，病在經(jīng)絡(luò)，未及臟腑，或臟腑功能漸見恢復(fù)，而經(jīng)絡(luò)氣血仍然阻滯，一般無神志改變，或神志轉(zhuǎn)清，僅表現(xiàn)為半身不遂、舌強失語、吞咽障礙、大小便失禁、面癱等。第二，中臟腑者，病變深中臟腑，病情較重，表現(xiàn)為不同程度意識障礙，并見半身不遂、失語等中經(jīng)絡(luò)癥狀。

針灸治療中風中經(jīng)絡(luò)者療效已經(jīng)得到了廣大患者的肯定。下面根據(jù)癥狀的不同來介紹針灸治療的方案。

1.2.1 半身不遂 軟癱期：特點是肢體痿軟無力，肌張力低，腱反射減弱或消失。一般發(fā)生在病后2周內(nèi)，上肢軟癱期可持續(xù)1～3個月。治法：交通陰陽經(jīng)氣，宗羅天益《衛(wèi)生寶鑒》所載方法，針刺十二井穴為主。穴方：十二井穴、人迎、風府、百會。

硬癱前期：見肢體肌力部分恢復(fù)，肌張力逐漸增高，出現(xiàn)聯(lián)合運動。此期一般從軟癱期后持續(xù)至病后1～3月。治法：活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。穴方：合谷、太沖、百老、天宗、臂中、外關(guān)、大腸俞、承山、委中、八邪、八風、百會、風池、風府、大椎。

硬癱期：見患肢肌張力高，雖有肌力，但屈伸困難、甚至痙攣、僵硬，呈典型的上肢屈肌痙攣，下肢伸肌痙攣模式。一般發(fā)生于病后3月至半年以上。穴方：大椎、百會、百勞、四瀆、合谷透后溪、大腸俞、殷門、委中、承筋、丘墟透照海、申脈透照海、八邪、八風。均取患側(cè)穴，針刺日1次，1～3月為1個療程。

1.2.2 舌強失語 包括構(gòu)音障礙和失語。病機特點：痰濁蒙竅，舌絡(luò)瘀阻。治法：化痰逐瘀，通利舌竅。穴方：公孫、通里、語門、廉泉、人迎、風府、百會。針刺日1次，1月至3月為1個療程。失語治療一般所需時間較長，不應(yīng)輕易放棄。

1.2.3 吞咽障礙 治法：活血開竅。穴方：人迎、廉泉、百勞、風府。針刺日1～2次，治愈為度。針刺治療吞咽障礙療效很好。輕癥1～2次即可顯效，重癥則需20～30次左右可治愈。

1.2.4 大小便失禁 治法：通利膀胱經(jīng)氣以助氣化。穴方：次髎、會陽。兩穴均用電針，低頻電刺激20min。電針日1次，5～10次為1個療程。電針治療中風二便失禁療效確切，輕者3～5次可愈，重者須治療半月至1個月。

2 腦梗死的西醫(yī)療法

2.1 讓患者口服腸溶阿司匹林或潘生丁，同時給予甲鈷胺1.0mg加入0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注，每日1次。

2.2 胞二磷膽堿0.75g加入0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注，每日1次。對部分可能出現(xiàn)腦水腫者予適當脫水治療（甘露醇、甘油果糖、速尿），并給予降血糖、降血壓、調(diào)脂治療以及早期康復(fù)治療。

2.3 給予低分子肝素鈣5000u肌肉注射，每日2次，連續(xù)用3～7d，血塞通400mg加入5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，每日1次。

3 腦梗死的心理療法

廣義的心理療法包括對患者所處環(huán)境的改善，周圍人（包括醫(yī)生）語言、行為的影響（如安慰、鼓勵、暗示、示范等），特殊的環(huán)境布置等一切有助于疾患治愈的方法；狹義的心理療法指由心理醫(yī)師專門實施的治療。

我們首先要做的就是幫助患者接受現(xiàn)實。腦梗死發(fā)病急，患者往往對突如其來的生理功能障礙引起的日常生活困難難以接受，從心理上認為自己“得病了，不會好”，很難接受疾病甚至殘疾狀態(tài)，并且這種狀態(tài)很快的會影響到家人和身邊的人，患者易產(chǎn)生恐懼、消極、悲觀、煩躁的心理反應(yīng)。隨著“立即痊愈”希望的破滅，患者往往陷入絕望和擔憂的狀態(tài)中，并在日常生活中體現(xiàn)出來。比如說這些患者常會出現(xiàn)情緒異常，表現(xiàn)為少言、淡漠、缺乏主動性，或者是脾氣暴躁，對日常生活過分依賴他人，強化患者角色，對治療缺乏信心，對醫(yī)生失去信心等等。醫(yī)生先可以讓患者盡早了解這些情緒、心理變化，必要時可以請專業(yè)的心理咨詢師予以配合，讓患者積極配合康復(fù)治療，恢復(fù)良好的心態(tài)。只有患者積極配合治療，療效才會更加顯著。

綜上所述，對腦梗死患者的治療應(yīng)該中西醫(yī)結(jié)合，并配合心理治療，患者才會達到最好的健康狀態(tài)。

2012-02-28）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.033

1672-2779（2012）-07-0050-02