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        CT對良、惡性脊柱壓縮骨折病因的鑒別診斷價(jià)值

        2012-01-28 14:59:53王國厚
        關(guān)鍵詞:外傷性壓縮性符合率

        王國厚

        CT對良、惡性脊柱壓縮骨折病因的鑒別診斷價(jià)值

        王國厚

        目的觀察探討 CT對良、惡性脊柱壓縮骨折病因的鑒別診斷方法,總結(jié)其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院2009年5月至2011年5月58例脊柱壓縮性骨折的患者,共79個椎體,分別采取CT檢查,對其臨床診斷資料進(jìn)行回顧性分析,與手術(shù)病理檢查結(jié)果比較,觀察CT診斷的符合率。結(jié)果58例患者中,經(jīng)CT診斷為外傷性壓縮性骨折有38例,手術(shù)病理確診有40例,CT診斷的符合率為95.0%;經(jīng)CT診斷為骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折有10例,手術(shù)病理確診有12例,CT診斷的符合率為83.3%;經(jīng)CT診斷為惡性壓縮性骨折有4例,手術(shù)病理確診有6例,CT診斷的符合率為66.7%,以外傷性壓縮性骨折的CT診斷準(zhǔn)確率最高,與骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折、惡性壓縮性骨折的診斷準(zhǔn)確率相比存在明顯差異(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論CT對鑒別良、惡性脊柱壓縮骨折的病因方面具有較高的準(zhǔn)確率,尤其針對外傷性壓縮性骨折的診斷占有相當(dāng)大的優(yōu)勢,能夠顯著分辨出椎骨的細(xì)微結(jié)構(gòu)及骨質(zhì)破壞程度,對疑似外傷性壓縮性骨折和良性脊柱壓縮性骨折的患者,應(yīng)建議將CT檢查最為優(yōu)先考慮的手段,具有重要的臨床意義。

        CT;脊柱壓縮性骨折;外傷性壓縮性骨折;骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折;病因

        椎體壓縮骨折屬于臨床中的一種常見病,可以按照病因分為良性壓縮性骨折與惡性壓縮性骨折。良性的壓縮性骨折主要包括有外傷性壓縮性骨折和骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折;惡性骨折主要包括有原發(fā)與轉(zhuǎn)移性的腫瘤。由于不同原因所造成的骨折,對應(yīng)的治療原則也有所不同,預(yù)后情況各異,因此,在治療前準(zhǔn)確診斷及鑒別診斷不同病因造成的椎體壓縮性骨折顯得尤為重要。本文通過觀察探討CT對良、惡性脊柱壓縮骨折病因的鑒別診斷方法,總結(jié)其臨床應(yīng)用價(jià)值如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料

        選取我院2009年5月至2011年5月58例脊柱壓縮性骨折的患者,共79個椎體,男31例,女27例,年齡23~86歲,平均年齡64.6±3.2歲,均通過CT、MRI、X線、臨床癥狀及體征診斷為脊柱壓縮性骨折,按照致傷原因分為坐車顛簸11例,跌倒臀部著地15例,高處跌傷32例;按照傷椎個數(shù)分為單個21例,多個37例;按照受傷部位分為L4椎體8例,L3椎體有11例,L2椎體21例,L1椎體18例。分別采取CT檢查,對其臨床診斷資料進(jìn)行回顧性分析,與手術(shù)病理檢查結(jié)果比較,觀察CT診斷的符合率。

        1.2方法

        采用螺旋CT掃描機(jī)(GE公司生產(chǎn),型號:Pro Speed AI),設(shè)置層厚為5mm,螺距為1.0~1.5,掃描范圍自病變的椎體到上下所相鄰椎體[1]。

        1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        本組檢查結(jié)果的數(shù)據(jù)經(jīng)卡方軟件 V1.61版本檢驗(yàn),期間采取χ2檢驗(yàn),以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        58例患者中,經(jīng)CT診斷為外傷性壓縮性骨折有38例,手術(shù)病理確診有40例,CT診斷的符合率為95.0%,主要CT顯像的表現(xiàn)為椎體和骨小梁的密度增高、附件骨發(fā)生骨折、碎片突入到椎管內(nèi)、椎體內(nèi)可見縱橫交錯的骨折線、椎體的前后緣呈雙邊形或者骨皮質(zhì)發(fā)生斷裂;經(jīng)CT診斷為骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折有10例,手術(shù)病理確診有12例,CT診斷的符合率為83.3%,主要CT顯像的表現(xiàn)為擠壓形的椎體前、中、后的高度同時(shí)降低、椎體的骨折線不明顯,雙凹形的椎體上、下終板的中部高度明顯降低,骨小梁的密度減小、稀疏,骨折的椎體呈楔形,椎體前緣的高度降低;經(jīng)CT診斷為惡性壓縮性骨折有4例,手術(shù)病理確診有6例,CT診斷的符合率為66.7%,主要CT顯像的表現(xiàn)為椎體的軟組織病變突入到椎管內(nèi),椎體周邊出現(xiàn)軟組織的腫塊影,椎體高度明顯降低,破壞區(qū)可見被軟組織密度所替代,椎體的骨折明顯受到破壞;以外傷性壓縮性骨折的CT診斷準(zhǔn)確率最高,與骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折、惡性壓縮性骨折的診斷準(zhǔn)確率相比存在明顯差異(χ2=7.08,P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        3 討論

        針對脊柱椎體發(fā)生的壓縮性骨折,臨床認(rèn)為確診其病因?qū)M(jìn)一步確定合理的治療方案及評估預(yù)后,有非常重要的臨床意義,良性的脊柱壓縮性骨折通常是由于外傷或骨質(zhì)疏松癥所致,可累及一或多個椎體,屬于良性病變;而惡性的脊柱壓縮性骨折則常見于腫瘤造成,可以是骨腫瘤或轉(zhuǎn)移性的腫瘤,侵犯的范圍除了可以累及一或多個椎體,還可以累及周圍的神經(jīng)、組織等。因此會有部分患者表現(xiàn)出背部放射性疼痛及部分的神經(jīng)壓迫性癥狀,但不是典型癥狀,有部分良性病變的患者也可出現(xiàn)此類癥狀,臨床上容易與其混淆,導(dǎo)致誤漏診發(fā)生[2]。

        本文統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),以外傷性壓縮性骨折的CT診斷準(zhǔn)確率最高,與骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折、惡性壓縮性骨折的診斷準(zhǔn)確率相比存在明顯差異,主要是由于經(jīng) CT下可見創(chuàng)傷性壓縮性骨折有非常清晰的特征,可見明顯的椎體和骨小梁的密度增高、附件骨發(fā)生骨折、碎片突入到椎管內(nèi)、椎體內(nèi)可見縱橫交錯的骨折線、椎體的前后緣呈雙邊形或者骨皮質(zhì)發(fā)生斷裂;皆具有較高的臨床診斷價(jià)值,因此臨床上可對此類患者優(yōu)先選擇CT檢查診斷。另外,CT對于骨質(zhì)破壞的診斷也占有一定的優(yōu)勢,本文中對疑似惡性病變的患者,進(jìn)行CT檢查,確診的4例患者,可見椎體的軟組織病變突入到椎管內(nèi),椎體周邊出現(xiàn)軟組織的腫塊影,椎體高度明顯降低,破壞區(qū)可見被軟組織密度所替代,椎體的骨折明顯受到破壞,表明 CT檢查中能夠明顯的看到腫瘤對周圍組織進(jìn)行侵襲,也具有一定的臨床意義。

        綜上所述,CT對鑒別良、惡性脊柱壓縮骨折的病因方面具有較高的準(zhǔn)確率,尤其針對外傷性壓縮性骨折的診斷占有相當(dāng)大的優(yōu)勢,能夠顯著分辨出椎骨的細(xì)微結(jié)構(gòu)及骨質(zhì)破壞程度,對疑似外傷性壓縮性骨折和良性脊柱壓縮性骨折的患者,應(yīng)建議將CT檢查最為優(yōu)先考慮的手段,具有重要的臨床意義。

        [1]曾旭,董國禮,高才良,等.椎體壓縮骨折的 MR征象在鑒別良惡性病因診斷中的價(jià)值[J].中國CT和MRI雜志,2011,9(2):55-57.

        [2]吳玉林,張燕,王增獻(xiàn),等.老年人脊柱良惡性骨折MRI鑒別診斷[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2010,21(2):134-136.

        山東省青島市城陽區(qū)第二人民醫(yī)院,山東青島 266112

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