王國厚

CT對良、惡性脊柱壓縮骨折病因的鑒別診斷價(jià)值

王國厚

目的觀察探討 CT對良、惡性脊柱壓縮骨折病因的鑒別診斷方法，總結(jié)其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院2009年5月至2011年5月58例脊柱壓縮性骨折的患者，共79個椎體，分別采取CT檢查，對其臨床診斷資料進(jìn)行回顧性分析，與手術(shù)病理檢查結(jié)果比較，觀察CT診斷的符合率。結(jié)果58例患者中，經(jīng)CT診斷為外傷性壓縮性骨折有38例，手術(shù)病理確診有40例，CT診斷的符合率為95.0%；經(jīng)CT診斷為骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折有10例，手術(shù)病理確診有12例，CT診斷的符合率為83.3%；經(jīng)CT診斷為惡性壓縮性骨折有4例，手術(shù)病理確診有6例，CT診斷的符合率為66.7%，以外傷性壓縮性骨折的CT診斷準(zhǔn)確率最高，與骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折、惡性壓縮性骨折的診斷準(zhǔn)確率相比存在明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論CT對鑒別良、惡性脊柱壓縮骨折的病因方面具有較高的準(zhǔn)確率，尤其針對外傷性壓縮性骨折的診斷占有相當(dāng)大的優(yōu)勢，能夠顯著分辨出椎骨的細(xì)微結(jié)構(gòu)及骨質(zhì)破壞程度，對疑似外傷性壓縮性骨折和良性脊柱壓縮性骨折的患者，應(yīng)建議將CT檢查最為優(yōu)先考慮的手段，具有重要的臨床意義。

CT；脊柱壓縮性骨折；外傷性壓縮性骨折；骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折；病因

椎體壓縮骨折屬于臨床中的一種常見病，可以按照病因分為良性壓縮性骨折與惡性壓縮性骨折。良性的壓縮性骨折主要包括有外傷性壓縮性骨折和骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折；惡性骨折主要包括有原發(fā)與轉(zhuǎn)移性的腫瘤。由于不同原因所造成的骨折，對應(yīng)的治療原則也有所不同，預(yù)后情況各異，因此，在治療前準(zhǔn)確診斷及鑒別診斷不同病因造成的椎體壓縮性骨折顯得尤為重要。本文通過觀察探討CT對良、惡性脊柱壓縮骨折病因的鑒別診斷方法，總結(jié)其臨床應(yīng)用價(jià)值如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2009年5月至2011年5月58例脊柱壓縮性骨折的患者，共79個椎體，男31例，女27例，年齡23～86歲，平均年齡64.6±3.2歲，均通過CT、MRI、X線、臨床癥狀及體征診斷為脊柱壓縮性骨折，按照致傷原因分為坐車顛簸11例，跌倒臀部著地15例，高處跌傷32例；按照傷椎個數(shù)分為單個21例，多個37例；按照受傷部位分為L4椎體8例，L3椎體有11例，L2椎體21例，L1椎體18例。分別采取CT檢查，對其臨床診斷資料進(jìn)行回顧性分析，與手術(shù)病理檢查結(jié)果比較，觀察CT診斷的符合率。

1.2方法

采用螺旋CT掃描機(jī)（GE公司生產(chǎn)，型號：Pro Speed AI），設(shè)置層厚為5mm，螺距為1.0～1.5，掃描范圍自病變的椎體到上下所相鄰椎體[1]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組檢查結(jié)果的數(shù)據(jù)經(jīng)卡方軟件 V1.61版本檢驗(yàn)，期間采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

58例患者中，經(jīng)CT診斷為外傷性壓縮性骨折有38例，手術(shù)病理確診有40例，CT診斷的符合率為95.0%，主要CT顯像的表現(xiàn)為椎體和骨小梁的密度增高、附件骨發(fā)生骨折、碎片突入到椎管內(nèi)、椎體內(nèi)可見縱橫交錯的骨折線、椎體的前后緣呈雙邊形或者骨皮質(zhì)發(fā)生斷裂；經(jīng)CT診斷為骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折有10例，手術(shù)病理確診有12例，CT診斷的符合率為83.3%，主要CT顯像的表現(xiàn)為擠壓形的椎體前、中、后的高度同時(shí)降低、椎體的骨折線不明顯，雙凹形的椎體上、下終板的中部高度明顯降低，骨小梁的密度減小、稀疏，骨折的椎體呈楔形，椎體前緣的高度降低；經(jīng)CT診斷為惡性壓縮性骨折有4例，手術(shù)病理確診有6例，CT診斷的符合率為66.7%，主要CT顯像的表現(xiàn)為椎體的軟組織病變突入到椎管內(nèi)，椎體周邊出現(xiàn)軟組織的腫塊影，椎體高度明顯降低，破壞區(qū)可見被軟組織密度所替代，椎體的骨折明顯受到破壞；以外傷性壓縮性骨折的CT診斷準(zhǔn)確率最高，與骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折、惡性壓縮性骨折的診斷準(zhǔn)確率相比存在明顯差異（χ2=7.08，P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

針對脊柱椎體發(fā)生的壓縮性骨折，臨床認(rèn)為確診其病因?qū)M(jìn)一步確定合理的治療方案及評估預(yù)后，有非常重要的臨床意義，良性的脊柱壓縮性骨折通常是由于外傷或骨質(zhì)疏松癥所致，可累及一或多個椎體，屬于良性病變；而惡性的脊柱壓縮性骨折則常見于腫瘤造成，可以是骨腫瘤或轉(zhuǎn)移性的腫瘤，侵犯的范圍除了可以累及一或多個椎體，還可以累及周圍的神經(jīng)、組織等。因此會有部分患者表現(xiàn)出背部放射性疼痛及部分的神經(jīng)壓迫性癥狀，但不是典型癥狀，有部分良性病變的患者也可出現(xiàn)此類癥狀，臨床上容易與其混淆，導(dǎo)致誤漏診發(fā)生[2]。

本文統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，以外傷性壓縮性骨折的CT診斷準(zhǔn)確率最高，與骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折、惡性壓縮性骨折的診斷準(zhǔn)確率相比存在明顯差異，主要是由于經(jīng) CT下可見創(chuàng)傷性壓縮性骨折有非常清晰的特征，可見明顯的椎體和骨小梁的密度增高、附件骨發(fā)生骨折、碎片突入到椎管內(nèi)、椎體內(nèi)可見縱橫交錯的骨折線、椎體的前后緣呈雙邊形或者骨皮質(zhì)發(fā)生斷裂；皆具有較高的臨床診斷價(jià)值，因此臨床上可對此類患者優(yōu)先選擇CT檢查診斷。另外，CT對于骨質(zhì)破壞的診斷也占有一定的優(yōu)勢，本文中對疑似惡性病變的患者，進(jìn)行CT檢查，確診的4例患者，可見椎體的軟組織病變突入到椎管內(nèi)，椎體周邊出現(xiàn)軟組織的腫塊影，椎體高度明顯降低，破壞區(qū)可見被軟組織密度所替代，椎體的骨折明顯受到破壞，表明 CT檢查中能夠明顯的看到腫瘤對周圍組織進(jìn)行侵襲，也具有一定的臨床意義。

綜上所述，CT對鑒別良、惡性脊柱壓縮骨折的病因方面具有較高的準(zhǔn)確率，尤其針對外傷性壓縮性骨折的診斷占有相當(dāng)大的優(yōu)勢，能夠顯著分辨出椎骨的細(xì)微結(jié)構(gòu)及骨質(zhì)破壞程度，對疑似外傷性壓縮性骨折和良性脊柱壓縮性骨折的患者，應(yīng)建議將CT檢查最為優(yōu)先考慮的手段，具有重要的臨床意義。

[1]曾旭,董國禮,高才良,等.椎體壓縮骨折的 MR征象在鑒別良惡性病因診斷中的價(jià)值[J].中國CT和MRI雜志,2011,9(2):55-57.

[2]吳玉林,張燕,王增獻(xiàn),等.老年人脊柱良惡性骨折MRI鑒別診斷[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2010,21(2):134-136.

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